Angina +IAM

Question 1

¿Cuáles son los tipos de cardiopatía isquémica?

Answer 1

-Angina de pecho

-Infarto de miocardio

Question 2

¿Cómo se clasifica la angina de pecho?

Answer 2

-Estable

-Inestable

-Silente

Question 3

¿Cuáles son las manifestaciones clínicas de la angina de pecho?

Answer 3

☆Estable:
-Dolor con el ejercicio
-Severidad y frecuencia sostenidas
-Responde a la nitroglicerina

☆Inestable:
-Dolor en reposo
-Severidad y frecuencia en aumento
-Mala respuesta a la nitroglicerina

☆Silente:
-Presente en el 25% de los pacientes con CI
-Mismo riesgo de infarto de miocardio
-Influencia de factores psicológicos (Diabéticos)

Electrocardiograma:
Presencia o ausencia de alteraciones en el segmento ST

Question 4

¿Cuáles son las manifestaciones clínicas del infarto de miocardio?

Answer 4

▪︎Dolor más severo y persistente (> 20 minutos)
▪︎Dolor no desaparece con el reposo
▪︎Daño cardiaco irreversible o muerte súbita
▪︎Electrocardiograma:
Elevación del segmento ST
Ondas Q patológicas

☆Riesgo de reinfarto
35% después de 0-3 meses
15% después de 3-6 meses
4% después de >6 meses

Question 5

¿Cuál es el tratamiento de la CI?

Answer 5

Cambio de hábitos de vida (control de factores de riesgo)

Betabloqueantes

Bloqueantes de los canales de calcio

inhibidores de la enzima convertidora angiotensina

Anticoagulantes/antiagregantes plaquetarios

Cirugía

Question 6

Paciente con cuadro de angina estable o historia de infarto de miocardio hace 6 meses o más, ¿como es su tratamiento?

Answer 6

1-Consulta médica. Riesgo de reinfarto durante cirugía extracardiaca 5%
2-Monitorización de los signos vitales pretratamiento
3-Controlar dolor y ansiedad:
-Técnicas manejo de la conducta
-Medicación
4-Considerar profilaxis con nitroglicerina sublingual o inhalada 0.3 - 0.6mg antes del tto dental
5-Considerar la medicación anticoagulante o antiagregante plaquetaria

Question 7

Paciente con cuadro de angina inestable o historia de infarto de miocardio<6meses, ¿como es su tratamiento?

Answer 7

1-Consulta médica OBLIGATORIA; retrasar tto dental, riesgo de reinfarto durante cirugía extracardiaca 11-27%
2-Tto de urgencia:
-Ámbito hospitalario
-Electrocardiograma
-Vasodilatadores coronarios vía IV
-Controlar dolor y ansiedad frente a tto dental
-Monitorización continua de signos vitales durante el tto dental
-Aplicación de parches transdérmicos de nitroglicerina de larga duración en el domicilio
-Administrar profilaxis con nitroglicerina 0.3 - 0.6mg antes del tto dental
-Considerar la medicación anticoagulante o antiagregante plaquetaria

Question 8

Tratamiento de paciente con bypass coronario

Answer 8

1-Retrasar tratamiento dental 6 meses post-cirugía
2-Si precisa tto antes, realizarlo en ámbito hospitalario
3-NO es una indicación de profilaxis antimicrobiana de EB
4-Aplicar anestesia local con epinefrina (siempre con aspiración)

Question 9

Tratamiento de paciente sometido a angioplastia o stent vascular

Answer 9

☆Considerar la medicación anticoagulante o antiagregante plaquetaria
-El tratamiento de doble antiagregación (AAS + Clopidogrel) se suele utilizar durante el primer año
Los pacientes con Stent farmacoactivo están en tratamiento antiagregante de por vida con AAS

-Tartrectomías y exodoncias simples pueden realizarse sin necesidad de suspender el tto antiagregante

-Retrasar tto dental invasivo no urgente con posibilidad de sangrado (Cirugía compleja)

1.5 meses después de la colocación
de Stent convencional
6 meses desde la colocación de un Stent farmacoactivo

Si fuera necesario suspender el tto antiagregante doble, debe ser el clopidogrel 5 días antes de la intervención y mantenerse el AAS (Con consentimiento previo del hematólogo; el tto con clopidogrel se establecerá lo antes posible)

☆NO es una indicación de profilaxis antimicrobiana de EB; en algunos protocolos se recomienda administrar profilaxis hasta 6 meses post implantación

Question 10

¿Qué sucede si suspendemos prematuramente el tto antiagregante en un paciente con stent vascular?

Answer 10

Trombosis de stent con infarto agudo de miocardio subsiguiente cuya mortalidad puede llegar a 30-50%

Question 11

¿Cuáles son los hallazgos orales asociados a la CI?

Answer 11

▪︎Elevada prevalencia de caries
▪︎Elevada prevalencia de enfermedad periodontal
▪︎Durante los episodios de angina:
-Dolor irradiado a mandíbula
-Dolor irradiado a dientes o tejidos orales
▪︎Fármacos bloqueantes de canales del calcio:
‐Reacciones liquenoides
-Agrandamiento gingival
-Ulceras ( por el nicorandil)

Question 12

¿Cómo debe ser la técnica de anestesia local en un paciente con CI?

Answer 12

▪︎Técnica con aspiración, evitando inyecciones intravasculares
▪︎Mepivacaina al 3%
▪︎Precaución con epinefrina
▪︎Evitar concentraciones mayores de 1:100.000 unidades
▪︎Máximo 2 cartuchos con 1.8ml de anestésico con adrenalina 1:1000.000 en pacientes que reciben fármacos bloqueantes beta-adrenérgicos no selectivos
▪︎Antagonismo farmacologico
▪︎Puede inducir HTA

Question 13

¿Qué antagonismo farmacológico puede inducir HTA en pacientes con CI?

Answer 13

Bloqueantes beta-adrenérgicos no selectivos + concentraciones altas de epinefrina/adrenalina

Question 14

¿Cuáles son los fármacos que disminuyen la eficacia de la epinefrina?

Answer 14

Bloqueantes alfa-adrenérgicos: prazosin, doxazosin

Bloqueantes alfa-beta: Labetalol

Question 15

¿Qué anestésico debemos evitar porque interacciona con los bloqueantes beta-adrenérgicos?

Answer 15

Lidocaína

Question 16

¿Cómo se clasifican los fármacos bloqueantes beta-adrenérgicos

Answer 16

☆No selectivos
Carteolol
Nadolol
Penbutolol
Pindolol
Propranolol
Timolol

☆Cardioselectivos
Acebutolol
Atenolol
Betaxolol
Bisoprolol
Metoprolol

Question 17

¿Qué fármacos podemos utilizar en sedación en un paciente con CI?

Answer 17

Benzodiacepinas

Oxido nitroso

Question 18

Administración de benzodiacepina en un paciente con CI estable

Answer 18

Diazepam 5mg la noche anterior y/o 1 hora antes del tto dental

Paciente mayor de 65 años -> lorazepam o alprazolam

Oxígeno de flujo bajo -> 3l/min con cánula nasal + pulsioximetro

Question 19

Administración de benzodiacepina en un paciente con CI inestable

Answer 19

Administración intraoperatoria de midazolam vía IV

Question 20

Anestesia general en pacientes con CI

Answer 20

Retrasar tto dental mínimo 6 meses ante un reciente infarto de miocardio, angina o angina inestable
Evitar barbitúricos IV

Question 21

Cita odontológica de un paciente con CI

Answer 21

Última hora de la mañana o primera de la tarde
Citas cortas
Posición semi recostado

Question 22

¿Qué medicamentos aumentan el riesgo de toxicidad de la digoxina

Answer 22

Amoxicilina-acido clavulanico
Macrólidos
Tetraciclinas
Corticosteroides

Question 23

¿Qué medicamentos provocan daño muscular (rabdomiolisis)

Answer 23

Macrólidos y derivados azólicos que interaccionan con estatinas

Question 24

¿Qué medicamento reduce los niveles séricos del atenolol

Answer 24

Ampicilina

Question 25

¿Qué medicamento incrementa el riesgo de toxicidad del propranolol?

Answer 25

Codeína

Question 26

¿Qué medicamento está contraindicado en pacientes con prolongación del intervalo QT adquirido del ECG

Answer 26

Hidroxicina

Question 27

¿Cuáles son los signos y síntomas de una emergencia de angina de pecho?

Answer 27

-Presión subesternal o sensación de pesadez secundaria a un esfuerzo

-Presión subesternal o sensación de pesadez en situaciones de estrés que puede irradiarse a la garganta, mandíbula, hombro y/o brazo

-Dura menos de 15 minutos

-Puede estar acompañado de disnea, náuseas y sudoración

-En angina inestable el dolor es progresivo o aparece en reposo, tiene peor pronóstico y puede evolucionar a un infarto de miocardio

Question 28

¿Cómo se llama la angina que aparece en reposo, dolor nocturno y está relacionada a espasmos de una arteria coronaria?

Answer 28

Angina de Prinzmetal

Question 29

Actitud ante una angina de pecho en el gabinete dental

Answer 29

1-Interrumpir el tto

2-Incorporar al paciente hasta la posición vertical

3-Administrar 0.5mg de nitroglicerina sublingual (O aplicación en spray)

4-Administrar 6-8 l/min de oxígeno (Máscara o cánula nasal)

5-Monitorizar los signos vitales
☆Alivio del dolor a los 5 minutos:
-Acompañar al paciente a casa
-Que efectúe visita médica
☆No se alivia el dolor a los 5 minutos + presión sistólica por encima de 100 mmhg:
-Contactar asistencia médica
Otra dosis de nitroglicerina sublingual, hasta un total de 3 dosis/5 min
Dolor dura + de 15-20 min -> sospecha de infarto de miocardio

Question 30

¿Cuáles son los signos y síntomas de una emergencia de infarto de miocardio?

Answer 30

-Sensación de opresión retroesternal o dolor que puede irradiarse a la garganta, mandíbula, hombro y/o brazo

-Debilidad

-Sensación de desastre inminente

-Ansiedad

-Dolor es más severo que el de la angina y persiste más de 15 minutos, no se resuelve con nitroglicerina

-Sudoración, náuseas, vómitos, palidez, cianosis

Question 31

Actitud ante un infarto de miocardio en el gabinete dental

Answer 31

1-Interrumpir el tratamiento
2- Contactar con asistencia médica
3-Incorporar al paciente en posición vertical de máximo confort
4-Administrar oxígeno 6-8l/min con máscara o cánula nasal
5-Monitorizar signos vitales.
6-Si la presión sistólica se encuentra por encima de 100 mmhg administrar nitroglicerina sublingual cada 5 minutos hasta que se alivie el dolor
7-Masticar 160-135 mg de AAS
8-Administrar inmediatamente un farmaco antiemetico
9-Administrar suero salino 0.9% IV
10-Si no responde a la nitroglicerina:
Sulfato de morfina 5 mg IM o IV cada 5-10 min ( Dosis puede incrementar hasta 30mg en los primeros 20minutos)
11-Antecedentes de enfermedad pulmonar: Pentazocina a dosis equivalentes IM o IV cada 5 minutos

Question 32

¿Cuáles son los signos y síntomas de una parada cardiaca?

Answer 32

Cianosis
Falta de pulso
Apnea
Falta de respuesta

Question 33

Actitud ante una parada cardiaca

Answer 33

1-Contactar asistencia médica

2-Comprobar respiración, si está ausente, observar la posible obstrucción de las vías aéreas y aplicar 2 respiraciones, palpar el pulso carotídeo

3-Si no se aprecia respiración ni pulso carotídeo en los primeros 10 segundos, iniciar las maniobras de reanimación cardiopulmonar junto con el empleo de un desfibrilador externo automatizado
Aplicar secuencia C-A-B -> Compresiones torácicas, apertura de la vía aérea, ventilación
El ritmo será de 30 compresiones seguidas de 2 insuflaciones, tanto para un operador como para 2

4-Acceso a una vía IV, la asistencia médica iniciara las técnicas de soporte vital avanzado

Question 34

¿La enfermedad dental puede empeorar condiciones cardiacas? explique

Answer 34

-La enfermedad periodontal es una fuente de inflamación crónica y se postula que contribuye al desarrollo y progresión de la aterosclerosis

-La angina es causada por aterosclerosis de las arterias coronarias y puede manifestarse como un síndrome coronario agudo

-El síndrome coronario agudo es 3 veces más común en las personas con infecciones dentales

Question 35

¿Qué medicamentos interfieren con el acenocumarol?

Answer 35

Amoxicilina

Metronidazol

Azitromicina

Claritromicina

Question 36

¿Qué medicamento reduce los niveles séricos del atenolol?

Answer 36

Ampicilina

Question 37

Diga los factores de riesgo que predisponen a padecer angina de pecho

Answer 37

-Niveles altos de colesterol

-Diabetes

-Obesidad

-Sedentarismo

-Edad (hombres mayores de 45 años y mujeres mayores de 55 años)

-Antecedentes familiares de enfermedades del corazón

-Hipertiroidismo

-Estrés y ansiedad, privación del sueño

-Para las mujeres, antecedentes de preeclampsia y diabetes gestaciona

Question 38

¿Cuándo el paciente con angina debe ser tratado en un medio hospitalario? Y con cuáles medidas

Answer 38

Los pacientes con angina inestable deben ser tratados en un entorno hospitalario con las siguientes precauciones:

– El equipo médico debe estar consultado y disponible (especialistas en urgencias cardíacas)

– Debe estar presente el equipo y la medicación adecuados para emergencias.

– Solo se deben proporcionar procedimientos dentales urgentes

– Se debe considerar el control de la ansiedad (por ejemplo, 5 mg de diazepam por vía oral, óxido nitroso)

– Se debe considerar la administración profiláctica con nitroglicerina sublingual o vasodilatadores coronarios intravenosos

– Se requiere monitoreo perioperatorio de los signos vitales (saturación de oxígeno, presión arterial y pulso)

Question 39

¿Cómo deben ser las citas odontológicas del paciente con angina?

Answer 39

-La cita debe ser durante la última hora de la mañana o la primera de la tarde (los niveles de epinefrina endógena son más altos temprano en la mañana)

• Las sesiones deben ser cortas y relajadas.
• Considere una posición semi-recostada (algunos medicamentos antihipertensivos causan hipotensión ortostática)

Question 40

Luego de ser diagnosticado un paciente con angina de pecho qué tiempo es prudente esperar para el tto odontológico

Answer 40

– Retrasar el tratamiento durante al menos 3 meses desde el diagnóstico de angina para permitir la estabilización

Question 41

Dolor torácico opresivo que se alivia a los 10 minutos con nitroglicerina sublingual

Answer 41

Angina estable, puede aparecer por esfuerzo físico o estrés emocional

Question 42

Dolor típico de angina que persiste por más de 3 meses y no responde al tratamiento médico

Answer 42

Angina refractaria

Question 43

Angina caracterizada por dolor nocturno que ocurre en reposo

Answer 43

Angina variante (angina de Prinzmetal)

Question 44

¿Por qué el tratamiento dental aumenta potencialmente el riesgo de un infarto de miocardio adicional?

Answer 44

• El dolor y el estrés relacionados con el tratamiento dental aumentan la cantidad de catecolaminas liberadas en la sangre
• Esto da como resultado una frecuencia cardíaca y presión arterial elevadas; estos, a su vez, pueden reducir el equilibrio entre la demanda y el suministro de oxígeno en el miocardio e inducir isquemia miocárdica.
• Además, los niveles elevados de catecolaminas en sangre pueden inducir la agregación plaquetaria y espasmos coronarios, lo que lleva a un infarto de miocardio.

Question 45

Menciona los hallazgos orales que encontramos en un paciente que sufrió infarto del miocardio

Answer 45

Los hallazgos orales corresponden a los efectos adversos de los fármacos administrados profilácticamente tras un IM

-xerostomía

-disgeusia y lesiones liquenoides

-Se ha informado una asociación significativa entre IM, ateromas carotídeos calcificados (detectados en radiografías panorámicas) y periodontitis, especialmente en hombres

Question 46

Manifestación más grave de la enfermedad arterial coronaria

Answer 46

Infarto de miocardio

Question 47

¿Qué interacciones medicamentosas pueden causar rabdomiólisis?

Answer 47

– Los macrólidos (eritromicina, claritromicina, azitromicina) y derivados azólicos interactúan con las estatinas y pueden causar daño muscular (rabdomiólisis)

Question 48

Arritmia más común

Answer 48

FIBRILACIÓN AURICULAR

Question 49

Arritmia menos común

Answer 49

FLUTER AURICULAR

Question 50

Fcos de botiquín de emergencia para cardiópatas

Answer 50

NITROGLICERINA (sublingual o spray,dilata vasos ❤️ trabaja más suave)
LIDOCAÍNA 1% (disminuye dolor)
ATROPINA ampollas (⬆️ FC)
CAPTOPRIL (⬇️TA)
FUROSEMIDA (elimina líquidos)
PENTAZOCINA (opiaceo alivia dolor)