HPB

Question 1

Definição

Answer 1

É um aumenro do numero total de células estromais e glandulares na zona de transição da prostata,gerando a formação de nodulos prostaticos grandes e discretos

Question 2

Epidemiologia

Answer 2

•Estima-se que 80% dos homens acima de 70 anos tem algum novel de hpb
•E 70% dos homens entre 60-69 anos
•Niveis altos de testo e estradiol parecem diminuir os riscos de hpb
•HF de CA de bexiga favorece diagnosticar
•Sindrome metabólica aumenta o crescimento da prostata por aromatizar a testo e diminuir sua concentração
•O consumo excessivo de alcool diminui o risco de hob pela depressão dos niveis de androgenis

Question 3

Fisiopatologia

Answer 3

•Está diretamente relacionada aos hormônios androgenos(pacientes castrados antes da puberdade ou problemas na produção de androgenos nao desenvolvem hpb
•inflamação sistemica e localizada tambem está associada a doença l(obesidade,infecções cronkcas,doenças autoimunes)

Question 4

Apresentação clínica

Answer 4

Paciente pode ser assintomático ou sintomático,apresentando sintomas do trato urinário inferior
•Sintomas de armazenamento:frequência urinaria,urgência,nocturia e incontinencia
•Sintomas de micçao:jato lemto,esforço para urinar,hesitação,gotejamento terminal

Exame fisico:prostata aumentada e sem sensibilidade

Laboratório:PSA elevado

Question 5

Complicações

Answer 5

Retenção urinaria aguda, ITU por incontinência,obstrução e incapacidade de esvaziar

Question 6

Existem pacientes que não orecisam ser tratados?

Answer 6

Sim, aqueles sem sintomas graves, com boa saúde ou sem vontade de ser tratado

Question 7

Diário miccional

Answer 7

Geralmente é realizado em pacientes com noctúria,fornecendo informações sobre volume total frequentemente diaria,fracao noturna.informação sobre ingestão de liquidos,etc

Question 8

Exame físico

Answer 8

Deve realizar toque retal,avaliação do abdome,pelve e períneo e avaliação motora e sensorial da pelve e mmii

Toque retal:
•Sensibilidade na prostata:sugere prostatite
•Presença de assimetria e nódulos:sugere CA
•diminuição do tonus esfincteriano ou ausencia de sensação perineal:sugere causa neurogenica

Question 9

Exame laboratorial

Answer 9

Todos os pacientes deven fazer urinalise, o objetivo é identificar piuria,glicosuria,proteinúria,cetonuria ou bacteriuria

•urocultura:não é necessário a menos que haja um contexto de sintomas de itu como disúria e uma urinalise com sinais de piuria ou bacteriuria

•creatinina: pedir apenas se tiver sinais que sugerem insuficiência renal coml residuo pos miccional elevado

•psa não é necessário para diagnostico mas pode ser pedido para avaliar crescimento da prostata

Question 10

Quando pedir usg de prostata

Answer 10

Pedir oara planejamento cirurgico ou oara saber a dose do inibidor de 5 alfa redutase que depende do tamanho da prostata

Question 11

Diagnostico

Answer 11

Paciente com sintomas tipicos + exame físico sugestivo fecha diagnóstico

Question 12

Quando encaminhar para urologista?

Answer 12

•Sintomas ou dor grave,hmens <45 anos
•Hematuria
•incontinencia
•psa elevado
•doença neurologica associada a itu

Question 13

Tratamento (modificodo estilo de vida)

Answer 13

•Evitar liquidos antes de dormir e sair
•evitar consumo de alcool e café
•urinar duas vezes para expelir toda a urina
•Controle de peso
•evitar alimentos irritantes de bexiga(alimentos temperados)
•Controle de peso

Question 14

Tratamento medicamentoso

Answer 14

Indicado nos pacientes com sintomas se as modificações do estilo de vida não forem suficientes
•pacientes em tratamento devem ser acompanhados pelo menos 1 vez ao ano

Medicamentos de primeira escolha:bloqueadores alpha 5 adrenérgicos
Primeira geração:prazosina,alfuzosina(dose 2x ao dia)
Segunda geração:terazosina,doxasozina,tansulosima. Medicamento mais seletivos e que apresentam menos colaterais

Mecanismo de ação: atuam relaxando o músculo da bexiga

Efeitos colaterais:tontura,rinite,l e ejaculação retrograda

Question 15

Efeitos colaterais

Answer 15

Não seletivos:Tontura(5-15%),rinite(12%),
Seletivos:ausente de ejaculação
Interações:interagem com inibidores de fosfodiesterase tipo 5 como sildenafil piorando hipotensão

Question 16

Tratamento para alívio dos sintomas

Answer 16

•Primeira escolha:inibidores alpha 5 adrenergicos
•Pacientes com disfunção erétil+ HPB:inibidores de fosfodiesterase 5
(Tadalafil 5mg)
•Pacientes com sintomas de bexiga hiperreativa mais preponderantes(frequência aumentada,urgência miccional ou urgência)
Utilização de antimuscarinicos está indicado nesses pacientes

Pacientes com volumes urinarios residuais normais e sintomas irritativos:anticolinergicos

Question 17

Tratamento para previnir progressão

Answer 17

Inibidores de alfa-5 redutase(finasterida e dutasterida)
•diminuição dos sintomas costuma surgir 6-12 meses depois de início, isso deve sempre estar em mente

Colaterais:
•disfunção sexual
•supressão dos níveis sericos de psa

Mecanismo de ação:impedem a transformação da testosterona em DHT

Question 18

Terapia dupla

Answer 18

Paciente com aumento de lrostata(>35g+ sintomas moderados a grave incluindo retenção urinária )- IPSS>12 podem usar inibidor de alfa 5 redutase + bloqueador alfa adrenergico

Question 19

Quando consultar urologista

Answer 19

Pacientes com insuficiência renal,retenção urinaria,infecções recorrentes,cálculos vesical,hematúria macroscópica,hidronefrose