Hoofdstuk 2: Aandoeningen van maag en duodenum

Question 1

Acute gastritis

Answer 1

• Een inflammatoir antwoord van de maagmucosa als gevolg van een infectie met de bacterie Helicobacter pylori of door virussen (vb. Rotavirus of Norovirus).

Question 2

Symptomen acute gastritis?

Answer 2

• Pijn in de maagstreek die verergert bij de maaltijd.
• Braken bij inname kleine hoeveelheid vocht of voedsel.
• Later diarree
• Gaat spontaan over na enkele dagen (indien viraal)
• GEEN ONDERZOEK NODIG! Enkel zorgen dat kind niet uitdroogt.

Question 3

Gastropathie

Answer 3

• Na inname van grote hoeveelheid alcohol, NSAIDs, aspirine, etc. Zou je via endoscopie een roodheid van de maagmucosa kunnen zien met oppervlakkige erosies.

Question 4

Auto-immuungastritis

Answer 4

• Het lichaam vormt AL tegen pariëtale cellen (ook andere cellen verdwijnen) –> ATROFIE
• Vooral ter hoogte van de fundus
• Ook minder intrinsic factor productie (vit. B12 absorptie minder –> PERNICIEUZE ANEMIE)
• Diagnose: maagbiopten, bepaling anti-pariëtaalcel AL en AL tegen intrinsic factor

Question 5

Helicobacter pylori

Answer 5

• Gram neg., ureaseproducerende bacterie
• Faeco-orale weg
• Overleeft in mucuslaag van maagantrum

Question 6

Mogelijke gevolgen HP?

Answer 6

• Acute gastritis (vaak antrum)
• Peptisch ulcus duodenum of maag (associatie met roken verhoogt kans).
• Chronische gastritis met intestinale metaplasie en risico maagcarcinoom
• MALT-lymfoom van de maag

Question 7

Peptisch ulcus

Answer 7

Defect in de mucosa met een diameter van ten minste 0,5cm die de muscularis mucosae penetreert.

Question 8

Erosie

Answer 8

Defect kleiner dan 0,5cm.

Question 9

Ulcus ventriculi

Answer 9

• Maag
• Benigne of uiting maagcarcinoom
• Epigastrische pijn tijdens of kort na de maaltijd.

Question 10

Ulcus duodeni

Answer 10

• Bulbus
• Altijd goedaardig
• Epigastrische pijn 2 of 3 uur na de maaltijd en ‘s nachts (hongerpijn). In praktijk soms eerder een zwaar gevoel.

Question 11

Prostaglandines

Answer 11

• Stimuleren mucus en bicarbonaatsecretie

- Inhiberen zuurproductie

Question 12

Schadelijk effect van NSAID

Answer 12

• Rechtstreekse beschadiging door intracellulaire opstapeling en verminderen hydrofobe eigenschappen mucuslaag.
• Onderdrukking prostaglandinesecretie via inhibitie enzym COX 1.

Question 13

Risico peptische ulcus grootst bij

Answer 13

• Chronisch NSAID gebruik
• Simultaan HP-infectie
• Ouder dan 65 jaar
• Gebruik bloedverdunners
• Corticosteroïden
• Belangrijke co-morbiditeit

Question 14

Diagnose peptische ulcus

Answer 14

• Endoscopie (mogelijkheid biopsie voor exclusie HP)

Question 15

Detectie HP

Answer 15

• Tijdens endoscopie een biopsie nemen
• C13-ademtest
• Detectie HP antigen in stoelgang door immuno-assay. GEEN PPI’s 2 weken vooraf.
• Detectie antilichamen in het bloed, maar niet bruikbaar als opvolging, want blijft gestegen na eradicatie.

Question 16

C13 ademtest

Answer 16

• Detectie HP.
• HP kan urease produceren.
• C13 gelabeld ureum wordt uitgedronken door pt.
• Indien HP aanwezig wordt dit afgebroken door HP-urease.
• Hierbij komt CO2 (met C13) gelabeld en ammoniak vrij.
• Dit CO2 wordt geabsorbeerd in de bloedbaan via de mucosa en is na een halfuur meetbaar in de uitgeademde lucht.
• Vooral ter controle na een eradicatiebehandeling voor HP.
• Weken ervoor geen AB en 2 weken vooraf geen PPI.

Question 17

Behandeling ulcus

Answer 17

• Protonpompinhibitor (vb. omeprazole 20mg) 1 maand.
• Ulcus bulbi hoeft geen systematische endoscopische controle.
• Maagulcus wel controle endoscopie (- maagcarcinoom)
• Oorzaak (NSAID, HP)

Question 18

Preventie peptisch ulcuslijden

Answer 18

• Eradicatie HP
• Rookstop
• Vermijden NSAID’s
• Indien NSAID gebruik + PPI bij risicogroep (eerdere ulcus en indien 65+, anticoagulantia, corticosteroïden)

Question 19

Meest voorkomende oorzaak van hoge GI bloeding?

Answer 19

Ulcus

Question 20

Wat bij vermoeden hoge digestieve bloeding?

Answer 20

Ziekenhuis/opname