Hodeskader

Question 1

Hvilke momenter inngår i en GCS?

Answer 1

Øyeåpning Verbal respons Motorisk respons

Question 2

Hva er full skår for hhv øyeåpning, verbal respons og motorisk respons ved en GCS-vurdering?

Answer 2

Øyeåpning: 4 Verbal respons: 5 Motorisk respons: 6

Question 3

GCS: Hva får man poeng for under Ø?

Answer 3

Øyeåpning: 4 - spontant 3- ved tiltale 2- ved smertestimulering 1 - ingen

Question 4

GCS: Hva får man poeng for under V?

Answer 4

Verbal respons: 5- Orientert 4- Forvirret 3- Uforståelig 2- lyder 1 - Ingen

Question 5

GCS: Hva får man poeng for under M?

Answer 5

Motorisk respons: 6 - På kommando 5 - lokaliserer smerte 4 - Avverge ved smerte 3 - Fleksjon ved smerte 2 - Ekstensjon ved smerte 1 - Ingen

Question 6

Man deler inn alvorligheten til hodeskader med HISS (head injury severity scale). Hvordan er denne inndelingen?

Answer 6

Minimal: GCS 15 Mild: GCS 14-15 Moderat: GCS 9-13 Alvorlig: GCS < 9

Question 7

Hvordan håndterer man en hodeskade med moderat alvorlighetsgrad (GCS 9-13)?

Answer 7

Tar CT Innleggelse for observasjon > 24 timer Vurderer å konferere med nevrokirurg Repeterer CT ved nevrologisk forverring og/eller GCS-reduksjon på 2 eller flere poeng.

Question 8

En mild hodeskade (GCS14-15) kan ha høy risiko. Hvilke faktorer gjør at man sier de har høy risiko?

Answer 8

En av de følgende: - posttraumatisk epilepsianfall - fokalnevrologiske utfall - kliniske tegn til skallebrudd - shuntbehandlet hydrocefalus - antikoagulasjonsbehandling eller koagulasjonsforstyrrelse

Question 9

En mild hodeskade (GCS 14-15) kan ha moderat risiko. Hvilke faktorer gjør at de får moderat risiko?

Answer 9

Alder > 65 og platehemmermedikasjon

Question 10

Hvilke hodeskadepasienter trenger man ikke ta CT av?

Answer 10

Hos de med minimal hodeskade (GCS 15) Hos de med mild hodeskade og lav risiko som har S100B <0,10 mikrogram (tatt < 6 timer siden skaden)

Question 11

Hva er symptomer og tegn på commotio?

Answer 11

GCS 14-15. Kvalme/oppkast og hodepine. Forvirring/desorientering Hukommelses - og taleproblemer Konsentrasjonsproblemer Latens - og koordinasjonsproblemer Emosjonell ubalanse

Question 12

Hvordan utreder man en commotio?

Answer 12

Observasjon 6 timer: GCS, pupiller, faste Negativ CT caput: utskrives

Question 13

Kliniske tegn på skallefraktur?

Answer 13

Hevelse, hudavskrap, åpne sår Søkk i kraniet (barn)

Question 14

Kliniske tegn på skallebasisfraktur?

Answer 14

Brillehematom

“Battle sign”

CSF-lekkasje fra nese/øre/øye

Question 15

Når må man operere en skalle/skallebasisfraktur?

Answer 15

Åpne/penetrerende skader

>1 benbreddes dislokasjon

duraskade

CSF-lekkasje

Underliggende blødning med masseeffekt

Question 16

Hvordan kan man skille mellom epiduralt hematom og subduralt hematom? (Klinisk + bilde)

Answer 16

Epiduralt hematom:

• ofte yngre
• som regel under fraktur
• Ofte arteriell blødning eller blødning fra fraktur
• “Linseformet” og avgrenset på CT

Subduralt hematom:

• ofte eldre
• Som regel venøs blødning fra brovener
• Ligger langs hele hemisfæren (CT)

Question 17

Hva karakteriserer traumatisk SAH?

Answer 17

Rammer alle aldre

Ligger ofte overflatisk og følger sulci og gyri

Blødning fra små kar

Question 18

Hva er og hva karakteriserer en kontusjon?

Answer 18

Det er en knusning av hjernevev som følge av støt eller motstøt

Øker ofte i størrelse de første 2-3 døgn (pga blod og ødem)

Rammer alle aldre

GCS 15 til 3

Question 19

Hva er protokoll for alvorlig hodeskade? (behandling og behandlingsmål)

Answer 19

ICP < 22

CPP > 60 (CPP = MAP - ICP)

Hodet elevert 30^o

Tube/trach - normoventilasjon

Sedasjon

Na > 145

= Sørge for adekvat blodtilførsel til hjernen med oksygenert blod

Question 20

Hva i kraniet kan føre til økt ICP?

Answer 20

V (hjerne) + V (blod) + V (CSF) = konstant.

Blødning eller hevelse i selve hjernen eller blødning/væske innenfor kraniet gir økt ICP (ved hodetraumer)

Question 21

Hva er varselsymptomer/tegn på økende ICP/herniering?

Answer 21

Økende hodepine og kvalme/oppkast

Synkende GCS

Pupilledilatasjon (uncal herniering - kompresjon av CNIII –> lysstiv, dilatert pupille. Sentral herniering –> bilateralt dilaterte, lysstive pupiller)

Question 22

Hva er hjernetamponade? Kan pasienten reddes?

Answer 22

Inntreffer når det intrakranielle trykket er like stort eller større enn det systemiske blodtrykket. Irreversibel prosess. Hjernens sirkulasjon opphører og pasienten er død.

Question 23

Hva kan man gjøre for å redusere ICP ved forhøyet ICP (på et overordnet nivå)?

Answer 23

V(intrakranielt) = V (hjerne) + V (blod) + V(CSF) + V (lesjon)

V (intrakranielt) –> hemikraniektomi

V (hjerne) –> osmoterapi

V (blod) –> justere

V (CSF) –> Drenere

V (lesjon) –> evakuere

Question 24

Hva er viktige momenter i anamnesen ved en hodeskade?

Answer 24

Hvorvidt det var bevissthetstap, bevissthetstapets lengde og hvor mye pasienten husker før og etter.