Hjerneslag

Question 1

Hvordan definerer man et hjerneslag?

Answer 1

• Akutte fokalnevrologiske utfall med en varighet på > 24 timer som skyldes infarkt eller blødning.

Question 2

Hva står TIA for og hva er definisjonen på TIA?

Answer 2

TIA: Transitorisk iskemisk atakk.

Per definisjon slagsymptomer som går over etter < 24 timer.

Question 3

Hva er amaurosis fugax?

Answer 3

TIA i øyet.

Et midlertidig synstap på ett øye.

Question 4

NIHSS (National Institute of Health Stroke Scale) er en svært viktig undersøkelse - når skal denne utføres?

Answer 4

Brukes til å vurdere utfall, ikke en diagnostisk test for hjerneslag.
- Skal alltid gjøres på pasienter med slagsymptomer på sykehus.

• Tas ved innleggelse, etter 2 timer, neste morgen og etter 24 timer, samt ved utreise eller mistenkt forverring.

Question 5

Hva inneholder NIHSS-vurderingen?

Answer 5

Vurdering av:

• bevissthetsnivå
• orientering
• blikk
• syn
• ansiktssymmetri
• motorikk
• sensorikk
• språk (afasi + dysartri)
• neglekt

Question 6

Hva skyldes et hjerneinfarkt?

Answer 6

En blodpropp i hjernen, enten på grunn av atrosklerotisk plakkruptur eller emboli.

Question 7

Hvordan deler vi inn ulike hjerneinfarkter?

Answer 7

1) Kardioemboliske hjerneslag
2) Storkarsykdom
3) Småkarsykdom

Question 8

Hvilke risikofaktorer har vi for hjerneinfarkt?

Answer 8

• Økende alder (ikke-modifiserbar)
• BT (viktigst)
• Røyking
• Vekt
• Diabetes
• AF
• Kolesterol

Question 9

Hvilke symptomer er vanlige ved affeksjon av fremre kretsløp?

Answer 9

• Hemiparese
• Ansiktsskjevhet
• Talevansker

Symptomer som fanges opp med en FAST-undersøkelse eller prate-smile-løfte.

Question 10

Hvilke symptomer er vanlige ved affeksjon av bakre kretsløp?

Answer 10

• Sjeldnere
• Typisk affeksjon av cerebellum, hjernestamme eller occipitallapper.
• Mer subtile utfall som postural instabilitet, kvalme, synstap eller hjernenerveutfall.

Question 11

Hvordan kan man skille slag i bakre skallegrop som gir vedvarende svimmelhet og nystagmus fra en perifer svimmelhet?

Answer 11

• Med HINTS-undersøkelsen:

1) Nystagmus: Pasienten skal holde hodet rett frem og se raskt til siden på begge sider.
- Ingen retningsendring: rask fase alltid til samme side tyder på perifer årsak.
- Retningsendring: Rask fase til den siden pasienten ser til. Peker mot sentral årsak.

2) Cover-uncover: Tildekking av ett og ett øye. Beveger øyet seg når det avdekkes? Dette tyder på sentral årsak.
3) Hode-impulstest: Rask deviasjon av hodet fra siden og fram. Sakkader tyder på perifer årsak. Normal test tyder på sentral årsak.

Question 12

Hva er kontraindikasjoner mot trombolyse?

Answer 12

Hjerneblødning på CT eller > 4,5 timer siden iktus.

• Før det gis trombolyse. må INR og trombocytter måles.
• NOAK er absolutt kontraindikasjon
• Marevan: kun dersom INR er under 1,7.
• BT > 185/110 –> indikasjon for BT-senkende først.

Question 13

Når er trombektomi indisert?

Answer 13

• Ved funn av trombe i M1 (a.cerebri media) eller andre store kar på CT angio, typiske symptomer og en CT som ellers er normal.
• Når det avdekkes funn av penumbra på MR, er trombektomi indisert opptil 24 timer.

Question 14

Hva skal alle slagpasienter ha, dersom det ikke gis trombolyse (og blødning er utelukket)?

Answer 14

ASA 300 mg.

Question 15

BT skal ideelt være høyt ved hjerneinfarkt, men når skal man starte med BT-senkende hos disse pasientene?

Answer 15

Ved BT > 220 - indikasjon for BT-senkende.

(185/110 før trombolyse).

Ekstra info:
Ved BT <120 er væske og seponering av BT-medisiner indisert.