Hjertet: Hypertension

Question 1

Vælg det mest korrekte svar for målet for antihypertensiv behandling af patienter med type 2 diabetes mellitus?

• A) <140/90 mmHg.
• B) <130/80 mmHg.
• C) <140/85 mmHg.
• D) <150/90 mmHg.
• E) <125/75 mmHg.

Answer 1

C) <140/85 mmHg.

• Fra sæt 2014
• Pensum siger: <130/80 mmHg (Medicinsk kompendium, s.774 + s.776)
• Lægehåndbogen: “Ved diabetes betragtes et vedvarende hjemmeblodtryk over 135/80 mmHg som behandlingskrævende, men ved samtidig klinisk albuminuri bør man overveje at behandle et hjemmeblodtryk > 130/80 mmHg”.
• Det er noget værre rod, når vi skal være så specifikke….

Question 2

Din patient har svær hypertension. Hvad skal du undersøge for ved ekkokardiografi?

• a) Venstre ventrikel hypertrofi.
• b) Coarctatio aortae.
• c) Diastolisk funktion af venstre ventrikel.
• d) Diameter af aorta ascendens.
• e) Alle ovenstående.

Answer 2

e) Alle ovenstående.

Question 3

Hvilket behandlingstiltag er ikke relevant ved ortostatisk hypotension?

• a) Råd om rigelig væskeindtag.
• b) Midodrine (alfa-receptor agonist).
• c) Brug af støttestrømper.
• d) Implantation af pacemaker.
• e) Brug af muskelpumpen (Physical counterpressure maneuvers ).

Answer 3

d) Implantation af pacemaker.

• Midodrine, fordi det øger den perifere modstand ⇒ Blodtrykket stiger

Question 4

Hvad er behandlingsmålet for den antihypertensive behandling hos en 82-årig mand?

• a) Blodtryk mindre end 140/95 mmHg.
• b) Blodtryk mindre end 150/90 mmHg.
• c) Blodtryk mindre end 170/100 mmHg.
• d) Blodtryk mindre end 130/80 mmHg.
• e) Blodtryk mindre end 170/90 mmHg.

Answer 4

b) Blodtryk mindre end 150/90 mmHg.

• Medicinsk kompendium er meget kontant (s.766).
• Alder > 80 år ⇒ < 150 mmHg systolisk.

Question 5

Hvad er den mest sandsynlige forklaring på, at man hos en patient observerer stigende blodtryk efter en lang periode med velreguleret blodtryk?

• a) Venstre ventrikel hypertrofi.
• b) Komplicerende myokardieinfarkt.
• c) Nyopstået diabetes mellitus type 2.
• d) Nyrearteriestenose.
• e) Aortaaneurisme.

Answer 5

d) Nyrearteriestenose.

• Vi er i nyren.
• Hvis der udvikles aterosklerose i nyrearterien ⇒ Fald i filtrationstrykket ⇒ Sensoreres af det juxtaglomerulære apparat ⇒ RAAS aktiveres (renin udskilles ⇒ angiotensinogen fra lever⇒ angiotensin I ⇒ACE ⇒ angiotensin II osv. ) ⇒ Øget salt- og væskeretention ⇒ Øget effektivt cirkulerende volumen.

Question 6

Hvilken af følgende sygdomme er mest sandsynlig ved kombinationen af hypertension og hypokaliæmi?

• A) Renovaskulær hypertension.
• B) Fæokromocytom.
• C) Kronisk nefropati.
• D) Coactatio aortae.
• E) Mb. Addison.

Answer 6

A) Renovaskulær hypertension.

• Ved renovaskulær hypertension, fx som følge af nyrearteriestenose, arbejder RAAS-systemet på fuldt blus.
• De fleste husker at Na⁺, Cl^- og H₂O reabsorberes
• Nogle glemmer måske, at K⁺ samtidigt bliver losset ud i urinen.

Question 7

Kombinationen af hypertension og hypokaliæmi er forenelig med følgende tilstande med én undtagelse, hvilken?

• a. Primær hyperaldosteronisme.
• b. Katekolaminhypersekretion.
• c. Renovaskulær hypertension.
• d. 11-beta-hydroxy steroiddehydrogenase defekt.
• e. Stor lakridsindtagelse.

Answer 7

b. Katekolaminhypersekretion.

• Derfor må det være b):*
• Adrenalin eller dopamin gør da et stort arbejde på kredsløbet. Helt fint. Men vi har ikke hørt om, at de øger sekretion af K⁺.
• Derfor fører de andre muligheder til hypertension og hypokaliæmi:*
• a) Aldosteron øger reabsortion af K⁺, Cl^- og H₂0. Øger sekretion af K⁺ ⇒ Hypertension og hypokaliæmi
• c) Ligesom a) + de andre RAAS-effekter ⇒ Hypertension og hypokaliæmi
• d) Så vidt jeg husker vil det her enzym inaktivere det aktive cortisol til det inaktive cortison. Når enzymet så ikke virker/mangler ⇒ For meget cortisol ⇒ Binder sig til aldosteron-mineralocorticoid-receptorer⇒ Frembringer samme effekt, som når aldosteron binder sig ⇒ Samme effekt som beskrevet i a).
• e) Lakrids hæmmer 11-beta-hydroxy steroiddehydrogenase ⇒ Samme effekt som beskrevet i d).

Question 8

Hvad øger hypertension risikoen for?

• a. Atherosclerose.
• b. Intracerebral hæmoragi.
• c. Hjerteinsufficiens.
• d. Nefropati.
• e. Alle ovenstående

Answer 8

e. Alle ovenstående

Question 9

Hvilken af følgende faktorer anvendes ikke i en kardiovaskulær risikovurdering hos patienter med hypertension?

• a) Øget abdominalomfang.
• b) Episode med supraventrikulær takykardi.
• c) Nedsat nyrefunktion.
• d) Venstre ventrikel hypertrofi.
• e) Hyperglykæmi.

Answer 9

b) Episode med supraventrikulær takykardi.

Question 10

Hvad er den øvre normale grænse for blodtrykket målt hjemme (d.v.s. udenfor lægens konsultation)?

• A) 135/85 mmHg.
• B) 130/80 mmHg.
• C) 140/90 mmHg.
• D) 125/75 mmHg.
• E) 150/90 mmHg.

Answer 10

A) 135/85 mmHg.

Question 11

Din patient har svær hypertension. Hvad skal du undersøge for ved transthorakal ekkokardiografi?

• a) Hypertrofi af venstre ventrikel.
• b) Coarctatio aortae.
• c) Den systoliske og diastoliske funktion af venstre ventrikel.
• d) Diameteren af Aortae Ascendens.
• e) Alle ovenstående.

Answer 11

e) Alle ovenstående.

Question 12

Hvilken af nedenstående faktorer er den vigtigste hæmodynamiske faktor ved arteriel hypertension hos yngre?

• a) Øget kapillær modstand.
• b) Øget kardielt minutvolumen.
• c) Øget vaskulær lipidophobning.
• d) Øget modstand i prækapilære arterioler.
• e) Øget diastolisk fyldning af højre ventrikel.

Answer 12

d) Øget modstand i prækapilære arterioler.

Question 13

Hvilken/hvilke af følgende nyresygdomme kan forårsage arteriael hypertension?

• A) Glomerulonefritis.
• B) Tubulo-interstitiel nefritis.
• C) Diabetisk nefropati.
• D) Polycystisk nefropati.
• E) Alle ovenstående.

Answer 13

E) Alle ovenstående.

Question 14

Din patient har svær hypertension. Ved ekkokardiografi skal du undersøge for?

• a) Venstre ventrikel hypertrofi.
• b) Coarctatio aortae.
• c) Diastolisk funktion.
• d) Diameter af aortae ascendens.
• e) Alle ovenstående.

Answer 14

e) Alle ovenstående.

Question 15

En 50-årig mand har fået målt et blodtryk på 144/66 mmHg i lægens konsultation og 132/60 mmHg hjemme.

Hvad er den mest korrekte beskrivelse af hans blodtryk?

• a) Grad 1 hypertension.
• b) Maskeret hypertension.
• c) Normalt blodtryk.
• d) Renovaskulær hypertension.
• e) Isoleret systolisk hypertension.

Answer 15

c) Normalt blodtryk.

• Da grænsen for hjemmeblodtryk og AOBP: ≥ 135/85 mmHg
• Han har sikkert haft “konsultations hypertension”.

Question 16

En 32-årig kvinde er påbegyndt antihypertensiv behandling med et diuretikum pga. vedvarende hypertensive værdier omkring 180/110 mmHg. Ved efterfølgende kontrol er blodtrykket faldet til 160/ 100 mmHg, paraklinisk findes udtalt hypokaliæmi.

For hvilken lidelse er det mest korrekt at foretage udredning:

• a) Fæokromocytom
• b) Hyperaldosteronisme
• c) Mb. Cushing
• d) Nyrearteriestenose
• e) Nyrelidelse

Answer 16

b) Hyperaldosteronisme

• Man står vel tilbage med 2 muligheder:
  
  • Hyperaldosteronisme
  • Nyrearteriestenose
• Nyrearteriestenose opstår oftest pga. aterosklerose. Måske er dette mindre sandsynligt, grundet hendes unge alder?
• Fæokromocytom er tumor i binyremarven, som øger produktion af katekolaminer, så det er udelukket, når der samtidigt er hypokaliæmi.
• Cushings øger vidst kun cortisol.
• Nyrelidelse er meget uspecifik.

Question 17

Hvilken af disse tilstande er ikke et udtryk for organpåvirkning ved vurdering af en hypertensiv pt.:

• a) Diabetes Mellitus
• b) Urin for albumin
• c) Venstre ventrikel hypertrofi
• d) P-creatinin
• e) Fundus hypertonikus

Answer 17

a) Diabetes Mellitus

• Fundus hypertonicus er en skade på og blodforsyningen til Retina, pga. højt blodtryk.

Question 18

Hvilken form for sekundær hypertension er den hyppigste:

• a) Aortastenose
• b) Parenkymatøs nyresygdom
• c) Fæokromocytom
• d) Nyrearteriestenose
• e) Primær hyperaldosteronisme

Answer 18

b) Parenkymatøs nyresygdom

Question 19

En 43-årig kvinde får diagnosticeret en nyopdaget hypertension. Ved flere Iejligheder er blodtrykket målt til 170/40 mmHg. Hun er begyndt at få åndenød.

Hvilket af nedennævnte udsagn er mest korrekt:

• a) Blodtrykket er for højt, så det er forklaringen på hendes åndenød
• b) Der er betydelig diskrepans mellem systole og diastole, fordi hun er nervøs (white-coat hypertension)
• c) Jeg vil mistænke aortainsufficiens og stetoskopere over cor
• d) Henvise hende til døgnblodtryksmåling, da jeg vil have bekræftet hypertensionen
• e) Jeg vil mistænke svær aortastenose, stetoskopere over cor og henvise til ekkokardiografi

Answer 19

c) Jeg vil mistænke aortainsufficiens og stetoskopere over cor

Question 20

Hvilken kurable, sekundære hypertensionsform er den hyppigste:

• a) Nyrearteriestenose
• b) Primaer hyperaldosteronisme
• c) Sekundær hyperaldosteronisme
• d) Fæokromocytom
• e) Aortastenose

Answer 20

a) Nyrearteriestenose

Question 21

Hvilket af nedenstående udsagn om hypertension og type 2-diabetes er mest korrekt:

• a) Hos en patient med diabetisk fodsår og et ankel/arm index=0,8 er der ikke øget amputationsrisiko og patienten kan observeres af hjemmesygeplejerske
• b) Den vigtigste risikofaktor for udvikling af diabetisk retinopati er langvarig hyperkolesterolæmi
• c) Patienter med hjerte-kar-sygdom og type 2-diabetesbør udover den non-farmakologiske behandling tilbydes ACE-hæmmer eller angiotensin II blokkere, statin samt ASA som basisbehandling
• d) Rygning er den vigtigste risikofaktor for udvikling af nyresygdom
• e) Undersøgelse for perifer neuropati sker ved ortostatisk ultralydsvejledt EMG-måling

Answer 21

c) Patienter med hjerte-kar-sygdom og type 2-diabetesbør udover den non-farmakologiske behandling tilbydes ACE-hæmmer eller angiotensin II blokkere, statin samt ASA som basisbehandling

Question 22

Hvilket udsagn om hypertensionsbehand ng er mest korrekt:

1. Angiotensin Il-receptorantagonister virker antihypertensivt ved øgning af bradykinin
2. Ved brug af såvel loop-diuretika som thiazider bør p-kalium kontrolleres jævnligt
3. Langvarig behandling med betablokkere kan stoppes brat uden aftrapning
4. Methyldopa må ikke anvendes til gravide
5. Thiazider er uegnede til behandling af renovaskulær hypertension

Answer 22

b. Ved brug af såvel loop-diuretika som thiazider bør p-kalium kontrolleres jævnligt

Question 23

Hvilket udsagn er mest korrekt i forhold til behandling af hypertension hos patienter med type 2- diabetes:

1. Calciumblokkere er førstevalgspræparat
2. ACE-hæmmere og angiotensin II-blokkere er førstevalgspræparater
3. Det optimale blodtryk for patienter med type 2-diabetes er et blodtryk< 140/85
4. Thiazider er kontraindiceret da de påvirker blodsukkeret
5. Calciumblokkere kan maskere hypoglykæmiske symptomer hos diabetikere

Answer 23

b. ACE-hæmmere og angiotensin II-blokkere er førstevalgspræparater

Question 24

Hvad er behandlingsmålet for den antihypertensive behandling hos en 85-årig mand?

1. Blodtryk mindre end 130/80 mmHg.
2. Blodtryk mindre end 170/100 mmHg.
3. Blodtryk mindre end 150/90 mmHg.
4. Blodtryk mindre end 170/90 mmHg.
5. Blodtryk mindre end 140/95 mmHg.

Answer 24

3.Blodtryk mindre end 150/90 mmHg.

Question 25

En 47-årig kvinde har fået målt et blodtryk på 144/66 mmHg i lægens konsultation og 132/60 mmHg hjemme. Hvad er den mest korrekte beskrivelse af hendes blodtryk?

1. Maskeret hypertension.
2. Renovaskulær hypertension.
3. Grad 1 hypertension.
4. Normalt blodtryk.
5. Isoleret systolisk hypertension.

Answer 25

4.Normalt blodtryk.

• Da grænsen for hjemmeblodtryk og AOBP: ≥ 135/85 mmHg
• Hun har sikkert haft “konsultations hypertension”.
• Maskeret hypertension: Blodtrykket er normalt hos lægen, forhøjet i hjemmet. Er blevet opdaget i forbindelse med døgnblodtryksmålinger

Question 26

Hvilken metode anvendes til diagnostik af maskeret hypertension?

• a) Gentagne konsultationsmålinger
• b) Ortostatisk blodtryksmåling
• c) Klinik- og hjemmeblodtryksmåling
• d) Liggende blodtryksmåling
• e) Blodtryksmåling efter fysisk aktivitet

Answer 26

c) Klinik- og hjemmeblodtryksmåling

• Maskeret hypertension: Blodtrykket er normalt hos lægen, forhøjet i hjemmet. Er blevet opdaget i forbindelse med døgnblodtryksmålinger

Question 27

Hvilken af nedenstående faktorer er den vigtigste hæmodynamiske faktor ved arteriel hypertension hos ældre?

• a) Øget kapillær modstand.
• b) Øget kardielt minutvolumen.
• c) Nedsat vaskulær komplians.
• d) Øget modstand i prækapilære arterioler.
• e) Øget diastolisk fyldning af højre ventrikel.

Answer 27

c) Nedsat vaskulær komplians.

Question 28

Stigende blodtryk efter en lang periode med velregulerede værdier kan være tegn på?

• a) Venstre ventrikel hypertrofi.
• b) En hurtig ubehandlet atrieflimren.
• c) En nyopstået diabetes.
• d) En nyrearteriestenose.
• e) Et aortaaneurisme.

Answer 28

d) En nyrearteriestenose.

Question 29

Hvilket udsagn om målet for behandling af blodtryk (BT) efter akut koronart syndrom (AKS) er overordnet mest korrekt?

• a) BT < 140/90 mmHg, dog højst 50 % reduktion.
• b) BT < 140/90 mmHg.
• c) BT < 130/80 mmHg.
• d) BT < 140/80 mmHg.
• e) BT < 130/90 mmHg.

Answer 29

c) BT < 130/80 mmHg.

Question 30

Hvad er prævalensen af essentiel hypertension i Danmark?

• a) 45%.
• b) 15%.
• c) 20%.
• d) 10%.
• e) 5 %.

Answer 30

c) 20%.

Question 31

Hvilken af følgende faktorer anvendes ikke i den kardiovaskulære risikovurdering hos hypertonikere?

• a) Øget abdominalomfang.
• b) Lavt pulstryk.
• c) Nedsat nyrefunktion.
• d) Venstre ventrikel hypertrofi.
• e) Hyperglykæmi.

Answer 31

b) Lavt pulstryk.

• Man forventer højere pulstryk ved hypertension.

Question 32

Den hyppigste potentielt korrigerbare årsag til sekundær hypertension er?

• a) Fæokromocytom.
• b) Polycistisk ovariesyndrom.
• c) Adrenokortikalt adenom.
• d) Parenkymatøs nyresygdom.
• e) Nyrearteriestenose.

Answer 32

e) Nyrearteriestenose.

• Den hyppigste årsag til sekundær hypertension: Parenkymatøs nyresygdom.
• At dette ikke er svaret, kan måske være fordi den ikke er “korrigérbar”.

Question 33

Målet for antihypertensiv behandling hos en 82-årig mand er?

• a) <140/95 mm Hg.
• b) <150/90 mm Hg.
• c) <170/100 mm Hg.
• d) <130/80 mm Hg.
• e) <170/90 mmHg.

Answer 33

b) <150/90 mm Hg.

Question 34

En 50-årig mand har fået målt følgende blodtryk: 164/86 mm Hg i lægens konsultation og 132/60 mm Hg hjemme.

Hvad har han?

• a) Ortostatisk hypotension.
• b) Maskeret hypertension.
• c) White coat hypertension.
• d) Renovaskulær hypertension.
• e) Isoleret systolisk hypertension.

Answer 34

c) White coat hypertension.

Question 35

En 54-årig kvinde har fået målt et blodtryk på 147/68 mmHg i lægens konsultation og 131/65 mmHg hjemme.

Hvad er den mest korrekte beskrivelse af hendes blodtryk?

a. Maskeret hypertension
b. Normalt blodtryk
c. Renovaskullær hypertension
d. Sekundær hypertension
e. Isoleret systolisk hypertension

Answer 35

b. Normalt blodtryk

Question 36

Hvilket behandlingstiltag er ikke relevant ved ortostatisk hypotension?

a. Råd om rigelig væskeindtag.
b. Implantation af pacemaker.
c. Midodrine (alfa-receptoragonist).
d. Brug af støttestrømper.
e. Brug af muskelpumpen (Physical counterpressure maneuvers).

Answer 36

b. Implantation af pacemaker.

Question 37

Hvilket udsagn om behandling af hypertension hos ældre er mest korrekt?

a. Medicinsk behandling iværksættes oftest på baggrund af to blodtryksmålinger hos den praktiserende læge
b. Reduktion i tobaksforbrug er forbundet med nedsat risiko for død
c. Non-farmakologisk behandling bør gennemføres efter den medicinske behandling er påbegyndt
d. Reduktion i tobaksforbrug er forbundet med nedsat risiko for apopleksi
e. Kombinationsbehandling er mest hensigtsmæssig ved medicinsk behandling af grad 1 hypertension

Answer 37

d. Reduktion i tobaksforbrug er forbundet med nedsat risiko for apopleksi