Hjerte kar sykdommer

Question 1

Normal sinus rytme1

Answer 1

Normal hjertefrekvens (60–100 /min)•Regelmessig rytme•P-bølger•Flat grunnlinje

Question 2

Atrieflimmer1,2

Answer 2

Økt hjertefrekvens•Atriefrekvens: 400–600 /min•Ventrikkelfrekvens 75–175 /min •Uregelmessig avstand mellom QRS kompleksene•Manglende P-bølge•Ujevn grunnlinje

Question 3

ABC ved atrieflimmer

Answer 3

Antikoagulasjon? •Bremse hjertehastigheten?•Convertere til sinusrytme?

Question 4

Antikoagulasjonsmedisiner

Answer 4

•NOAK (Non-vitamin-K-avhengige-Orale-AntiKoagulantia)/DOAK (Direkte virkende Orale AntiKoagulantia) •Dabigatran (Pradaxa), rivaroxaban (Xarelto), apixaban (Eliquis) og edoxaban (Lixiana) •Vitamin K avhengig antikoagulantia •Warfarin (Marevan)

Question 5

Hjerneslag kan forebygges

Answer 5

Warfarin reduserer forekomsten av slag og systemisk emboli med 64% og all-cause mortalitet ved 26% sammenliknet med placebo1•NOAK gir ytterligere henholdsvis 19% og 10% reduksjon•30% av pasientene med indikasjon får ikke behandling•50% av pasientene på warfarin er ikke optimalt behandlet/lav tid i terapeutisk nivå2,3

Question 6

Platehemmere

Answer 6

Økt risiko for slag (årlig risiko 5,6 % vs 3,9 %) sammenliknet med warfarin•Lik risiko for blødninger•Platehemmere er IKKE anbefalt!

Question 7

Antikoagulasjonsmedisiner

Answer 7

Vitamin K avhengig antikoagulantia•Warfarin (Marevan)•ALLE pasienter med mekaniske hjerteklaffer

Question 8

Marevan

Answer 8

Må måle effekten, dvs tiden til blodet klumper seg (INR)•Høyere INR •Lengre tid til blodet klumper seg •Mer effektiv behandling •Økt risiko for bivirkninger/blødning •Lavere INR •Kortere tid til blodet klumper seg •Mindre effektiv behandling •Liten risiko for bivirkninger

Question 9

Bremse ventrikkelhastigheten/frekvenskontroll?

Answer 9

Betablokker

Question 10

Convertere til sinusrytme?

Answer 10

Varighet atrieflimmer?•Permanent•Ingen konvertering•Ny eller paroksystisk•Debut?•< 48 t konvertering uten antikoagulasjon•> 48 t minimum 3 uker adekvatantikoagulasjon før konvertering

Question 11

Kateterablasjon

Answer 11

> 1 prosedyre hos > 50 %•Suksess hos ca 70 % ved paroxystisk atrieflimmer•Suksess hos ca 50 % ved persisterende atrieflimmer

Question 12

Tidlig revaskularisering

Answer 12

Bedre hjertepumpe! •Bedre organperfusjon •Forhindrer nye arytmier

Question 13

Årsaker til hjertestans

Answer 13

Aterosklerotisk hjertesykdom (80-90%). •Myokarditt/ledningsforstyrrelser/andre hjertesykdommer (5%) •Tamponade •Lungeemboli •Blødningssjokk og hypovolemi (aneurisme/traume/osv) •Pneumothorax •Hypoksemi •Elektrolytt- og metabolsk forstyrrelse •Forgiftning •Hodeskade (inkl. apoplexia cerebri) •Fremmedlegeme i luftveiene/drukning/hengning •Hypotermi •

Question 14

Hjelpepumper

Answer 14

Aortaballongpumpe•Ballong i aorta descendens•Fylles med heliumgass i diastole og tømmes raskt i systole•Redusert pumpemotstand•Økt diastolisk blodtrykk•Bedre koronarperfusjon

Question 15

Hjerteinfarkt

Answer 15

Hjerteinfarktmarkør stigning/fall (troponin) •Symptomer •Ekg-forandringer •Bildefremstilling av hjerteinfarkt (ekko/MR) •Trang/tett kransåre (angiografi/obduksjon)

Question 16

NSTEMI

Answer 16

75 % av alle hjerteinfarkt •60 % har forandringer på EKG •ST-depresjon •T-inversjon

Question 17

Behandling

Answer 17

Blodplatehemmere•Acetylsalisylsyre (ASA) •ADP-reseptorhemmere (clopidogrel, ticagrelor, prasugrel) •Gis umiddelbart!

Question 18

Reperfusjon

Answer 18

STEMI: umiddelbart!

Question 19

Invasiv utredning & behandling (PCI)

Answer 19

nSTEMI: •Umiddelbart •< 24 timer

Question 20

Medikamentell behandling

Answer 20

Dobbel platehemming (acetylsalisylsyre & plateaggregasjonshemmer) •Alle •Kolesterolsenkende medisiner •Alle •Betablokker og ACE-hemmer •Ved hjertesvikt

Question 21

Røykeslutt

Answer 21

Mest effektive enkelt intervensjon •Halverer risikoen for nye kardiovaskulære hendelser

Question 22

Blodsukker

Answer 22

Behandlingsmål HbA1c < 7 %

Question 23

Blodtrykk

Answer 23

Behandlingsmål < 140/90 mmHg

Question 24

Kolesterol

Answer 24

Behandlingsmål LDL < 1,8 mmol/l

Question 25

Take home!

Answer 25

Atrieflimmer er vanlig •Atrieflimmer kan gi hjerneslag •Finn de med atrieflimmer før de får hjerneslag •Forebygg hjerneslag!