Hjerte

Question 1

Standarbehandling STEMI?

Answer 1

ASA 300mg, O2 5l/min, nitrospray x2, morfin + metocklopramid, clopidogrel 600mg.

1) angio/PCI hvis dør-dør-tid under 90min, max 12t siden symptdebut. + heparin 5000IE.
2) trombolyse hvis under 6t fra symptdebut, skal gis innen 30min.

Monitorering, EKG, ecco, evt a-EKG før avreise.

Langtidsbeh: platehemming: albyl-e 75mg, plavix i 9-12 mnd
Statiner. Betablokker når stabil. ACE-hemmer ved pumpesvikt.
Livsstil.

Question 2

Hva skiller beh ved STEMI og NSTEMI.?

Answer 2

Dose på clopidogrel 600 vs 300mg

Akutt pci eller trombolyse vs lavmol heparin og evt glykoprot IIa/IIIb med angio innen 48/72t.

Question 3

Hvordan gå fram ved bradykardi?

Answer 3

1) stabil vs ustabil

Stabil: risiko for asystole? Ja=atropin 500mcg inntil x6-> pacing. Nei=observer.

Ustabil: atropin 500mcg inntil x6, evt adrenalin -> pacing.

Question 4

Stabil pasient med tachycardi, hva er de to neste spm ved EKG- tolkn?

Answer 4

1) smalt vs bredt QRS?

2) rgm vs uregm?

Question 5

Stabil pasient med bredt QRS og rgm aksjon, behandling?

Answer 5

VT: amiodorane 300mg over 1t, deretter 900mg pr døgn

SVT m/grenblokk: carotismassasje, adenosin 6mg iv (->12mg->12mg). Hvis manglende effekt; trolig AFl: beh som AF.

Question 6

Stabil pas med rask AF, hva gjør vi?

Answer 6

< 48t: el-konv eller med-konv med amiodarone
>48t: rytmektr: 
Hjertefrisk: betablokker
Hjertesvikt: digoksin
Re-entry: amiodaron.

Question 7

Stabil pas med rask, rgm, smalkomplekset rytme, hva gjør vi?

Answer 7

AVRT, AVNRT, (AFlutter)

Blokke AVknuten for å kuppere reentry: carotismassasje, adenosin. Hvis manglende effekt: Aflutter, beh som AF.

Question 8

Beh ved Torsades de point?

Answer 8

Magnesiumsulfat 2g over 10min

Question 9

Refusjonsberrettiget førstevalg ved ukompl HT

Answer 9

ACEhemmer, ARB, betablokker, tiazid, ca-antagonister

Question 10

Betablokker + insulinbeh

Answer 10

Ved tendens til hypoglykemi->behov for å mob symp->hemmet ved betablokker. maskerer også sympt ved hypoglykemi (hjertebank,
Hovedsaklig mediert gjennom beta2, velg selektive hvis diabetikere må ha betablokker.

Question 11

Hva med hjertesvikt og ca-blokker?

Answer 11

Kontraindisert

Question 12

Tiazid og diabetes

Answer 12

Doseavh, lavdose kan være ok. Høy dose er diabetogen.

Question 13

Årsak og konsekvens til høyt pulstrykk

Answer 13

Karstivhet (aterosklerose) + autonom nevropati

Isolert systolisk HT med lavt diastolisk gir høyere dødelighet enn HT med høyere diastolisk trykk.