HJÄRTA/KÄRL Flashcards
Beskriv vad en flimmer innebär
- Vanligaste formen av takyarytmin.
- Ger 30% av all stroke.
- HF 100-180, KF=300-600slag.
-ingen P-våg.
-Kan vara asymtomatisk.
Pt söker med palpitationer, orkeslöshet, takykardi
vad ska du göra?
- Ta puls
- EKG.
vad är målet med FF beh?
- FREKVENSKONTROLL
<100 slag.
-Sinusrytm.
vilka riskfaktorer finns för FF?
- man >65åå.
-hypertoni
-vä-kammar hypertrofi.
-rökning
-diabetes.
-tyreotoxikos.
-KOL
-Alkohol överkonsumtion.
vilka typer av flimmer finns det?
proxysmal
persisterande
långvarigt persisterande
permanent
beskriv de olika typer av flimmer.
paroxysmal- en episod <7d som konverterar automatisk.
persisterande- kräver farm. eller el-konvertering, då det håller sig >7d, konverterar inte automatisk.
långvarigt- >1år, men svarar på beh.
permanent- behandlingsresistent.
varför ska du ta TSH på en flimmer pt?
tyreotoxikos kan ge FF.
vilka flimmer ger ökad risk för trombos bildning?
persisterande och paroxysmal.
remiss för ev. flimmer, berätta vad du vill veta i anamnenese!
- beskriv dina besvär
- smärta? - (angina)
-ork, dyspné (hjärtsvikt)
-ökad diures (överfyllnad i förmak->ANP/BNP.)
-palpittion, yrsel,
-syncopé (defekt sinusknuta) - Rökning, alkohol, diabetes. (riskfakotrer)
- utlösande faktorer?
- medicinering?
beskriv stegen i handläggning av pt som söker med symtom på flimmer!
- Anamnes
- Status
- EKG
4.CHA2DS2VASc./HASBELD.
Vad ingår i status/provtagning för en pt med misstänkt flimmer?
- rytm
-pulsdeficit(manuell puls vs slag man hör)
-halsvenstas förekomst(45grader liggande stor jugularis ext 4cm över clavikeln)
-Provtagning: Hb, El, krea, TSH o fT4, CRP, LPK, TPK, Glukos, NT-pro BNP, APTT, PK-INR.
-EKG.
Om du har stark misstanke om FF men EKG är ua. kan du avsluta utredning?
Vad gör du nu?
nej, vi behöver göra en Holter EKG, det kan vara en paroxysmal FF.
Du har bekräftat att din pt flumme har en FF, nu funderar du på behandling, vilka redskap använder du?
- CHA2DS2-VASc
Emboli risk. - HAS BLED.
blödnings risk.
vad står CHA2DS2-VASc för?
- C- hjärtsvikt
- Hypertoni
-Ålder >75åå.
-Diabetes
-Stroke/TIA. 2p.
-Vaskulär sjukdom
-Ålder 65-74åå.
-Kvinna
Hur tänker man kring beh. avseende poäng på CHA2DS2VASC ?
0P= Ingen Beh.
> 2p för män, >3 kvinna=NOAK /Waran.
Om pt har mitralisstenos=antikoagulantia beh direkt.
Vad står HAS BLED för?
hur mycket poäng ger de?
Hypertoni 160+ i SBP.
Abnormal lever ALAT/ASAT, Njurfunktion, krea>200.
Stroke
Blödning-anemi- risk för blödning
Högt INR (>2)
Äldre >65
Droger/alkohol- ASA, clopidrogrel, >8 std glas/v.
Alla ger 1p.
Pt har >3p på HASBLED, hur tänker du kring antikoagulantia beh.?
- Utöka anamnes: NSAID, tid. operation som gett mkt blödning, slemhinneblödningar, ASA, GI-blödning, mycket alkohol.
utvärdera om hög risk föreligger.
pt med mitralisstenos söker med symtom på en ev. FF. Vad vill du göra nu?
- EKO
- Insättning av antikoagulantia.
pt med FF söker med anginösa besvär, hur går du vidare?
- arbets-EKG.
hemodynamisk instabil pt med FF, hur ska denna beh? ska man sätta in AK?
vilka indikationer/kontraindikationer finns för beh?
nej, Direkt elkonvertering.
om <48h
transeofageal EKO inför elkonvertering för att utesluta emboli.
NOAK/waran i 3v ->konvertering
inte ätit på 6h->konvertering.
vad består FF beh av?
BB/ Kalciumhämmare -seloken
50-200mg
rytmreglerare
- amiodaron (Cordarone)
200-400mg/d.
Riskfaktor hantering:
- RÖKSTOPP.
- viktnedgång
-minskad intag alkohol, kaffe.
Flimmer skola
långsiktig trombos profylax
- NOAK -omedelbar effekt, inga kostrestriktioner, ingen bridging med heparin och antidot finns.
eller Waran- får inte äta K-vit rika produkter, måste ha en startdos heparin.
du har en pt med blödningsrisk som ska få AK vad välje du?
NOAK eller Wara?
NOAK, det finns antidot Praxbind.
kontraindikationer för antikoagulantia beh?
- tid. hjärnblödning
-pågående blödning.
-TPK <50.
-hypertoni >180 (obs! bara åtgärds prio)
Vid paroxysmal FF där pt testat 1 antiarytmika utan önskad effekt, finns det en annan beh åtgärd man kan göra, vilken?
lungvensisolering dvs. ABLATION av foci.
när föredrar man waran före NOAK, vid FF?
- mekanisk klaff
-signifikant klaff stenos.
Vad kallas en FF som beror på en mitralisstenos?
vidare utredning?
behandling?
- Valvulär FF
-EKO. - Waran.
Pt sitter på akuten; du får en post-it lapp där det står “ hjärta”, jaha vad gör du nu?
tar en hjärtanamnes:
- Smärta?, enligt SOCRATES
Site, onset, character, radiation, association, time, exacerbation factor, severity VAS1-10.
- andningspåverkan?
-Svimning?
-Tidigare/nuvarande sjukdomar.
-Läkemdel
- Riskfaktorer; alkohol, rökning, fysisk aktivitet, diabetes.
-
pt tycker att smärtan strålar mot ryggn, oj säger du, vad kan det vara tecken på?
kan vara en aortadissektion
Symtom på angina
-retrosternal smärta
-utlöst vid fys aktivitet
- går över i vila eller efter nitroglycerin spray.
hur delas angina pectoris upp? (3p)
3/3- typisk
2/3-atypisk
0-1 ej angina.
PTP styr val av vidare utredning vid angina utredning, beskriv hur!
<5% -avstå ischemi diagnostik.
15-85%-non invasiv diagnostik dvs. CT-angio(DT-kranskärl) eller funktionell imaging för ischemi (myokardscint).
> 85% invasiv diagnostik.
Vilka prover vill du ta om du misstänker att pt. har angina?
- troponiner
-EKG - Elektrolyter
-blodstatus
-krea, GFR.
smärta som uppkommer efter matintag?-
smärta som uppkommer vid djupandning?-
gallsten
pleurit
Vad baseras PTP på i en angina utredning?
-kön
-ålder
-typisk/atypisk/icke anginös.
Vad ser du på ett arbets EKG vid angina?
ST-sänkning
T-vågs negativisering.
hur behandlas en stabil kranskärlsjukdom farmakologisk?
- Vb. Nitroglycerinspray
(långverkande om svikt föreligger) - BB-metoprolol 50-200mg.
(spasmangina, eller AV-block, är kontraindikationer för BB)då föredras #3.
- Ca-blockad.
- Ramipril 5-10mg, ACE hämmare
- Statiner, simvastatin 20-80mg 1x1.
- ASA, Trombyl 75mg .
icke farmakologisk
-motion
-rökstopp
-BP <140/90.
-LDL <1,8.
Vad behöver du berätta om för pt inför en DT-kranskärl?
- du kommer att få kontrast, är du allergisk?
- du får även BB ochh nitroglycerin inför denna undersökning så att vi vidgar kärlen och sänker frekvensen.
pt med farmakologisk beh för angina utan uppnådd mål,
-coronar angio med syfte kranskärls revaskularisering (CABG eller PCI)
Vad är indikation för revaskularisering vid stabil kranskärlsjukdom?
upplöljande beh?
- huvudstamsstenos, proximal LAD, 2-3 kärlsjukdom, låg vä ventrikel funktion, utbredd ischemi >10% av hjärta.
DAPT= trombyl + clopidrogrel i 6mån.
Sökorsak: intermittent muskelsmärta i hö underben i >2v.
x-rökare, tbl beh hypertoni. Vad vill du vet anamnestisk? (4)
hereditet, korrelation till aktivitet, bröstsmärta, erektil dysfunktion.
Förberedelser inför BP-mätning
- vila >5min
- Arm i hjärthöjd
- Rätt manchett val.
- Plan brits.
- Bilat. pulsar.
Hur mäts ankeltryck utan BT manchett?
Elevations test
eller
Pole test
(i liggande lyft benet, misstänk ischemi om blekhet)
(dingla med benet rodnad tyder på ischemi.)
Vid dålig ABI, vilka tester kan du göra på VC?
- Perifera pulsar
- lokal status
- neurologisk status’
- Vilo EKG
- Lab tester.
Orsaker till myokard ischemi (MI)?
- förträngning i kranskärl dvs. ischemisk hjärtsjukdom.
- Dilaterad kardiomyopati.
- FF
- Endokardit
- Bindvävssjukdomar.
Hur behandlas en STEMI och hur snabb för mest effekt?
- PCI på PCI lab. inom 90min.
Vilka områden av vä kammare försörjs av vilka kranskärl?
RCA. inferior,
CX. posterior
LAD. antero-lateral.
kan Brillique sättas ut tillfälligt hos pt. med läkemedels stent?
nej, då finns risk för stent trombos.
64 årig man med intermittent muskelsmärta sedan 2v i hö ben, ex rökare och tbl beh hypertoni, anamnes?
- blir det bättre i vila?
- gångsträcka?
- känselpåverkan?
- andra symtom: dyspné.
- Svulland, värme
- Hereditet för CVD.
- Erektil dysfunktion (småkärls sjuka)
Hur görs elevations test? när används det klinisk?
säkrare alternativ?
doppler på dorsalis pedis ta upp benet hör du ftf ?->då är det kring 60mmHg.
plus att det blir vit i benet=ischemi
- icke komprimerbara kärl med falsk hög ABI ex. diabetes
- tåtryck.
vad ska man göra efter en avvikande ABI?
hjärta och lungor auskultation
perifera pulsar
gångtest
hur görs pole test?
Man har benet dinglar och blir rött.
