AKUTEN Flashcards
Hjärtstopp
- Konstatera hjärtstopp( ingen andning testa med fri luftväg och se om det hjälper, RLS).
- LARMA
- HLR med100 bpm, händer mitt i bröstkorgen. 30 kompression med 2 inblåsningar.
- Defibrilliera. Torka av och raka hår. Sätt ena plattan över mitralis och andra på andra bröstet. När maskinen säger defib ska alla backa. Invänta svar från maskinen och därefter
- Fortsätt med HLR.
Blodgas tolkning
- pH <7,35, >7,45.
- CO2
- O2
- BE <-3/>+3.
- HCO3 >/<22
“ROME” =respiratorisk opposite, metabolic equal (Hur koldioxid förhåller sig till pH)
Tolka
pH <7,36- låg
pCO2- låg
pO2- låg
BE- låg
SB- låg
Hb/Hct- låg
Laktat- hög
vilken rubbning föreligger?
trolig diagnos?
- Acidemi, hypoxi, hypokapni (Metabolic equal, talar för metabol orsak, metabol acidos)
BE= basunderskott i detta fall pga. metabol acidos. (annars långvarig komp. av resp. alkalos)
- HCO3 dvs. bikarb.- låg metabol acidos.
Hb- anemi
Laktat- hög, laktacidos.
Vi ser en partiell resp. kompenserad metabol acidos, laktacidos. Diganos kan vara AKUT VÄVNADSHYPOXI som vid hypoperfusion i stora kretsloppet av ex. vä-kammarsvikt, metformin, sepsis,
Indikationer för Blodgas provtagning
- Allmänpåverkan
- Oklar koma eller andningspåverkan’
- Oklar försämring
- Snabb El status och Hb.
- Monitorering av chock, syrgas behandling.
Referens värden för Blodgas
pH
CO2
O2
HCO3
BE
Hb
Glukos
Laktat
7,35-7,45
4,6-6 KPa
10-13 KPa
21-25 mmol/l
+/-3 mmol/l
137-170
3-12 mmol/l
<2
AGNES kommer in med buksmärta
105/80
RLS 2
Ringerstartad i ambulans
Hyperlipiedemi, KOL st2, hypertoni, obesitas, hypertoni.
A-E!!!
A. Hej agnes: hon svara A är fri
B. Af: 26, Sat 89%->O2 öppen mask 10L–> Af 22, Sat 95%.
C. BP: 100/80–> 2 grova infarter, Ringer bolus, Trendelburg, 500ml inom 20min, HR: 115.->perfier pulsar; liksidig svaga, carotis ua., EKG:sinus taky-
D: glukos; 8(ok), neurostatus; ua. smärta; smärtlindring med iv. morfin 2,5. Bukstatus:: smärta palp hö sida ev. pulserande resistens (ev. resistens!! –> DT-buk, thorax. Om jätte instabil behöver du in på Op. så RING JOUREN-> ENDOVASKULÄR STENT (EVAR) ELLER ÖPPEN KIRURGI.
E: kalla händer och fötter, ödem över knän.
Plötslig kraftig buksmärta, stark molande ffa. hö fossa med rygg utstrålning, VAS 7. Konstant. Svag illamående, kallsvetting.
EDIT 75 år, lunch tid slö, på akuten. Hon är MEDVETSLÖS
A-E.
A: Edit svarar du? nej->medvetslös.
Rosslande ljud–> tittar in i mun ser inget->käklyft och se om det blir bättre?->näskantarell(mjuk mjuk, näsa öronsnibb)–>andas bättre.
B. Af: (29->25 efter O2) Sat: (93%)->öppen mask 10L(–>98%) Lungor ausk: (normal).
C: hjärta(regelbundet inga biljud), EKG(sinus), Pulsar(110 I RDILAIS->dropp->105), BP(155/95). Två infarter.
D: RLS: smärtstimulera(Reagerar lokaliserar smärta RLS4). Glukos (2,1–> tiamin+ glukos dropp till 4-6värde). Artärblodgas(pH 7.35, Co2 6.5, HCO3 15, BE -9, Laktat 3,1 hög. Metabol acidos.
Elstatus: normal.
Urinsticka: ketoner.
Ljusreflex/kornealreflex (ua.),
E: Temp(känns varm,), inga sår.
Utvärdera: Hon vaknar upp. Ta bort näskantarell. fortsätt syrgas. Anamnes; vad hände? smärta? diabetes? hur mycket insulin tog du?
Inläggning för obs och justera insulin.
ANN-BRITT: KOL, Andingssvårigheter, retande hosta, hjärtklappning, bröstsmärta, ingen effekt av ventolin. Känner sig trött.
A: fri hon pratar. Hon kan ej andas ordentligt.
B: SAT(90% OK kol), AF= 28->O2 10L mask. OBS! ej för hög. Lung ausk(ok bilat)
C: BP: 100/80-> två infarter, Ringer->BP bra men hög puls fortfarande. EKG: takykard, ff, takykardi med smala komplex, Tneg. Hjärta: snabb, oregelbunden inga blåsljud. perifera pulsar(oregelbunden), kapillär återfylland(ok)
Artärblodgas(7.46 pH, o2 låg, CO2 låg, be +4 hög, bikarb ok, laktak 0,8 dvs ok.
Resp alkalos. ej kompenserad.
D: grov neuro: ua. glukos 5,5 normal, temp: ok 37,1.
Hudkostym: vä ben är svullet! ->DVT misstanke(UL) + bröstsmärta->LE misstanke–>Akut DT thorax artärfas.
Har du ont i vä ben? (ja ömt sedan några dagar, sen lång flyg). palpera vaden(ja jätte ont), känner du när jag rör tårna(nej) rör fotleden(ja).
Återkoppla till pt: vi ska ta bilder på lungorna, jag misstänker att du fått en propp i benet som kan ha släppt och Åkt upp till lungan. Du kommer att få läkemedel för blodproppar
(Trombyl).
Inneliggande:telemetri, blodgas, hjärteko, 02, koagulationsutredning.
Konstatera dödsfall utanför sjukhus.
Legitimerad läkare.
uteslut onaturlig död. Noggrann yttre undersökning av kroppen(avkläddning, fram och baksida). Leta efter likfläckar, skada.
- Titta på omgivning, kroppsposition.
- 3 dödstecken: likstelhelt, föruttnelse, likfläckar.
- Vid misstake om onaturlig död->rättsmedicin.
Rutiner vid dödsfall
- Konstatera: likfläckar, föruttnelse, likstelhet, hjärta och lung ausk. pulsar, ljusstela pupiller.
- Titta på kroppen: tecken till skada, yttre omständigheter.
- Identifiera kroppen
- Dödsbevis: om pacemaker kryssa i att ta ut denna.
- Dödsorsaksintyg
- Informera anhöriga.
- Patientjournal.
(8. polisanmäla vb).->rättsmedicin.
Kräkts + diarré, slö. Behandlas för autoimmun hypotyreos. Solbränd kvinna, BP 84/66 sjukdom?
hur allvarlig är skadan?
Första åtgärder? (2st)
Elrubbningar att förvänta sig?
Addisons sjukdom med Addisons kris, mycket allvarligt.
- Inj. Hydrokortison + Ringer.
- Låg natrium, hög kalium.
tjej 25 år kommer in med snuva, andfåddhet när hon springer I MAJ, blommor, upprepade förkylningar, springer.
- pollenallergi
- rökning
- ärftlighet
- hur länge har det pågått?
- läkemedel
- b-symtom.
sibilanta ronki hörs vid
astma
sonora ronki hörs vid
KOL
hur fastställer man astma?
- steroidtest
- spirometri med reversibilitets test
- PEF mätning med reversibilitet
- Dygns PEF mätning.
> 12% förbättring av FEV1 och minst 200ml.
FEV1/FVC <0.7.
