Hjärnans blodförsörjning Flashcards
Varifrån kommer hjärnans främre blodförsörjning och var avgår dessa kärl ifrån?
Hjärnans främre blodförsörjning kommer i grunden från a. carotis communis och än mer från a. carotis interna (avgår vid bifurkation vid 4:e cervikalkotan) på bägge sidor
- På höger sida avgår a. carotis communis från truncus brachiocephalicus
- På vänster sida avgår a. carotis communis från arcus aorta
Varifrån kommer hjärnans bakre blodförsörjning?
Hjärnans bakre blodförsörjning kommer genom a. vertebralis som på bägge sidor utgår från a. subclavia
Främre och bakre cirkulation möts i hjärnan genom tre förbindelseartärer, två st bakre och en främre kommunikant, vilka är detta?
A. communicans posterior (2 st)
- Förbindelseartär till bakre cirkulation
A. communicans anteror (1 st)
- Förbindelseartär till främre cirkulation
Hur kommer a. carotis interna in i skallen och vart går den sen?
Kommer inte skallen genom carotiskanalen (genom klippbenet på temporalisbenet) sedan in i sinus cavernosus (en vensjö)
Vad har a. carotis interna passerat när den går in i skallen, vilka tre grenar avger den och hur delar den sig efter detta?
- Viktigt förstå att den kommer in intraduralt (passerat hårda hjärnhinnan (dura mater), har då det intrakraniella, intradurala förloppet precis medialt om proc. clinoideus där den avger tre grenar (a. ophtalmica, a. communicans post, a. choroidea anterior, innan den delar upp sig i främre hjärnartären (a. cerebri anterior) och mellersta hjärnartären (a. cerebri media)
Varifrån avgår a. choroidea anterior?
Ifrån a. carotis interna (ICA)
Varifrån utgår a. cerebri media (MCA)?
Ifrån a. carotis interna
Vilken är den första grenen som avgår från a. carotis interna?
A. ophthalmica
Var går a. choroidea?
Går till plexus i sidoventrikel där den försörjer men dess viktigaste funktion är försörjning till capsula interna
Vad förbinder a. communicans posterior?
Förbindelseartär till bakre cirkulation
Vad finns medialt om a. carotis interna när den går genom sinus cavernosus?
Sinus sphenoidalis
Bilden visar koronart snitt genom fissura coronalis (diademsuturen), skurit genom hypofysen och vi ser skallbasen med luftförande sinus sphenoidalis
Peka ut sinus frontale, sinus sphenoidalis och nasopharynx
Hur går a. cerebri anterior (ACA)?
A. cerebri anterior rider på corpus callosum och avger en mängd olika grenar men försörjer frontalpoolen, loben, parietalloben och ända till övergång till occipitalpoolen
- Detta gör den på den mediala delen samt de 2-3 cm av de parasagitella området (dvs området på lateralsidan av storhjärnshemisfären närmast medellinje
- Viktig gren som går in i storhjärnsparenkymet som kallas för mediala striataartären (Heubners artär), viktig för blodförsörjning till capsula interna (framför allt anteriora delen)
- I capsula finns pyramidbanor och de kortikospinala banorna
- Övre bilden visar medial sida av storhjärnshemisfären
- Nedre bilden visar lateral del
Vad kan man säga att a. cerebri media (MCA) kan uppfattas som och vilken del blodförsörjer den främst?
- Uppfattas som den naturliga fortsättningen på a. carotis interna och denna svarar för 80 % av försörjningen till storhjärnshemisfär (stroke vanligast här)
Hur löper a. cerebri media (MCA) och vad försörjer den?
- Den går i fissura sylvi mellan frontal-temporalpool och delar upp sig i nedre och övre stora grenar och är med i många olika funktioner i hjärnan (stort område)
- Avger en mängd ändartärer som går in mot centrala strukturer som capsula interna och basala ganglier – dessa kallas för lenticulostriateartärer (dessa syns på bilden längst ner)
Vad försörjer a. carotis externa (ECA) i huvudet?
- Försörjer framför allt extrakraniella delar av huvud
- Finns liten förbindelseartär som går till a. opthalmica vilket innebär att om oklusion sker under a. opthalmica så är detta en livlina som kan förse med blod till hjärna
Hur löper a. vertebralis och vad bildar den?
Bägge sidor utgår från a. subclavia
- Går vanligtvis genom C1-C6 foramen transversarium på var sida och passerar bakom art. altantooccipitales genom foramen magnum
- Sedan förenas dessa vertebraler till en artär, a basilaris, vilket sker mellan medulla och pons
Hur löper a. basilaris och vad bildar den?
A. basilaris rider på pons och i övergången mellan pons och mesencephalon så delas denna upp i bifurkation till aa. cerebri posterior (PCAs)
Vad försörjer a. cerebri posterior (PCA) och vilka viktiga grenar avger den?
Försörjer bakre delen av storhjärnhemisfären (occipitalpoolen) men också bakre och inferiora delar av temporalloben
Även denna avger viktiga grenar som penetrerar hjärnsubstans och försörjer centrala delar i thalamus och basala ganglier (thalamoperforanter och thalamogeniculataartärer) men ger också bakre a. choroidea posterior som försörjer plexus choroideus i sidoventriklarna
Villka viktiga grenar avger a. vertebralis och vad försörjer dessa övergripande?
A. spinalis anterior (försörjer medulla anteriort)
PICA-artären (bakre nedre lillhjärnsartären – a. cerebelli inferior posterior) som försörjer nedre bakre delarna av lillhjärnan och medulla
Vilka viktiga grenar avger a. basilaris?
AICA-artären (främre nedre lillhjärnsartären – a. cerebelli inferior anterior)
A. cerebelli superior (SCA)
Var utgår AICA-artären (främre nedre lillhjärnsartären – a. cerebelli inferior anterior) och a. cerebelli superior (SCA) ifrån?
A. basilaris
Vad försörjer PICA-artären mer specifikt?
- Försörjer nedre bakre delar av lillhjärna och hjärnstam
- Pga lokalisation med många kärnor och banor för kranialnerver så får patienter mkt neurologiska bortfall
- CN V (påverkan på känselsensorik smärta och temperatur blir nedsatt på samma sida som PICA-infarkten är
- Även tractus spinothalamicus finns här (dessa banor korsar) vilket ger kontralaterala symptom (arm och ben)
- Nukleus ambiguus (ipsilateral) svalj- och stämbandspares
- Sympatiska trådar (ipsilateral), mängd bortfall, horness syndrom
- Vestibulariskärnor – nystagmus och ataxi (koordinationsstörning)
Vad heter säkerhetssystemet där bakre- och främre blodcirkulation kommunicerar med varandra?
Cikulus Willisii
Vad förenar vänster och höger ACA (a. cerebri anterior)?
- Finns främre förbindelseartär – a. communicans anterior som förbinder vänster och höger främre hjärnartär (a. cerebri anterior) (ACA)
Vilka artärer förenar a. communicans posterior med varandra?
- Finns två bakre kommunikanter – a. communicans posterior (vänster och höger) som avgår från ICAs (a. carotis interna) och förenar denna med PCAs (aa cerebri posterior) på vänster och höger sida
Var finns temporalpolen?
Varifrån utgår de laterala striateartärerna?
Ifrån a. cerebri media (MCA)
Vad utgör naturlig fortsättning av a. carotis interna?
MCA (a. cerebri media)
Vilka kommunikanter finns det två av?
A. communicans posterior som förbinder främre och bakre cirkulation
Vad försörjer främst capsula interna men också plexus choroideus?
A. choroidea anterior
Nämn två led bakåt från a. communicans anterior
ICA (a. carotis interna) delar sig till (MCA och) ACA (a. cerebri anterior) som förenas i a. communicans
Vilka två led finns bakom a. cerebri posterior (PCA)?
Aa. Vertebralis har gått samman och bildat a. basilaris, delar sig sen i de två bakre hjärnartärerna (a. cerebri posterior)
Fyll i blodförsörjningen
Fyll i blodförsörjningen
Fyll i blodförsörjningen
Hur löper de superficiella venerna och vad dränerar de ytligt?
- Superficiella vener ligger på hjärnytan i det subarachnoidala rummet och de dränerar underliggande kortex och vit substans. De tömmer sig i större venösa uppsamlingsvener.
- Frontalloben och övre delar går upp till stora venösa uppsamlingsvenen (sinus sagitalis superior) som ligger mellan vänster och höger storhjärnshalva,
- Främre och mellersta delar av hemisfärer kommer till slut dräneras i sinus cavernosus
- Bakre och nedre delar av parietalloben och dorsala delar temporalloben dränerar i vena labé
Hur löper de djupare venerna och vad försörjer de?
- Dränerar djupare strukturer som corpus striatum och thalamus. Dessa möter senare och går samman med den nedre sagitala sinus (sinus sagittalis inferior) som finns i falx cerebri och vidare genom sinus rectus (straight sinus) och möter i confluens sinuum flödet från stora övre sagitella sinus (sinus sagitalis superior)
- Härifrån går vägen genom sinus transversus och sedan sinus sigmoideus och vena jugularis interna
Vad ser vi på bilden?
På bilden ses frontallob till höger och occipitallob till vänster, tydligen ska man se ACA och MCA som är väl ifyllda
Från tidig arteriell fas till sen venös fas – 8-10 sek
Vad är flöde generellt?
Flöde (Q)=tryckgradienten (alltså skillnad mellan inflöde och utflöde)/resistans (R)
Vad är den viktigaste komponenten för blodkärlens resistans i hjärnan?
För hjärnan är radius på kärlen det viktigaste för resistans i och med att längden är konstant, även viskositet påverkar (där erytrocytvolymfraktionen är viktigast (hematokriten)
CPP (cerebralt perfussionstryck) är i vanliga fall skillnad mellan arteriellt inflöde och venöst utflöde men hur förhåller det sig i hjärnan?
- I och med att hjärnan ligger i skalle (ett icke expanderbart kranium), får följden att cerebrala perfussionstrycket är oberoende av det extradurala ventrycket vilket innebär att
- CPP = MAP-ICP (intrakraniella trycket)
- Venerna kommer kollabera när de ska lämna kraniet och gå över till det extrakraniella förloppet varför vi kan bortse från extraduralt venöst tryck
Hur kan vi beräkna CBF (cerebralt blodflöde)?
CBF=CPP/R (resistans, eller radius som en del lärare påstår då radius utgör det mesta av resistansen)
- CBF – cerebralt blodflöde
- CPP – cerebrala perfusionstrycket
Vad är tryckautoreglering till för i hjärnan och hur fungerar det?
- Hjärnan kan behålla ett relativt konstant blodflöde trots skillnader i MAP
- Person med hypertension kommer dock har högerförskjuten kurva (alltså kommer autoregleringen kicka igång vid lite högre blodtryck men också kunna ske vid högre blodtryck)
- Det finns olika förklaringsmodeller till denna mekanism
- Myogen kontroll där både transmuralt-och intraluminalt tryck påverkar de vaskulära glatta muskelcellerna som svarar genom sammandragning eller dilation beroende då på dessa tryck
Vad illustrerar diagrammet?
Vaskulär reaktivitet i förhållande till BP (autoreglering)
- Diagrammet visar tryckautoreglering (BP) och att PaO2 lägger sig på samma nivå som BP medan PaCO2 fortfarande påverkar kärlen och därmed trumfar autoregleringen
- Syrehalten har alltså mindre påverkan eftersom PaO2 bara gör att CBF kommer ner till dit BP möter upp
