HIV Flashcards
V ou F: o sexo oral é totalmente seguro no que tange à transmissão de HIV.
F.
mas o seu risco é muito menor que a relação sexual normal
por quais meios ocorre a transmissão parenteral do HIV?
via intravenosa
injeção subcutânea
injeção muscular
V ou F: o risco de transmissão por transfusão sanguínea, atualmente, é nulo nos EUA.
F.
1 em 2 milhões
qual desses vírus a seguir tem maior risco de transmissão em profissionais de saúde caso haja contato sanguíneo ou exposição de mucosas: HIV, HBV ou HCV?
HBV
tem algo a ser feito quando o indivíduo não vacinado se expõe ao HBV?
sim! imunoglobulina anti-HBV e início vacinação
>90% eficácia
o que o profissional de saúde deve fazer quando é exposto ao sangue de paciente HIV positivo?
tomar a PPE - profilaxia pós exposição
em quais períodos pode ocorrer a transmissão materna de HIV? cite em ordem de maior incidência.,
durante o parto
durante a gestação
aleitamento materno
qual nível de viremia plasmática na mãe torna improvável a transmissão do HIV ao filho? e muito improvável?
<1000
<50 (indetectável)
quais são 2 fatores de risco importantes para a transmissão vertical de HIV?
maior semelhança HLA entre mãe e filho
tempo prolongado entre a ruptura das membranas e o parto
quais são duas medidas que diminuiram o risco de transmissão vertical?
uso de TARV e parto cesárea (?)
no brasil, o hiv contraindica a amamentação?
até onde eu vi, sim
mais de 70% de todos os indivíduos infectados pelo HIV vivem em que região?
África subsaariana
entre a América Central, do Sul e o Caribe, qual país que apresenta maior prevalência de HIV?
Brasil
como o HIV entra no organismo através da exposição da mucosa?
pelas células de Langerhans e por soluções de continuidade microscópicas
depois que o HIV entra no organismo, para onde ele vai?
para as células TCD4 em repouso e em atividade distribuídas espacialmente pela mucosa
como se estabelece a infecção?
o vírus HIV precisa ser disseminado dessa forma: pelo menos uma célula CD4 tem que contaminar outra
nessa primeira fase, o vírus consegue ser detectado no plasma? qual o nome recebe essa fase?
não
dura dias a semanas
fase “eclipse”
quando o vírus consegue ser detectado no plasma? o que ocorre?
há uma disseminação por linfonodos regionais e uma viremia explosiva
qual é um sítio linfonodal importante do HIV?
GALT - tecidos linfoides associados ao intestino
quando a infecção é irreversível?
quando a viremia explode assim e o vírus se dissemina amplamente
esse período de viremia exacerbado está relacionado a qual síndrome clínica?
síndrome aguda de infecção pelo HIV
a sd aguda de infecção pelo HIV ocorre em todos os pacientes infectados? ela se parece com qual doença?
não - 50%
mononucleose
quanto tempo, desde a primoinfecção, o paciente permace com infecção crônica sem manifestar sintomas?
aproximadamente 10 anos
quais 2 explicações para a evasão do HIV à resposta imune adaptativa TCD8?
alta tx de mutação viral
resposta imune vai ficando disfuncional devido à ativação maciça inicial
quais células servem como reservatório para o HIV?
células TCD4 em repouso
o que é o sarcoma de kaposi? qual agente etiológico relacionado a ele?
doença angioproliferativa que não constitui um sarcoma neoplásico verdadeiro
HHV8
em quanto tempo aparecem os anticorpos anti HIV?
6-12semanas (harrison)
MS diz que são 4 semanas
quais são os primeiros anticorpos que surgem?
os contra a proteína gp41
qual teste de triagem de escolha atualmente? o que ele detecta?
imunoensaio de 4ª geração
anticorpos anti-hiv de todas as classes (IgA, IgE, IgM e IgG) + antígenos contra proteínas do capsídeo viral
qual a janela diagnóstica do imunoensaio de 4ª geração?
aproximadamente 15 dias
qual teste confirmatório de escolha? e a segunda opção?
teste molecular - PCR que identifica presença do HIV
2 - Western blot
V ou F: é possível realizar diagnóstico de HIV com testes rápidos.
V. 2 testes rápidos
a maioria dos pacientes com HIV é diagnosticado em que fase da doença?
crônica - 95%
qual método diagnóstico deve ser usado no PSF e na emergência?
dois testes rápidos
qual método diagnóstico de escolha? o que apresenta a menor janela diagnóstica?
imunoensaio de 4ª geração + teste molecular
caso o imunoensaio de 4ª geração ou o teste molecular - um positivo e o outro negativo - o que fazer?
os testes confirmatórios - western blot, imunoblot
teste molecular negativo e western blot positivo. em que pensar?
pct controlador de elite
qual é o corte de quantidade de RNA identificado pelo teste molecular que mostra maior chance de apresentar falsos-positivos? o que fazer?
5000
pedir western blot
o teste sorológico serve para o diagnóstico de crianças menores que 18 meses?
não
porque os anticorpos podem ter vindo da mãe (só o IgG que passa pela placenta)
como confirmar o diagnóstico de crianças com HIV menores que 18 meses?
2 cargas virais >5000 e fazer sorologia após 18 meses
quais as 3 condutas que devem ser tomadas diante de um recem-nascido exposto ao HIV (parto ou amamentação)?
carga viral + PEP - 2 semanas - carga viral
notificar como criança exposta
iniciar quimioprofilaxia contra P. jiroveci
qual é o maior preditor de risco de progressão e óbito em paciente com HIV?
contagem de CD4
quais são os 15 exames iniciais que devo pedir para paciente dom HIV na sua primeira consulta?
- contagem CD4
- carga viral HIV
- hemograma
- lipidograma
- glicemia de jejum
- bioquimica hepatica
- bioquimica renal
- sumário de urina (EAS)
- VDRL
- sorologias para hepatites virais
- IgG anti-tooxoplasmose
- anti-HTLV I e II
- sorologia para Chagas
- prova tuberculínica
- rx torax
qual é o intervalo de tempo em que devo pedir a maioria desses exames?
6/6 meses
V ou F: devo solicitar CD4 de 6 em 6 meses para todos os pacientes.
F.
não se deve solicitar CD4 para pcts assintomaticos e com carga viral indetectavel que apresentaram CD4 > 350 nas duas ultimas vezes consecutivas
quais 2 sistemas organicos devem ser analisados clinicamente periodicamente?
cardiovascular - framingham
função neurocognitiva
qual periodicidade entre consultas é recomendada para pct que inicie ou troque a TARV?
7-15 dias
qual principal causa de óbitos no portador do HIV?
tuberculose!
como identificar uma infecção latente por TB em pct HIV positivo?
PT>=5mm
TB ativa descartada -> rx tórax, clínica (ausência de febre, tosse, perda ponderal, sudorese noturna) e exame de escarro
qual tto da infecção latente por TB?
isoniazida por 9 meses
quais são as 4 neoplasias não relacionadas diretamente à imunossupressão no pct HIV que apresentaram incidência aumentada?
pulmão
canal anal
fígado
Hodgkin
V ou F: pacientes HIV positivo não podem ser vacinados com vacinas de vírus vivo atenuado.
F.
os que apresentam CD4>350 podem e aqueles com CD4 entre 200 e 350 devem ser analisados
o que pode acontecer depois da vacinação em paciente HIV positivo?
transativação heteróloga do HIV - aumento de carga viral nos 30 dias depois da vacinação - NÃO medir carga viral ou contagem de CD4 nesse período
qual o único método contraceptivo que deve ser evitado em casal sorodiferente?
diafragma vaginal com gel espermicida
qual o período mais provável para suspeita de SRI após início da TARV?
4 a 8 semanas
no que consiste o tto da SRI?
tto da d. oportunista
uso de AINES ou corticoide em dose imunossupressora em casos mais graves (prednisona 1-2mg/kg/d por 1 a 2 semanas)
quais as 4 indicações para genotipagem viral no BR?
- pessoas que se infectaram com HIV por parceiro em uso de TARV
- gestantes HIV+
- crianças e adolescentes HIV+
- coinfecção HIV-TB
qual a quantidade mínima de medicamento usados na TARV?
3
quais as classes do esquema preferencial da TARV?
2 inibidores de transcriptase reversa + 1 inibidor de integrase
quais os 2 inibidores de transcriptase reversa de escolha? eles são de escolha também para coinfecção com qual outra doença?
tenofovir e lamivudina
hepatite B
qual principal efeito adverso do tenofovir?
nefrotoxicidade
caso o tenofovir não possa ser utilizado, qual medicamento deve ser usado?
abacavir
o que deve ser feito antes de iniciar o abacavir? por quê?
pesquisa de HLA-B5701*
os portadores desse HLA tem hipersensibilidade que pode ser fatal
se o pct apresentar HLA-B5701*, qual medicação usar? quais os efeitos colaterais?
zinovudina
mielotoxicidade e lipoatrofia
qual o inibidor de integrase de escolha?
dolutegravir
quais as 2 principais contraindicações do dolutegravir?
grávidas
coinfecção HIV-TB (rifampicina)
qual inibidor de integrase mais indicado na gestação? qual cuidado se deve ter?
raltegravir (usa tb em HIV-TB com gravidade)
monitorização regular do hepatograma
V ou F: é necessário o controle glicêmico bem de perto em pacientes com uso de dolutegravir.
V.
ele aumenta o nível sérico de metformina
V ou F: o efavirens é seguro durante a gestação.
V.
porém está apresentando níveis de resistência mais altos
em qual situação se usa os inibidores de protease? por quê?
em último caso - drogas de resgate
porque causam efeitos adversos gastrointestinais e descompensação metabólica, o que diminui a adesão ao tto
o ritonavir (IP) está associado a alto risco de mortalidade se associado com qual droga?
ecstasy
quais os principais efeitos adversos associados ao efavirens? eles são permanentes?
efeitos no SNC - alucinações, pesadelos, alterações do sono
costumam passar após as primeiras semanas
qual a eficácia da TARV?
muito alta! cerda de 80% dos pcts atingem carga viral <50 em 1 ano de tto
em que constitui a falha virológica?
carga viral detectável após 6 meses de início do tto ou pct que mantinha carga viral baixa e subiu
em que consiste a infecção aguda pela HIV?
sintomas que surgem entre o contágio e a produção de anticorpos anti-HIV
de acordo com o MS, em quanto tempo ocorro a soroconversão?
4 semanas
qual a incidência da SRA nos pacientes infectados pelo HIV?
50-90%
quanto tempo dura a SRA?
autolimitada - 3 a 4 semanas
V ou F: durante a SRA, a infectividade do paciente com HIV é muito baixa.
F.
tem bilhões do cópias de HIV circulando - um dos períodos com maior infectividade
quais os 7 principais sintomas da SRA?
febre mialgia cefaleia rash cutâneo faringite linfadenopatia dor ocular
em média, quanto tempo dura a fase de latência clínica?
10 anos
V ou F: durante a fase de latência clínica, há também latência microbiológica.
F. NÃO EXISTE LATENCIA MICROBIOLOGICA
qual um dos únicos achados encontrados em pacientes HIV + em latencia clinica?
linfadenopatia
o que é a linfadenopatia generalizada progressiva?
presença de linfonodomegalia em duas ou mais cadeias extrainguinais por um período maior que 3 meses sem causa óbvia
quando se deve pedir biópsia na LGP?
- linfócitos TCD4 <200
- linfócitos TCD4 > 200 + outros sinais de doença linfoproliferativa (febre, perda de peso)
em LGP, qual o corte de linfócitos TCD4 me leva a pensar em diferentes diagnósticos? quais são?
> 200 - d. linfoproliferativas
<200 - micoses sistêmicas
quais são 3 alterações laboratoriais possíveis de acontecer na fase de latencia clinica?
plaquetopenia
linfocitopenia
anemia normo/normo
o que fazer diante de candidiase orofaringea em pacientes HIV+?
tratar a candidiase
iniciar profilaxia pra P. jirovecis
diga 4 prenúncios de que a AIDS está chegando.
candidiase orofaringea
febre persistente
diarreia cronica
leucoplasia pilosa oral
qual principal agente de pneumonia no Brasil?
P. jiroveci - 25% dos casos
qual agente etiológica da pneumocistose pulmonar? o que ele é?
Pneumocystis jiroveci - fungo unicelular
qual principal fator de risco da pneumocistose pulmonar?
CD4 < 200
como é o quadro clínico da pneumocistose?
arrastado - semanas
febre, tosse seca, dispneia aos esforços, dor retroesternal e fadiga
V ou F: derrame pleural e adenomegalia intratoracica são sinais classicos de pneumocistose.
F.
a presença desses fatores nos leva a pensar em outros diagnósticos, como sarcoma de Kaposi, linfoma, TB, fungos
quais achados laboratorias são comuns na pneumocistose?
leucocitose discreta ou normal
LDH muito elevada (>500)
HIPOXEMIA!
como se dá o diagnostico definitivo de pneumocistose?
pesquisa do fungo no escarro por método Giemsa e Grocott ou lavado broncoalveolar
qual a droga de escolha para o tto da pneumocistose?
a incidência de efeitos adversos é alta? cite 3 principais.
sulfametazol-trimetropim por 21 dias
sim
rash cutâneo leve, hipoplasia medular e sd Steven Johnson
qual droga deve ser acrescentada no tto de pneumocistose caso o pct apresente hipoxemia (pO2<70)?
corticoide
quanto tempo voce espera que um paciente com pneumocistose melhore após o início do atb?
até 5 dias
por quanto tempo se deve manter a quimioprofilaxia com “bactrim” em pcts com pneumocistose após fim de tto?
até a manutenção de CD4>200 por 3 meses ou mais
quando iniciar a TARV em pcts com pneumocistose “virgens de TARV”?
após 2 semanas de tto da pneumocistose
qual sítio clássico de pneumocistose extrapulmonar?
otite por P. jiroveci
qual tto de TB pulmonar?
RIPE por 6 meses -> 2 meses de RIPE e 4 meses de RI
qual tto de TB meningoencefálica ou osteoarticular?
RIPE por 12 meses -> 2 meses de RIPE e 10 meses de RI
rifampicina, isoniazida, pirazinamida, etambutol
a MAC tem qual agente etiológico? qual seu tto? tem profilaxia?
Mycobacterium avium complex
macrolidio + etambutol
tem - azitromicina
qual clínica da paracoccidiodomicose no pct imunossuprimido - HIV+? como é feito o diagnóstico?
febre, tosse, linfadenopatia, infiltrado intersticial no rx de tórax, hepatoesplenomegalia e lesões cutâneo-mucosas
exame micológico direto
qual agente etiológico mais comum da criptococose no HIV? qual manifestação extrapulmonar está comumente associada?
C. neoformans
meningoencefalite
qual a forma mais comum de histoplasmose na AIDS?
histoplasmose progressiva disseminada
a meningite asséptica pode aparecer em que fase do HIV? como ela se apresenta? e como é sua resolução? como está o LCR?
fase aguda - SRA
cefaleia + sinais de rigidez nucal + convulsões + neuropatias
autolimitada em 2 a 4 semanas
hiperproteinorraquia, pleocitose linfococítica e normoglicorraquia
o que é a encefalopatia pelo HIV? qual quadro clínico? como é tratada? qual prognóstico?
é a liberação de citocinas neurotóxicas que induzem apoptose neuronal
a clínica inicia-se com um CCl e evolui para franca síndrome demencial
o tto é a TARV
o prognóstico depende da precocidade da adm da TARV
qual a principal causa da meningite oportunista na AIDS?
neurocriptococose
qual quadro clínica da neurocriptococose?
subagudo
febre, nauseas, vomitos, cefaleia holocraniana e alterações do sensório
como é o LCR na neurocripto? o que chama mais atenção?
um pouco de proteinorraquia e hipoglicorraquia e pleocitose discreta com aumento de linfócitos
HIPERTENSÃO LIQUÓRICA
como é feito o diagnóstico de neurocripto?
pesquisa direta do C. neoformans na microscopia por tinta da China + teste do látex pra antígenos + cultura de LCR
como é o tto da neurocripto?
indução - anfotericina B
consolidação e manutenção - fluconazol
com qto tempo iniciar a TARV em pcts com neurocripto?
4-6 semanas dps do inicio do tto antifungico
qual principal etiologia de lesão cerebral com efeito de massa em pct HIV+?
neurotoxoplasmose
qual agente etiológico da toxo? o que acontece no HIV+?
T. gondii
formação de abcessos necrosantes no parenquima cerebral por recrudescencia de cistos formados por T. gondii
qual clinica da neurotoxo?
deficits neurologicos focais, febre, cefaleia, sinais de hipertensao intracraniana, convulsoes
qual tto da neurotoxo?
sulfadiazina + pirimetamina + leucovorin por 6 semanas + glicocorticoides
