HIV Flashcards
1
Q
V ou F: o sexo oral é totalmente seguro no que tange à transmissão de HIV.
A
F.
mas o seu risco é muito menor que a relação sexual normal
2
Q
por quais meios ocorre a transmissão parenteral do HIV?
A
via intravenosa
injeção subcutânea
injeção muscular
3
Q
V ou F: o risco de transmissão por transfusão sanguínea, atualmente, é nulo nos EUA.
A
F.
1 em 2 milhões
4
Q
qual desses vírus a seguir tem maior risco de transmissão em profissionais de saúde caso haja contato sanguíneo ou exposição de mucosas: HIV, HBV ou HCV?
A
HBV
5
Q
tem algo a ser feito quando o indivíduo não vacinado se expõe ao HBV?
A
sim! imunoglobulina anti-HBV e início vacinação
>90% eficácia
6
Q
o que o profissional de saúde deve fazer quando é exposto ao sangue de paciente HIV positivo?
A
tomar a PPE - profilaxia pós exposição
7
Q
em quais períodos pode ocorrer a transmissão materna de HIV? cite em ordem de maior incidência.,
A
durante o parto
durante a gestação
aleitamento materno
8
Q
qual nível de viremia plasmática na mãe torna improvável a transmissão do HIV ao filho? e muito improvável?
A
<1000
<50 (indetectável)
9
Q
quais são 2 fatores de risco importantes para a transmissão vertical de HIV?
A
maior semelhança HLA entre mãe e filho
tempo prolongado entre a ruptura das membranas e o parto
10
Q
quais são duas medidas que diminuiram o risco de transmissão vertical?
A
uso de TARV e parto cesárea (?)
11
Q
no brasil, o hiv contraindica a amamentação?
A
até onde eu vi, sim
12
Q
mais de 70% de todos os indivíduos infectados pelo HIV vivem em que região?
A
África subsaariana
13
Q
entre a América Central, do Sul e o Caribe, qual país que apresenta maior prevalência de HIV?
A
Brasil
14
Q
como o HIV entra no organismo através da exposição da mucosa?
A
pelas células de Langerhans e por soluções de continuidade microscópicas
15
Q
depois que o HIV entra no organismo, para onde ele vai?
A
para as células TCD4 em repouso e em atividade distribuídas espacialmente pela mucosa
16
Q
como se estabelece a infecção?
A
o vírus HIV precisa ser disseminado dessa forma: pelo menos uma célula CD4 tem que contaminar outra
17
Q
nessa primeira fase, o vírus consegue ser detectado no plasma? qual o nome recebe essa fase?
A
não
dura dias a semanas
fase “eclipse”
18
Q
quando o vírus consegue ser detectado no plasma? o que ocorre?
A
há uma disseminação por linfonodos regionais e uma viremia explosiva
19
Q
qual é um sítio linfonodal importante do HIV?
A
GALT - tecidos linfoides associados ao intestino
20
Q
quando a infecção é irreversível?
A
quando a viremia explode assim e o vírus se dissemina amplamente
21
Q
esse período de viremia exacerbado está relacionado a qual síndrome clínica?
A
síndrome aguda de infecção pelo HIV
22
Q
a sd aguda de infecção pelo HIV ocorre em todos os pacientes infectados? ela se parece com qual doença?
A
não - 50%
mononucleose
23
Q
quanto tempo, desde a primoinfecção, o paciente permace com infecção crônica sem manifestar sintomas?
A
aproximadamente 10 anos
24
Q
quais 2 explicações para a evasão do HIV à resposta imune adaptativa TCD8?
A
alta tx de mutação viral
resposta imune vai ficando disfuncional devido à ativação maciça inicial
25
quais células servem como reservatório para o HIV?
células TCD4 em repouso
26
o que é o sarcoma de kaposi? qual agente etiológico relacionado a ele?
doença angioproliferativa que não constitui um sarcoma neoplásico verdadeiro
HHV8
27
em quanto tempo aparecem os anticorpos anti HIV?
6-12semanas (harrison)
| MS diz que são 4 semanas
28
quais são os primeiros anticorpos que surgem?
os contra a proteína gp41
29
qual teste de triagem de escolha atualmente? o que ele detecta?
imunoensaio de 4ª geração
| anticorpos anti-hiv de todas as classes (IgA, IgE, IgM e IgG) + antígenos contra proteínas do capsídeo viral
30
qual a janela diagnóstica do imunoensaio de 4ª geração?
aproximadamente 15 dias
31
qual teste confirmatório de escolha? e a segunda opção?
teste molecular - PCR que identifica presença do HIV
| 2 - Western blot
32
V ou F: é possível realizar diagnóstico de HIV com testes rápidos.
V. 2 testes rápidos
33
a maioria dos pacientes com HIV é diagnosticado em que fase da doença?
crônica - 95%
34
qual método diagnóstico deve ser usado no PSF e na emergência?
dois testes rápidos
35
qual método diagnóstico de escolha? o que apresenta a menor janela diagnóstica?
imunoensaio de 4ª geração + teste molecular
36
caso o imunoensaio de 4ª geração ou o teste molecular - um positivo e o outro negativo - o que fazer?
os testes confirmatórios - western blot, imunoblot
37
teste molecular negativo e western blot positivo. em que pensar?
pct controlador de elite
38
qual é o corte de quantidade de RNA identificado pelo teste molecular que mostra maior chance de apresentar falsos-positivos? o que fazer?
5000
| pedir western blot
39
o teste sorológico serve para o diagnóstico de crianças menores que 18 meses?
não
| porque os anticorpos podem ter vindo da mãe (só o IgG que passa pela placenta)
40
como confirmar o diagnóstico de crianças com HIV menores que 18 meses?
2 cargas virais >5000 e fazer sorologia após 18 meses
41
quais as 3 condutas que devem ser tomadas diante de um recem-nascido exposto ao HIV (parto ou amamentação)?
carga viral + PEP - 2 semanas - carga viral
notificar como criança exposta
iniciar quimioprofilaxia contra P. jiroveci
42
qual é o maior preditor de risco de progressão e óbito em paciente com HIV?
contagem de CD4
43
quais são os 15 exames iniciais que devo pedir para paciente dom HIV na sua primeira consulta?
- contagem CD4
- carga viral HIV
- hemograma
- lipidograma
- glicemia de jejum
- bioquimica hepatica
- bioquimica renal
- sumário de urina (EAS)
- VDRL
- sorologias para hepatites virais
- IgG anti-tooxoplasmose
- anti-HTLV I e II
- sorologia para Chagas
- prova tuberculínica
- rx torax
44
qual é o intervalo de tempo em que devo pedir a maioria desses exames?
6/6 meses
45
V ou F: devo solicitar CD4 de 6 em 6 meses para todos os pacientes.
F.
não se deve solicitar CD4 para pcts assintomaticos e com carga viral indetectavel que apresentaram CD4 > 350 nas duas ultimas vezes consecutivas
46
quais 2 sistemas organicos devem ser analisados clinicamente periodicamente?
cardiovascular - framingham
| função neurocognitiva
47
qual periodicidade entre consultas é recomendada para pct que inicie ou troque a TARV?
7-15 dias
48
qual principal causa de óbitos no portador do HIV?
tuberculose!
49
como identificar uma infecção latente por TB em pct HIV positivo?
PT>=5mm
| TB ativa descartada -> rx tórax, clínica (ausência de febre, tosse, perda ponderal, sudorese noturna) e exame de escarro
50
qual tto da infecção latente por TB?
isoniazida por 9 meses
51
quais são as 4 neoplasias não relacionadas diretamente à imunossupressão no pct HIV que apresentaram incidência aumentada?
pulmão
canal anal
fígado
Hodgkin
52
V ou F: pacientes HIV positivo não podem ser vacinados com vacinas de vírus vivo atenuado.
F.
| os que apresentam CD4>350 podem e aqueles com CD4 entre 200 e 350 devem ser analisados
53
o que pode acontecer depois da vacinação em paciente HIV positivo?
transativação heteróloga do HIV - aumento de carga viral nos 30 dias depois da vacinação - NÃO medir carga viral ou contagem de CD4 nesse período
54
qual o único método contraceptivo que deve ser evitado em casal sorodiferente?
diafragma vaginal com gel espermicida
55
qual o período mais provável para suspeita de SRI após início da TARV?
4 a 8 semanas
56
no que consiste o tto da SRI?
tto da d. oportunista
| uso de AINES ou corticoide em dose imunossupressora em casos mais graves (prednisona 1-2mg/kg/d por 1 a 2 semanas)
57
quais as 4 indicações para genotipagem viral no BR?
- pessoas que se infectaram com HIV por parceiro em uso de TARV
- gestantes HIV+
- crianças e adolescentes HIV+
- coinfecção HIV-TB
58
qual a quantidade mínima de medicamento usados na TARV?
3
59
quais as classes do esquema preferencial da TARV?
2 inibidores de transcriptase reversa + 1 inibidor de integrase
60
quais os 2 inibidores de transcriptase reversa de escolha? eles são de escolha também para coinfecção com qual outra doença?
tenofovir e lamivudina
| hepatite B
61
qual principal efeito adverso do tenofovir?
nefrotoxicidade
62
caso o tenofovir não possa ser utilizado, qual medicamento deve ser usado?
abacavir
63
o que deve ser feito antes de iniciar o abacavir? por quê?
pesquisa de HLA-B5701*
| os portadores desse HLA tem hipersensibilidade que pode ser fatal
64
se o pct apresentar HLA-B5701*, qual medicação usar? quais os efeitos colaterais?
zinovudina
| mielotoxicidade e lipoatrofia
65
qual o inibidor de integrase de escolha?
dolutegravir
66
quais as 2 principais contraindicações do dolutegravir?
grávidas
| coinfecção HIV-TB (rifampicina)
67
qual inibidor de integrase mais indicado na gestação? qual cuidado se deve ter?
raltegravir (usa tb em HIV-TB com gravidade)
| monitorização regular do hepatograma
68
V ou F: é necessário o controle glicêmico bem de perto em pacientes com uso de dolutegravir.
V.
| ele aumenta o nível sérico de metformina
69
V ou F: o efavirens é seguro durante a gestação.
V.
| porém está apresentando níveis de resistência mais altos
70
em qual situação se usa os inibidores de protease? por quê?
em último caso - drogas de resgate
| porque causam efeitos adversos gastrointestinais e descompensação metabólica, o que diminui a adesão ao tto
71
o ritonavir (IP) está associado a alto risco de mortalidade se associado com qual droga?
ecstasy
72
quais os principais efeitos adversos associados ao efavirens? eles são permanentes?
efeitos no SNC - alucinações, pesadelos, alterações do sono
| costumam passar após as primeiras semanas
73
qual a eficácia da TARV?
muito alta! cerda de 80% dos pcts atingem carga viral <50 em 1 ano de tto
74
em que constitui a falha virológica?
carga viral detectável após 6 meses de início do tto ou pct que mantinha carga viral baixa e subiu
75
em que consiste a infecção aguda pela HIV?
sintomas que surgem entre o contágio e a produção de anticorpos anti-HIV
76
de acordo com o MS, em quanto tempo ocorro a soroconversão?
4 semanas
77
qual a incidência da SRA nos pacientes infectados pelo HIV?
50-90%
78
quanto tempo dura a SRA?
autolimitada - 3 a 4 semanas
79
V ou F: durante a SRA, a infectividade do paciente com HIV é muito baixa.
F.
| tem bilhões do cópias de HIV circulando - um dos períodos com maior infectividade
80
quais os 7 principais sintomas da SRA?
```
febre
mialgia
cefaleia
rash cutâneo
faringite
linfadenopatia
dor ocular
```
81
em média, quanto tempo dura a fase de latência clínica?
10 anos
82
V ou F: durante a fase de latência clínica, há também latência microbiológica.
F. NÃO EXISTE LATENCIA MICROBIOLOGICA
83
qual um dos únicos achados encontrados em pacientes HIV + em latencia clinica?
linfadenopatia
84
o que é a linfadenopatia generalizada progressiva?
presença de linfonodomegalia em duas ou mais cadeias extrainguinais por um período maior que 3 meses sem causa óbvia
85
quando se deve pedir biópsia na LGP?
- linfócitos TCD4 <200
| - linfócitos TCD4 > 200 + outros sinais de doença linfoproliferativa (febre, perda de peso)
86
em LGP, qual o corte de linfócitos TCD4 me leva a pensar em diferentes diagnósticos? quais são?
>200 - d. linfoproliferativas
| <200 - micoses sistêmicas
87
quais são 3 alterações laboratoriais possíveis de acontecer na fase de latencia clinica?
plaquetopenia
linfocitopenia
anemia normo/normo
88
o que fazer diante de candidiase orofaringea em pacientes HIV+?
tratar a candidiase
| iniciar profilaxia pra P. jirovecis
89
diga 4 prenúncios de que a AIDS está chegando.
candidiase orofaringea
febre persistente
diarreia cronica
leucoplasia pilosa oral
90
qual principal agente de pneumonia no Brasil?
P. jiroveci - 25% dos casos
91
qual agente etiológica da pneumocistose pulmonar? o que ele é?
Pneumocystis jiroveci - fungo unicelular
92
qual principal fator de risco da pneumocistose pulmonar?
CD4 < 200
93
como é o quadro clínico da pneumocistose?
arrastado - semanas
| febre, tosse seca, dispneia aos esforços, dor retroesternal e fadiga
94
V ou F: derrame pleural e adenomegalia intratoracica são sinais classicos de pneumocistose.
F.
| a presença desses fatores nos leva a pensar em outros diagnósticos, como sarcoma de Kaposi, linfoma, TB, fungos
95
quais achados laboratorias são comuns na pneumocistose?
leucocitose discreta ou normal
LDH muito elevada (>500)
HIPOXEMIA!
96
como se dá o diagnostico definitivo de pneumocistose?
pesquisa do fungo no escarro por método Giemsa e Grocott ou lavado broncoalveolar
97
qual a droga de escolha para o tto da pneumocistose?
| a incidência de efeitos adversos é alta? cite 3 principais.
sulfametazol-trimetropim por 21 dias
sim
rash cutâneo leve, hipoplasia medular e sd Steven Johnson
98
qual droga deve ser acrescentada no tto de pneumocistose caso o pct apresente hipoxemia (pO2<70)?
corticoide
99
quanto tempo voce espera que um paciente com pneumocistose melhore após o início do atb?
até 5 dias
100
por quanto tempo se deve manter a quimioprofilaxia com "bactrim" em pcts com pneumocistose após fim de tto?
até a manutenção de CD4>200 por 3 meses ou mais
101
quando iniciar a TARV em pcts com pneumocistose "virgens de TARV"?
após 2 semanas de tto da pneumocistose
102
qual sítio clássico de pneumocistose extrapulmonar?
otite por P. jiroveci
103
qual tto de TB pulmonar?
RIPE por 6 meses -> 2 meses de RIPE e 4 meses de RI
104
qual tto de TB meningoencefálica ou osteoarticular?
RIPE por 12 meses -> 2 meses de RIPE e 10 meses de RI
| rifampicina, isoniazida, pirazinamida, etambutol
105
a MAC tem qual agente etiológico? qual seu tto? tem profilaxia?
Mycobacterium avium complex
macrolidio + etambutol
tem - azitromicina
106
qual clínica da paracoccidiodomicose no pct imunossuprimido - HIV+? como é feito o diagnóstico?
febre, tosse, linfadenopatia, infiltrado intersticial no rx de tórax, hepatoesplenomegalia e lesões cutâneo-mucosas
exame micológico direto
107
qual agente etiológico mais comum da criptococose no HIV? qual manifestação extrapulmonar está comumente associada?
C. neoformans
| meningoencefalite
108
qual a forma mais comum de histoplasmose na AIDS?
histoplasmose progressiva disseminada
109
a meningite asséptica pode aparecer em que fase do HIV? como ela se apresenta? e como é sua resolução? como está o LCR?
fase aguda - SRA
cefaleia + sinais de rigidez nucal + convulsões + neuropatias
autolimitada em 2 a 4 semanas
hiperproteinorraquia, pleocitose linfococítica e normoglicorraquia
110
o que é a encefalopatia pelo HIV? qual quadro clínico? como é tratada? qual prognóstico?
é a liberação de citocinas neurotóxicas que induzem apoptose neuronal
a clínica inicia-se com um CCl e evolui para franca síndrome demencial
o tto é a TARV
o prognóstico depende da precocidade da adm da TARV
111
qual a principal causa da meningite oportunista na AIDS?
neurocriptococose
112
qual quadro clínica da neurocriptococose?
subagudo
| febre, nauseas, vomitos, cefaleia holocraniana e alterações do sensório
113
como é o LCR na neurocripto? o que chama mais atenção?
um pouco de proteinorraquia e hipoglicorraquia e pleocitose discreta com aumento de linfócitos
HIPERTENSÃO LIQUÓRICA
114
como é feito o diagnóstico de neurocripto?
pesquisa direta do C. neoformans na microscopia por tinta da China + teste do látex pra antígenos + cultura de LCR
115
como é o tto da neurocripto?
indução - anfotericina B
| consolidação e manutenção - fluconazol
116
com qto tempo iniciar a TARV em pcts com neurocripto?
4-6 semanas dps do inicio do tto antifungico
117
qual principal etiologia de lesão cerebral com efeito de massa em pct HIV+?
neurotoxoplasmose
118
qual agente etiológico da toxo? o que acontece no HIV+?
T. gondii
| formação de abcessos necrosantes no parenquima cerebral por recrudescencia de cistos formados por T. gondii
119
qual clinica da neurotoxo?
deficits neurologicos focais, febre, cefaleia, sinais de hipertensao intracraniana, convulsoes
120
qual tto da neurotoxo?
sulfadiazina + pirimetamina + leucovorin por 6 semanas + glicocorticoides
