histoire sociale de la médecine 2 Flashcards
1867, l’Acte de l’Amérique du Nord britannique mentionne quels droits par rapport à l’Accesibilité au soins et la gestion?
gestion = Fédéral, provincial?
(établit conférdération du Cnd)
- Base des responsabilités provinciales en matière de services hospitaliers.
- Rôle minimal du gouvernement féréal.
- services médicaux en cabinet ++
- soins hospitaliers assumés par communautés religieuses
- accès = capacité de payer
pour avoir un lit à hopital il faut payer (VS dans le temps où ils hébergent les démunis pour free)
Les rôles des religieuse et comment se fiat formation?
Formation svt en France et USA pour traitement (USA plus ouvert à enseigner au Femmes)
MAIS ne sont pas de médecins et n’ont pas droit de pratiquer
Quel est le rôle de l’état avant 1950 sur la pratique médicale? Qui gère principalement soins quotidiens? Comment les gens ont accès aux soins?
L’état n’a aucun contrôle sur la pratique médicale.
Médecine libérale a une grande marge de manoeuvre, laisse faire dans le demande de soins
Soins quotidiens géré principalemetn par congrégations hospitalières (tjrs religieuse)
Les personnes paient les soins de santé grâce aux assurance privés.
Avantages des assurances privés et désavantage
Avantage :
- paie tous les soins, offre de services d’assurance, coopérative santé (tarif préférentiel auprès des assureurs pour des soins moins chers)
Désavantage:
Paie PAS ou peu l’hébergement
quel est le 1ier province a mettre en place le 1ier régime d’assurance hospitalisationpublic?
Saskatchewan
Vrai ou Faux, Avant 1950, les assurance hospitalisation public paie tout incluant les soins et l’hébergement, nourriture
FAUX
Couvre seulement les frais liés à l’hospitalisation dont les oins nécessaires.
PAtient doit payer entretien, nourriture, hébergemnt
La loi sur l’assurance-hospitalisation et les services diagnostiques consiste en quoi?
objectif?
Consiste que le gouv. fédéral offre de partager les coût des services hospitaliers ET services diagnosiques SAUF services médicaux. Contribution fédérale = 50% des coûts.
But = améliorer la santé des Canadiens
en 1961, tous les provinces sont d’accord. Québec a été en dernier. Pourquoi?
avant 1960, Maurice duplessis est le premier ministre du Qc (mort en 1959). Maurice Duplessis est très conservateurs et voit que seul les religieuses peuvent s’occuper des soins de santé. Le gouvernement n’a pas droit d’intervenir et voit de mauvais oeil la loi sur l’assurence-hospitalisation et les services diagnostic.
Très réfracteurs p/r aux assurances.
Quels sont les changements au Qc depuis la loi de 1957, en 1960?
- financé par impôts des particuliers et entreprises
- cout hospitalisation pour chambres privées et semi-privés diminue de 80% pour tous les maldes qui n’avaient pas d’assurance privée
- plus grad accès
- hausse demande de soins hospitaliers
En 1962, établissemetn de 1ière assurance maladie (gratuit et universel) au Saskatchewa. Médecins ont fait des grèves pour quelles raisons?
Médecine = ratique libérale. D sont des professionnels autonome. Voient de très mal oeil que l’état vient s’intégrer dans leur pratique. MD ont peur de perdre leur autorité au niv. du dx, prescriptions, pratique. Ils ne veulent pas de venir des fonctionnaires de l’état, veulent garder leur titre professionnel et la pratique qui vient avec.
Loi sur les soins médicaux quelle anné et adoptée quand
1966
adopté en 1968
actualisée partout en 1972
en quoi consiste loi sur les soins médicaux
- couvrir les coût des services médicaux effectués à l’extérieur des hopitaux (fini hébergement dans hopital, mtn cest bref hébergement)
- offre une couverture publique universelle pour les soins HOSPITALIERS ET MÉDICAUX, en échange de fonds fédéraux
En quoi consitet le RApport Lalonde en 1974?
- Ministre fédéral de la santé : MArc Lalonde
- Vision globale de la santé : biologie, env., habitudes de vie, organisation des soins de santé = diriger vers promotion de la santé.
vision plus holistiques plutôt que vision basée sur pathologies
quels sont les nouvelles approches de la santé en 1970-1980?
- On passe à une approche socio-économique : droit à la santé au devoir d’être en santé
- diminution de hospitalo-centrisme au profit d’approches nouvelles basées sur la prévention et la responsabilisation
- santé est svt perçue comme étant le contraire de la maladie et MD comme pivot de l santé.
- OMS
Quelle est la nouvelle conception mis à l’avant par OMS
Adopte une définition qui réunifie les modèles biomédical et social : la santé est un état de complet bien-être physique, emental et social et ne constitues pas seulement une absence de maladies ou d’infirmités.
charte d’ottaqua : charte de la promotion de la santé de OMS qui s’appuie sur 5 types d’Action
- élaboration d'une politique publique saine création des milieux favorable renforcement de l'Action communautaire acquisition d'aptitude individuelles réorientation
1984 = loi canadienne sur la santé, but?
Veiller à ce que tous les résidents du Cnd aient accès aux services hopitaliers et médicaux nécessaires sans avoir à débourser directement pour ces services
la loi canadien sur la sanét se base sur 5 grands principes
- universalité (même condition pour tous)
- Accessibilité
Pas de frais selon la loi fédéral malgré que certains provinces ont mis des frais modérateurs. Ne sait pas si actually ils ont droit de faire ça
Pas de surfacturation ou d’autres moyens modérateurs (discrimination) - Intégralité
doit couvrir TOUS les services fournis par hôpitaux, médecins, dentistes. (début de l’implantation du système, les coût des dentiste augmente bcp jusqu’au point qu’ils ont retiré soins dentistes)
-Transférabilité
Résidents canadiens temporaires dans une province sont couverts
Services payés selon tarifs de la province d’accueil - Gestion publique
géré par une AUTORITÉ PUBLIQUE SANS BUT LUCRATIF relevant du GOUVERNEMTN provincial
En quoi consiste le rapport Castonguay-Nepveu 1970
Veut réviser fondements sociaux d’une paatique médicale qui a évolué jusque la selon les forces du marché
3 volets prinicpaux
- universalité et gratuité des frais d’hospitalisation et des soins de santé
- régionalisation des services dont régies et clsc
- prise en charge par l’état du domaine de la santé
Ne remt pas en question principes de la médecine libéral
quels sont les principes de la médecines libéral
autonomie professionnelle du mdéecine
libre choix du médecin par le malade
rénumération à l’Acte
libre-choix du lieu d’Ex’S
Pk crise d’octobre 1970?
réaction du gouvernement?
compromis faite par la suite?
Comme l’état intervient plus dans domaine de santé, les MD dans libéral ne sont plus aussi autonome dans leur pratique. De plus, leur revenu diminue depuis l’établissement de assurance-maladie.
Gouv. a établi loi des mesures de guerre où l’armé débarque dans province pour aider à diminuer la grève.
Par la suite, médecin continue à négocier pour finalement des compromis : gouv. garantie autonomie et liberté de pratique, garanti les revenus en payant par acte
Impacts de rapport de castonguay-Nepveu
- transformation du ministère de la SAnté en ministères des Affaires sociales (idée de voir la santé comme qqch de plus large, inclut les affaires sociales)
- mise en place assurance maladie en 1970
- création de RAMQ
- redéfinition des institutions de soins de santé en modifiant leurs responsabilités et leur organisation
- grève par fédération des médecins spécialises en octobre 1970.
Objectifs de CLSC
porte d’entrée au réseau de la santé et des services sociaux
élargir actions préventives (important, fait partie du projet) et curatives
développer action communautaire
suisciter participation des usager et des travailleurs de la santé à l’organisation des services
Encourage multidisciplnarité en réduisant les écarts entre les status des professionnels de la santé
assurer présence en milieu régional et rural
but de régionalisation des soins
décongestionner les grands centres hospitaliers afin de leur permettre de développer certains secteurs spécialisés
CLSC est-elle un grand succès?
Nop, mitigé car problem de ressources financières et humaines
- concurence des cabinets de médecins et plyclinique (problème que les praticiens se dirigent vers ces lieux car meilleur condition de travail, horaire, salaire, pas de concurence p/r aux patients)
- habitude de la population à se faire traiter dans l’urgence ou clinique externe des hopitaux (campagne de sensibilité ont été mis, mais pas fonctionner. Bcp va à l’urgence ce qui amène au triage)
- Médecins rémunérés à salaire
- horaire peu flexible
RESTE que c’est un modèle pour international
Ministère des affaires sociales devient ministàre de al santé et des services sociaux. Le ministère a permis d’établir quel loi apuyant les objectivs de la réforme Castonguay&
loi sur les services de santé et les services sociaux (1991)
- processus de décentralisation et de régionalisation
- conseil régionaux et régies régionales de santé (participation de la population, autonomie dans sélection des dirigeants, MAIS absence d’autofinancement) Surtout qu’en 2000, grande concentration dans les grandes villes ce qui pousse les gens à se déplacer en banlieus.
qui est le père du système de santé?
Castonguay Nepveu, veut détruire le système de Duplessis
Quels sont les problèmes de nos jours suite à ce système?
- débordement des urgences
- pénurie des ressources humaines
- accés inéquitable aux médecins de famille
- accès inéquitable aux soins selons les régions (ville vs banlieu)
- fragmentation des services (faut un suivi des soins)
