Histoire, évolution et aspects légaux entourant les soins palliatifs au Québec Flashcards
Quelle loi fait en sorte que les soins de fin de vie subissent une évolution constante et rapide?
La Loi concernant les soins de fin de vie
Qu’est-ce qui est particulièrement important dans les soins de fin de vie afin de respecter les volontés de la personne?
La planification de fin de vie
Quand a été la Mise sur pied d’unités de soins palliatifs Montréal
1970
Quel est le nom de la première maison de soins palliatifs au Canada
Maison Michel-Sarrazin
Quand est ouverte la Maison Michel-Sarrazin?
1985
Quelle personne a été déterminante dans les soins de fin de vie? C’est une personne pour laquelle la Cour supérieure du Québec rend un jugement.
Nancy B
Quand a été l’adoption de la Loi concernant les soins de fin de vie
2014
Quand a été l’entrée en vigueur de la Loi concernant les soins de fin de vie
2015
La Loi concernant les soins de fin de vie encadre _____________ au ______.
la prestation de soins palliatifs
Québec
la Loi concernant les soins de fin de vie se décline en deux principaux volets :
- Encadrement des soins palliatifs et de l’aide médicale à mourir
- Reconnaissance des volontés (au moyen des directives médicales anticipées)
la Loi concernant les soins de fin de vie reconnaît notamment certains droits en matière de soins palliatifs: (4 droits à nommer)
- Droit de recevoir des soins de fin de vie
- Droit de refuser ou d’arrêter un soin
- Droit d’être représenté
- Droit d’exprimer ses volontés
La Commission sur les soins de fin de vie évalue l’application de la Loi concernant les soins de fin de vie et son mandat prévoit qu’elle:
- S’assure du respect des exigences particulières relatives à l’aide médicale à mourir
- Informe le ministre de la Santé et des Services sociaux de toute question relative aux soins de fin de vie qui mérite l’attention ou encore des actions du gouvernement et lui donner ses recommandations
Le concept d’autonomie fait référence à la ‘’___’’ ainsi qu’à la ‘’ _______’’
- liberté de mener à terme ses actions sans entraves extérieures
- capacité d’exercer ses propres choix
définition du droit à la vie
Principe d’inviolabilité et de respect de son intégrité
définition du droit de mourir
Droit à l’autonomie même si cela implique que la personne décède
définition du droit à la mort
Droit d’induire volontairement la mort de quelqu’un, à sa demande
le consentement constitue une obligation _______ et ___________
légale et déontologique
La validité du consentement repose sur son caractère _________ et ____________
libre et éclairé
La validité du consentement repose sur son caractère libre et éclairé :
que veut dire libre?
Libre: Ne subit aucune pression ou influence en lien avec cette décision
La validité du consentement repose sur son caractère libre et éclairé :
que veut dire éclairé?
Éclairé: A reçu, sous une forme compréhensible et claire, toutes les informations nécessaires pour prendre sa décision
le consentement libre et éclairé suppose que la personne est apte à donner son consentement, c’est à dire ….
Il suppose l’aptitude et la capacité de communiquer sa décision.
Toute personne _______ et __________ peut retirer son consentement à recevoir des soins nécessaires à sa survie ou refuser de tels soins; soumis aux mêmes critères que le consentement.
apte et majeure
Quatre habiletés cognitives peuvent être estimées pour évaluer l’inaptitude:
-Compréhension de l’information transmise […];
- Appréciation de l’information sur le plan personnel;
- Raisonnement sur l’information;
-Expression de son choix
Quelles sont les spécificités de l’aptitude à consentir?
- doit être spécifique au soin
- doit être spécifique au temps
- doit être cohérant
Que signifie une aptitude à consentir spécifique au soin
Spécifique aux soins: varie selon les tâches et la nature du soin
Que signifie une aptitude à consentir spécifique au temps
Spécifique au temps: Périodes de lucidité intermittentes
Que signifie une aptitude à consentir cohérante
Cohérence: Décision maintenue dans le temps et avec différentes personnes
La personne incapable de comprendre les éléments suivants est considérée inapte à consentir aux soins :
-la nature de sa maladie;
- la nature et le but des soins qui lui sont proposés;
- les avantages et les risques associés à ces soins;
- les risques encourus si ces soins ne sont pas prodigués;
- que son état de santé nuit à sa capacité de consentir
Le consentement substitué s’applique lorsque la personne est ______.
inapte
Comment se fait le consentement substitué (3 manières)
- Représentant légal nommé avec un mandat de protection (mandataire, tuteur ou curateur), ou;
En l’absence d’un tel représentant
- Représentant de fait: Conjoint(e) a préséance, proche parent ou autre personne montrant de l’intérêt (aidant, etc.), curateur public en cas de dernier recours ou;
- Déterminé par le tribunal
Le tribunal peut délivrer une ordonnance en autorisation de soins en cas de ___________ malgré le ___________
refus catégorique
consentement substitué
«La planification préalable des soins est une démarche de ________ et de _________»
réflexion
communication
la planification préalable consiste en:
- la réflexion et la communication sur ses valeurs et souhaits par rapport à sa santé et ses soins futurs
- l’identification d’une personne pouvant effectuer les décisions en cas d’incapacité de les prendre soi-même (représentant)
Vrai ou faux : la planification préalable peut être documentée sur un document légal identifiant les thérapies souhaitées.
Faux! Il ne s’agit pas d’un document contenant des décisions sur les thérapies souhaitées
Quels sont les facteurs motivant la planification?
- Désir d’épargner la famille et les proches
- Expérience antérieure ( par exemple avoir eu à prendre une décision pour un membre de la famille)
- Présenter un état de santé dégradé
Quelles sont les barrières de la planification?
- Sentiment de non-pertinence en rapport à la situation de santé actuelle
- Confiance que les proches savent déjà
- Manque de confiance par rapport au respect de leurs souhaits
- Manque de connaissances (c.-à-d. : soins, fin de vie, consentement substitué)
- Éviter le sujet de la fin de vie/ mort
- Crainte de ne pouvoir modifier ses souhaits (figer une fois formulés)
Quels sont les avantages de la planification?
- Les volontés de la personne sont connues
- Évite le stress et l’anxiété des décisions pour les proches
- Favorise la prise de décisions et oriente l’équipe soignante
- Diminue les interventions inappropriées
Quels sont les moments pour parler de la planification?
dépend des besoins de la personne et de sa famille, plutôt qu’à un moment spécifique dans la trajectoire de soins, mais est particulièrement important selon certaines situations:
- Dès l’émission d’un pronostic réservé
- En l’absence de représentant
- Lorsque l’espérance de vie de moins de 12 mois
En quoi consiste l’implication de l’infirmière lors de la planification?
- Encourager la réflexion de la personne à propos de ses valeurs et croyances
Initier les discussions sur les buts généraux et les souhaits de la personne par rapport à l’hospitalisation, le recours à la réanimation et aux mesures de maintien de la vie - Inviter la personne à communiquer et consigner ses valeurs et souhaits par le biais de différents moyens, formels ou non
- Exercer un rôle d’advocacy lors des prises de décisions
Qu’est-ce que le testament biologique?
Porte généralement sur les soins médicaux souhaités ou non, mais peut s’étendre aux arrangements funéraires et à l’identification d’un porte-parole
Vrai ou faux : le testament biologique comporte une valeur légale et doit donc être approuvé par un notaire
faux. Il n’a pas de valeur légale ni contraignante.
vrai ou faux : le testment biologique stipule que le consentement aux soins n’est pas requis en temps réel puisqu’il a été donné à l’avance
faux. le consentement aux soins demeure requis
Le testament biologique peut prendre différentes formes, dont:
- Feuille de papier signée sans témoin
- Vidéo
- Document notarié
La personne est présumée ____ au moment d’écrire son testament.
apte
quelle est la définition du Niveau de soins
Expression des valeurs et volontés du patient sous la forme d’objectifs de soins, Discussion entre le patient ou son représentant et le médecin sur: l’évolution anticipée de l’état de santé, les options de soins médicalement appropriés et leurs conséquences, Ne vise que les soins et guide le choix des interventions et thérapeutiques
vrai ou faux : le document comportant le niveau de soin est un document légal
faux. Contrairement à la croyance populaire, le formulaire de niveaux de soins n’est pas un formulaire « légal ». Il est un moyen d’officialiser les discussions ayant eu lieu entre le professionnel compétent (infirmières praticiennes spécialisées ou médecins) et la personne et son proche (si elle le souhaite). Le fait de tenir des discussions sur les objectifs de soins et les traitements constituent une responsabilité déontologique de ces deux catégories de professionnels.
Avec quelles personnes le niveau de soins doit-il être discuté?
La discussion devrait être entreprise auprès de:« toute personne dont le pronostic actuel laisse entrevoir à court ou à moyen terme une non-amélioration ou une détérioration durable de son état de santé, de sa qualité́ de vie ou de son autonomie»
De quelle manière doit être utilisé le niveau de soins?
Doit être utilisé comme un outil d’aide à la décision, et non comme une prescription pour des soins; À l’exception de la directive concernant le RCR qui doit être comprise comme une ordonnance.
Vrai ou faux : Le niveau de soins peut être révoqué et révisé en tout temps par la personne ou son représentant
vrai
Vrai ou faux : Le consentement aux soins demeure une obligation, en vertu du Code civil du Québec
vrai
vrai ou faux : la personne est très bien accompagnée dans la prise de décision du niveau de soins, ce qui fait en sorte que cette décision se fait facilement
faux. Attention au sentiment de fardeau moral que peuvent vivre certaines personnes face à la responsabilité que ces décisions impliquent
Définition du niveau A :
Objectif A: Prolonger la vie par tous les soins nécessaires
Définition du niveau B :
Objectif B: Prolonger la vie par des soins limités
Définition du niveau C :
Objectif C: Assurer le confort prioritairement à prolonger la vie
Définition du niveau D :
Objectif D: Assurer le confort uniquement sans viser à prolonger la vie
Quels sont les responsabilités de l’infirmière en ce qui concerne les niveaux de soins?
Assure la continuité des soins en:
- Informant le médecin traitant des besoins du patient
- Mentionnant l’existence d’un niveau de soins au médecin de garde (ou résident)
Vrai ou faux : Depuis janvier 2021, l’infirmière praticienne spécialisée (IPS) est autorisée à déterminer un niveau de soins pour une personne majeure et apte à consentir.
vrai! slay
Si la personne n’est pas apte à consentir au niveau de soins, l’IPS doit la référer ….
à un médecin
Qu’est-ce que le mandat?
Il s’agit d’un document écrit qui désigne un mandataire, en prévision d’une situation privant la personne de ses facultés de façon temporaire ou permanente. Il touche la protection de la personne et/ou à celle de ses biens.
Le mandat de protection peut prendre deux formes:
Acte notarié, ou
Devant 2 témoins indépendants
Vrai ou faux : Le mandat a une valeur contraignante, et il ne peut pas être modifié.
Faux. Le mandat n’a pas de valeur contraignante, et il peut être modifié tant que la personne est apte.
L’inaptitude doit être établie suite à un examen _______ et _________.
médical
psychosocial
Quelle est la définition des directives médicales anticipées?
Les directives médicales anticipées consistent en un écrit par lequel une personne majeure et apte à exprimer sa volonté indique à l’avance les soins médicaux qu’elle accepte ou refuse de recevoir dans le cas où elle deviendrait inapte à consentir à des soins dans des situations cliniques précises
Quelles sont les trois situations qui peuvent faire en sorte qu’elle personne puisse établir des directives médicales anticipées?
- Situation de fin de vie: Découlant d’une condition médicale grave et incurable
- Situation d’atteinte sévère et irréversible des fonctions cognitives: État comateux jugé irréversible ou état végétatif permanent
- Autre situation d’atteinte sévère et irréversible des fonctions cognitives: Condition sans possibilité d’amélioration (ex. maladie d’Alzheimer)
Quels sont les soins visés par le niveau A:
Soin A: Réanimation cardiorespiratoire
Quels sont les soins visés par le niveau B:
Soin B: Ventilation mécanique
Quels sont les soins visés par le niveau C:
Soin C: Dialyse rénale
Quels sont les soins visés par le niveau D:
Soin D: Alimentation forcée ou artificielle
Quels sont les soins visés par le niveau E:
Soin E: Hydratation forcée ou artificielle
Vrai ou faux : Les DMA n’ont pas de caractéristique légale.
Faux. Les DMA sont faites par acte notarié en minute ou devant témoins au moyen du formulaire prescrit par le ministre
Vrai ou faux : au moment de prendre la DMA, un enseignement doit être fait au client afin que sa décision soit libre et éclairée.
Faux. Il est présumé que la personne a obtenu l’information nécessaire pour lui permettre de prendre une décision éclairée au moment de la signature de ses DMA
Vrai ou faux : En cas d’inaptitude, les DMA ont, à l’égard des professionnels de la santé ayant accès au registre ou au dossier médical, « la même valeur que des volontés exprimées par une personne apte à consentir aux soins».
vrai
Vrai ou faux : les DMA peuvent être révoquées seulement si la personne est apte à consentir ou lors d’une période de lucidité.
faux. Les DMA peuvent être révoquées à tout moment par leur auteur au moyen du formulaire prescrit par le ministre.
Qu’est-ce que le règlement sur les modalités d’accès au registre des directives médicales anticipées
Régit les modalités d’accès au registre des DMA .
Quoi faire en tant qu’intervenant pour accéder au règlement sur les modalités d’accès au registre des directives médicales anticipées
- Une autorisation doit être obtenue par les gestionnaires des autorisations d’accès.
- L’inaptitude de la personne doit être constatée
Quelles sont les limites des DMA
- Caractère libre et éclairé du consentement impossible à valider
- Prise de décision par anticipation, sans explications médicales
- Champ d’application limité à des situations précises et pour des soins spécifiques
- Préséance des DMA sur un mandat de protection émis postérieurement
- Consultation du registre nécessaire au moment opportun pour appliquer les DMA
- Supposent un certain niveau de littératie (documentation en anglais)
Vrai ou faux : seulement 5% de la population a réalisé ses DMA
faux. 29 774 avait complété leurs directives médicales anticipées en date du 31 mars 2018, ce qui représente 0,5 % de la population
vrai ou faux : 88% des personnes ayant réalisé leur DMA ont 75 ans et plus.
faux. 88 % sont des personnes de plus de 55 ans
Quels droits sont mis en évidence par la Loi concernant les soins de fin de vie ?
- droit de recevoir des soins de fin de vie
- droit d’exprimer ses volontés
- droit d’être représenté
- droit de refuser ou d’arrêter un soin
Quels sont les 5 soins visés par les directives médicales anticipées?
Soin A: Réanimation cardiorespiratoire
Soin B: Ventilation mécanique
Soin C: Dialyse rénale
Soin D: Alimentation forcée ou artificielle
Soin E: Hydratation forcée ou artificielle
L’énoncé suivant est-il vrai ou faux?
Le mandat de protection est un document qui désigne un mandataire, en prévision d’une situation privant la personne de ses facultés de façon permanente et irréversible.
Faux ; Il s’agit d’un document écrit qui désigne un mandataire, en prévision d’une situation privant la personne de ses facultés de façon temporaire ou permanente
Quelles sont les situations visées par les directives médicales anticipées?
Situation de fin de vie: Découlant d’une condition médicale grave et incurable
Situation d’atteinte sévère et irréversible des fonctions cognitives: État comateux jugé irréversible ou état végétatif permanent
Autre situation d’atteinte sévère et irréversible des fonctions cognitives: Condition sans possibilité d’amélioration (ex. maladie d’Alzheimer)
Quelles sont des limites aux directives médicales anticipées?
Les limites associées aux directives médicales anticipées sont:
Caractère libre et éclairé du consentement impossible à valider
Prise de décision par anticipation, sans explications médicales
Champ d’application limité à des situations précises et pour des soins spécifiques
Préséance des DMA sur un mandat de protection émis postérieurement
Consultation du registre nécessaire au moment opportun pour appliquer les DMA
Supposent un certain niveau de littératie (documentation en anglais)
Par ailleurs, les DMA peuvent être révoquées à tout moment par leur auteur au moyen du formulaire prescrit par le ministre. […] (Éditeur officiel du Québec, art. 52)
L’énoncé suivant est-il vrai ou faux?
Lorsque le consentement substitué est requis, en l’absence d’un représentant légal, une personne qui démontre un intérêt particulier pour la personne concernée peut agir à titre de représentant de fait.
Vrai, Le conjoint ou la conjointe, ainsi que les parents proches ont toutefois préséance.
Quels sont des avantages liés à la planification préalable?
Les avantages liés à la planification préalable comprennent:
Les volontés de la personne sont connues
Évite le stress et l’anxiété des décisions pour les proches
Favorise la prise de décisions et oriente l’équipe soignante
Diminue les interventions inappropriées
Simone Lefèvre, 72 ans, atteinte d’insuffisance rénale chronique, décide de mettre fin aux traitements d’hémodialyse requis par sa condition et nécessaires au maintient de sa vie. Elle est consciente que cette décision conduira à son décès. De quel doit se prévaut-elle en cessant ses traitements?
Le droit de mourir suppose le droit à l’autonomie, même si cela implique que la personne décède.
Quelles sont les particularités associées au consentement aux soins?
Les particularités de l’aptitude à consentir comprennent:
Spécifique aux soins: varie selon les tâches et la nature du soin
Spécifique au temps: Périodes de lucidité intermittentes
Cohérence: Décision maintenue dans le temps et avec différentes personnes
Madame Letourneau, 65 ans, atteinte de maladie pulmonaire chronique en stade avancé est admise sur votre unité. Son état de santé est précaire, au point où sa survie au cours des 12 prochain mois n’est pas certaine. Elle n’a ni représentant désigné, ni directives médicales anticipées. Un niveau de soins A est consigné à son dossier, mais elle vous mentionne ne pas vouloir d’acharnement. En raison de sa situation, vous décidez d’engager la discussion avec elle par rapport à la planification préalable. Quels éléments aborderez-vous spécifiquement?
Les différents éléments qui pourraient être abordé et qui renvoient au rôles de l’infirmière en terme de planification préalable sont, entre autres:
Buts généraux et les souhaits par rapport à l’hospitalisation, le recours à la réanimation et aux mesures de maintien de la vie; Par exemple dans son cas, approfondir sa conception d’acharnement
Inviter la personne à communiquer et consigner ses valeurs et souhaits par le biais de différents moyens, formels ou non, dans le cas de Mme, il pourrait s’agir de désigner un représentant en cas d’inaptitude, communiquer ses souhaits à ses filles, remplir des directive médicales anticipées
