Hirsutismo e hipertricose Flashcards
Definição de hirsutismo
Crescimento de pêlos grossos e escuros (pêlos terminais) nas mulheres em locais onde habitualmente não crescem (barba, bigode, abdome, dorso, lateral interna das coxas)
Definição de hipertricose
Crescimento exagerado de pêlos em qualquer parte do corpo, não dependente de androgenios
Do que o crescimento de pêlos depende?
Equilíbrio entre androgenios e estrogenios
Androgenios promovem o crescimento de que tipo de pêlos?
Grossos e escuros
Testosterona estimula o crescimento de pêlos em que regiões?
- Pubiana
- Axilas
DHT regula os pêlos de que regiões?
- Crescimento na barba
- Perda dos pêlos no couro cabeludo
Quais motivos levam a ocorrência de hirsutismo? (3)
- ↑ androgenios
- ↑ atividade 5-alfa-redutase
- ↑ resposta tecidual aos androgenios (origem familiar)
Condições que aumentam a concentração livre de androgenios? (3)
- Hiperinsulinemia (↓ SHBG)
- Hiperprolactinemia (↓ SHBG)
- Excesso de androgenios
Por quais motivos ocorrem hirsutismo na gestação e menopausa?
Flutuações nos níveis de androgenios
Síndrome que muitas vezes acompanha o Hirsutismo?
Virilização
Sintomas da síndrome de virilização
- ↑ massa muscular
- engrossamento voz
- alopecia androgenica
- acne
- ↓ menstruação/amenorréia
- clitoromegalia
Causas de hirsutismo? (6)
- Distúrbios adrenais
- Drogas androgenicas
- Produção hormonal ectópica
- Hirsutismo familiar
- Doenças ovarianas
- Distúrbios hipofisários
Doenças adrenais que podem ocasionar hirsutismo? (3)
- Tumor adrenal
- Hiperplasia adrenal congênita ou de início tardio
- Sd Cushing
Drogas androgênicas que podem causar hirsutismo?
- Anabolizantes
- Anticoncepcionais (altas doses de progesterona)
Principais tumores causadores de hirsutismo?
- Ca pulmão ou tumor carcinoide: secreção de ACTH
- Coriocarcinoma: secreção de beta hCG
Doenças ovarianas que cursam com hirsutismo?
- Hipertecose ovariana
- Tumor ovariano
- SOP
Distúrbios hipofisários que cursam com hirsutismo?
- Acromegalia
- Doença de Cushing
- Medicamentos
- Prolactinoma
Principais causas de hipertricose?
- Medicamentos
- Doenças sistêmicas
- Sd paraneoplasica
Avaliação do hirsutismo e hipertricose?
- HMA + ISDAS + Antecedentes patológicos + Medicações + HF + EF
O que procurar no exame físico?
- Localizações e tipos de pêlos
- Sinais de virilização
- Distribuição de gordura (Face de lua cheia? Corcova de búfalo?)
- Estrias, Acantose nigricans?
- Galactorreia?
- Abdome e pelve: descartar massas
Suspeita se massa pélvica ou em flanco ± hirsutismo súbito?
Câncer (suprarrenal ou ovário)
Suspeita se achado de Acantose nigricans? (3)
- SOP
- Hiperinsulinemia
- Câncer
Quais exames solicitar?
- Testosterona total
- DHEA
- FSH
- LH
- Androstenediona
- Prolactina
Testosterona alta + DHEA normal. Indica que local de produção androgenica excessiva é?
No ovário
Se Test T + DHEA altos: suprarrenal
Quando solicitar exames de imagem e quais solicitar?
- Massa pélvica/abd
- Testosterona > 150 (> 100 mulheres pós menopausa)
- DHEA > 7000 (> 4000 pós menopausa)
- USG abd e/ou TC
Princípios do tratamento do hirsutismo?
- Tratamento da doença de base/susp medic
- Tratamento tópico
- Tratamento hormonal/drogas anti androgenicas (se hirsutismo)
Quais são os tratamentos tópicos? (4)
- Depilação: pêlos - raiz (raspar, cremes)
- Epilação: pêlos + raiz (cera, pinça, laser)
- Clareamento → quando pouco extenso
- Eflornitina tópica 2x/dia
Quais são os tratamentos hormonais/medicamentosos do hirsutismo?
- Anticoncepcionais orais
- Drogas anti androgenicas
Como os ACO agem na ↓ hirsutismo?
- ↓ androgenios ovarianos + ↑ ligação a SHBG
Quais são as principais drogas anti androgenicas utilizadas no tratamento do hirsutismo?
- Finasterida
- Espironolactona
# utilizar junto com ACO se em mulheres férteis (feminização de feto masculino) # corticóides: suprimir androgenios adrenais
