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@ Dermatologia > Escabiose > Flashcards

Escabiose Flashcards

1
Q

Agente etiológico?

A
  • Ácaro Sarcoptes scabiei
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2
Q

Local que esses ácaros vivem nos humanos?

A
  • Camada córnea: faz sulcos e túneis (escavações)
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3
Q

Modos de transmissão?

A
  • Contato físico (pessoa/pessoa)
  • Sexual: adultos jovens
  • Fomites (compartilhamento objetos, roupas)
  • Através de animais
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4
Q

Fatores de risco?

A
  • Aglomerações (escolas, barracas, abrigos, residências)
  • Má higiene
  • Imunossuprimidos, retardo mental, deformidades graves > (crostosa - Sarna norueguesa)
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5
Q

Sinais e sintomas da escabiose clássica?

A
  • Papulas eritematosas
  • Prurido que piora à noite
  • Túneis + papula na extremidade: patognomônico
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6
Q

Principais locais de ocorrência das lesões?

A
  • Interdigitais
  • Flexoras do punho, cotovelos
  • Axilas
  • Geniais
  • Cintura
  • Inferior dos glúteos
  • Face e couro cabeludo (em crianças somente)
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7
Q

Locais mais comuns de ocorrência dos túneis? (3)

A
  • Punho
  • Mãos
  • Pés
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8
Q

Apresentação atípica em negros?

A
  • Manifestar como nódulos granulomatosos
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9
Q

Locais de lesões nas crianças?

A
  • Palmas
  • Plantas
  • Face
  • Couro cabeludo
  • Pescoço
  • Principalmente dobras posteriores das orelhas
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10
Q

Apresentação em idosos?

A
  • Poucas lesões

- Muito prurido

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11
Q

O que é a escabiose crostosa? (Norueguesa)

A
  • Decorre de alterações da resposta imunitária do hospedeiro (imunocomprometidos) > permite proliferação de até milhões de ácaros
  • Altamente contagiosa
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12
Q

Clínica da escabiose norueguesa?

A
  • Manchas eritematosas escamosas > descamação disseminada não pruriginosa
  • Surge primeiro em mãos, pés (placas hiperqueratósicas) e couro (crianças) > pode disseminar (tronco e membros)

Lesões espessas e crostosas em cotovelos, joelhos, mãos e pés, com unhas distróficas são características

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13
Q

Onde os nódulos são particularmente comuns?

A

Nódulos

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14
Q

Tipos de escabiose?

A
  • Clássica
  • Crostosa
  • Nodular
  • Bolhosa (+ crianças. Adultos: simula pênfigo)
  • Do couro cabeludo
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15
Q

O que é a escabiose nodular?

A
  • Formulação nodular eritematosa devido reações de hipersensibilidade a organismos retidos > nódulos podem persistir por meses após erradicação dos ácaros
  • Mais comum em neonatos e crianças
  • Locais: virilha, genitais, axilas, glúteos
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16
Q

Em quem ocorre a escabiose do couro cabeludo ou pescoço? (2)

A
  • Bebês
  • Imunossuprimidos

mimetiza dermatite atípica, seborreica

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17
Q

Diagnóstico?

A

Clínico

  • Fatores de risco + sintomas semelhantes em contatos
  • Túneis (Escavações) > patognomônico: dedos punhos, pênis
  • Prurido desproporcional aos achados cutâneos, generalizado, piora à noite
  • Pápulas, vesículas, escoriações: papulas eritematosas simétricas, vesículas e escoriações nos locais mais comuns (n ocorre na face em adultos)
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18
Q

Confirmação do diagnóstico?

A
  • Raspado cutâneos de pápulas ou dos túneis > microscopia

opções: dermatoscopia, biópsia

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19
Q

Medicação de escolha para o tratamento? Modo de usar?

A
  • Permetrina 5%
  • Aplicar em todo o corpo (menos face: abaixo do pescoço) > manter por 8-14 horas e então lavar > repetir tratamento em 7-10 dias
# Neonatos e crianças menores: inclusive na cabeça e pescoço (evitar região periocular e perioral)
# Crianças pode se usar luvas para evitar levar a medicação a boca 
# Não esquecer de passar medicação em região Interdigital, subungueal, artelhos e umbigo
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20
Q

Recomendação do enxofre 6-10% em vaselina?

A
  • Geralmente em < 2 meses (permetrina contraindicada)
  • Aplicado e mantido por 24h e só depois lavado e feito a nova dose, por 3 dias consecutivos

gestantes e 2m-5anos: enxofre 10-25%

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21
Q

Indicações da ivermectina? (3)

A
  • Não respondem ao tratamento tópico
  • Imunossuprimidos + sarna norueguesa
  • Não obedecem as orientações locais
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22
Q

Quais contatos deve-se tratar?

A
  • Íntimos, domiciliares e que compartilham objetos ou itens de banho/vestuário
23
Q

Medidas a se tomar com objetos e roupas?

A
  • Lavar em água fervente (> 60°) > secador quente

- Isolar objetos por 3-7 dias

24
Q

Outras medicações que podem ser usadas?

A
  • Corticóides tópicos ou anti histamínicos: se prurido intenso
  • Antibióticos tópicos ou oral: se infecção das lesões
25
Q

Sinais de infecção das lesões?

A
  • Aparência amarelo-crostosa
  • Secreção amarelo-purulenta
  • Aumento da dor, inchaço, vermelhidão
  • Febre
26
Q

Contraindicações da ivermectina? (3)

A
  • Grávidas
  • Lactantes
  • < 5 anos ou < 15kg
27
Q

Epidemiologia?

A
  • 300 milhões casos no mundo
  • Chega a afetar 50% população países subtropicais
  • Mais comum em crianças e idosos
  • Maior prevalência: Oceania ocidental (Fiji, aborígenes australianos)
  • Prevalência maior em climas mais frios (↑ aglomeração, ↑ vida fora dos hospedeiros)
28
Q

Etiologia da infecção?

A
  • Transmissão > escavações na epiderme > túneis no estrato córneo > coloca 2-4 ovos/dia
  • Ovos > larvas que eclodem em 2-4 dias > adultos em 2 semanas
29
Q

Carga parasitária média de um indivíduo infestado?

A
  • 10-12 ácaros
30
Q

Tempo que o parasita pode viver fora do hospedeiro?

A
  • 24-36 horas

Pode prolongar se clima ameno ou úmido

31
Q

Fisiopatologia

A
  • Escavações: tunelização dos ácaros > visíveis quando eritematosas
  • Pápulas, prurido, nódulos, eritema > devido a resposta imune ao ácaro
32
Q

Depois de quantos dias após infecção inicial surgem os sintomas?

A
  • 3-4 semanas (são recorrentes da resposta imune do hospedeiro contra o ácaro)
  • 1 dia se re-infecção (resp imune já formada)
33
Q

Qual o tipo de resposta imune?

A
  • Th2 (citotóxica) > anticorpos (IgG ou IgM e complemento)
  • Produção elevada de IL4 e IgE (Th1?)
  • Oferece certa proteção: muito difícil re-infecção
34
Q

Prevenção?

A
  • Primária: evitar epidemias com tto correto dos infectados; educação paciente e tto contatos para evitar re-infecção
  • Secundária: tto contatos, educação paciente (roupas, objetos)
35
Q

O que a Microscopia pode revelar positivando o diagnóstico? (3)

A
  • Ácaros
  • Seus ovos
  • Matéria fecal
36
Q

Como deve ser a raspagem para avaliação microscópica?

A
  • Lâmina 15 + parafina liquida
  • ≥ 4 lesões
  • Raspagem suficiente para provocar sangramento
  • Não utilizar hidróxido de potássio: dissolve matéria fecal
36
Q

Fatores de risco FORTES?

A
  • Superlotação/pobreza
  • Contato/alojamento com pessoas infectadas: onde tendem a ocorrer surtos (quartéis, prisão, asilos, escolas…)
  • < 15 anos, > 65 (↑ contato com crianças, ↓ sistema imunológico)
  • Contato sexual com múltiplos parceiros
  • Inunossupressão > norueguesa
37
Q

Dois agentes tópicos mais utilizados?

A
  • Permetrina

- Lindano (alternativa devido eficácia reduzida e raramente neurotoxidade) > preferir ivermectina tópica

38
Q

Fatores de risco FRACOS?

A
  • Higiene precária: superestimado
  • Contato com animal infectado: raro, autolimitada
  • Contato com roupas, toalhas e cama contaminados
  • Inverno: ↑ aglomeração, sensível aos peptídeos do suor, maio vida fora do hospedeiro
39
Q

Diagnósticos diferenciais?

A
  • Impetigo
  • Dermatite xerótica: xerose simétrica + escama difusa + piora distal - escavações
  • Foliculite: nos foliculos (tórax, costas)
  • Dermatite alérgica de contato: localizadas, prurido n piora a noite
  • Dermatite herpetiforme
  • Penfigóide bolhoso
  • Papulas e placa urticariforme da gravidez
  • Mordidas de pulgas
40
Q

Tratamento da sarna crostosa?

A
  • Alta carga parasitária: ciclos de ivermectina oral + Permetrina + ceratolítico (creme de uréia)

opção a Permetrina: benzoato de benzila, malation tópico

41
Q

Como é o uso das medicações do tratamento da sarna norueguesa?

A
  • Ivermectina oral: ciclos de 3, 5 ou 7 dias
  • Permetrina tópica: a cada 2-3 dias por 1-2 semanas até desaparecer escamas e crostas
  • Creme de uréia duas vezes ao dia (exceto à noite quando a permetrina é utilizada) nas áreas hiperqueratósicas
42
Q

Primeira escolha na gravidez e lactação?

A
  • Permetrina 5%

opção: enxofre 10-25% > tbm pode ser utilizado como opção em > 2 meses (< 2 meses: enxofre 6% em vaselina

43
Q

Motivos de falhas no tratamento? (4)

A
  • Aplicação inapropriada ou inadequada dos agentes tópicos
  • Reinfestação
  • Resistência
  • Diagnóstico errado

obter história do esquema de aplicação para determinar adm indevida

44
Q

Dentro de quanto tempo todos os pacientes devem ser reavaliados?

A

1 mês

45
Q

Dose da ivermectina?

A
  • 200 mcg/kg

- Comprimido: 6 mg

46
Q

Como é o tratamento da escabiose não crostosa?

A
  • Permetrina ou Ivermectina dose única (repetir em 7 dias)
  • Anti histamínico se necessário
  • Antibiótico se necessário
  • Orientações quanto a lavar roupas e objetos
47
Q

Por que é usado o ceratolítico na sarna norueguesa?

A
  • Presença de hiperceratose

- Facilitar penetração do medicamento para tratar a escabiose

48
Q

Como deve se usar a Permetrina?

A
  • Adultos: do pescoço e abaixo do queixo, até às solas dos pés (corpo todo)
  • Crianças (pp bebês): aplicar também na cabeça
  • Deixar em ação por 8 horas, sendo lavado depois
49
Q

Complicações?

A
  • Prurido pós escabiose: reação imunológica a ácaros, ovos ou fezes > persiste mesmo após tto (até um mês) > pode utilizar corticoides tópicos potência intermediária ou anti histamínicos
  • Infecção secundária > doxiciclina/cefalexina
  • Escabiose nodular ou pseudolinfoma > resposta imune prolongada
50
Q

Qual o objetivo de tratar as infecções de pele secudarias?

A
  • Evitar GNPE ou febre reumática
51
Q

Prognóstico?

A
  • Maioria: cura

- Alguns: prurido residual

52
Q

Tratamento dos nódulos persistentes?

A

Corticoides tópicos ou intra lesionais

@ Dermatologia (5 decks)

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