Hipotiroidismo

Question 1

Tireoidite

Question 2

Definição

Answer 2

Inflamação da tireoide que causa a liberação de coloide rico em t3 e t4,levando o paciente a uma tireotoxicose(t4 e t3 elevado), ou seja, não existe um aumento da produção de hormônio e sim o escale de coloide.

Question 3

Tireoidite aguda

Answer 3

Rara e apresenta origem infecciosa—>S.aureus,S.pyogenes
Queixas:
Dor+febre+flogose+supuração
Tratamento:drenagem+atb

Question 4

Tureoidite subaguda

Answer 4

1ª fase:primeiro momento da inflamaçao, havendo um processo de tireotoxicose.obs: é a fase que mais chama atenção e mais evidente

2ªfase:hipotiroidismo-essa fase é curta, visto wue a inflamação se encerra rapidamente e o paciente acaba evoluindo para a terceira fase

3ªfase-eutireoidismo

Question 5

Tipos

Answer 5

-Linfocitica indolor:
•indolor e transitoria
•não há tratamento especial

-Granulomatosa dolorosa de quervain
•dor cervic(tireoide)
1-3 semanas após infecção vital
•tireotoxicose(50% dos casos)
•VHS elevado
•tratamento—>AINE. Corticoide se não melhorar em 24/48h

Question 6

Crônica

Answer 6

-fibrosante de riedel e hashimoto são as mais comuns.

Question 7

Tireoidite de hashimoto

Answer 7

Mais comum no BR(90% dos casos)

Question 8

Fisiopatologia

Answer 8

-Via hunoral—>autoimune:autoanticorpos
•anti-tpo—>95-100%
•anti-tg
•antireceptor de TSH(TRAb)—>bloqueador(nesse caso o paciente não terá bócio quando esse anticorpo estiver presente)

Via celular
•linfócito CD8 autoreativos
•fibrose crônica
-células de ASKANAZY são encontrados nos pacientes ao realizar PAAF, sendo patognomônico de hashimoto

Clínica
-Bócio(80%)-se TRAb bloqueador+, o paciente tem atrofia(10-20%)
-Hipotiroidismo—>lentificaçao do metabolismo(bradipsiquismo,depressão,ganho de peso,intolerância ao frio,bradicardia,constipação)
-Hashitireotoxicose(5%)-é o paciente com Hashimoto, mas no início tem tireotoxicose
-hiperprolactnemja—>hipo 1ºprimario
Galactorreia e amenorreia
-dislipidemia
-mixedema—>generalizado,duro sem cacifo

Question 9

Diagnóstico

Answer 9

-clínica
-TSH alto, T4L baixo
-anti-TPO+
-Anti-Tg+
-PAAF—>Askanazy
Isso é tudo que corrobora para o diagnóstico, no entanto, pensando nl cenário brasileiro, basta ter uma clínica sugestiva e os valores de TSH e T4

Question 10

Tratamento

Answer 10

-levotiroxina(T4):1-2 ug/kg/dia(manhã)

Question 11

Hipitiroidismo subclínico

Answer 11

DIAGNÓSTICO LABORATORIAL:
-TSH muito elevado e t4L normal, sugerindo que o t4 só se mantem normal por um nivel de TSH absurdamente alto, fazendo o paciente não ter sintomas
•pode ter sintomas inespecificos
•Transitório em 50% dos casos(repetir laboratório para confirmar ou não)
•taxa de conversão desse quadro para o hipotiroidismo classico é de 5% ao ano

Quando tratar?
Quando a chance de virar hashimoto for grande:
-TSH>10
-Anti-tpo+ USG com tireoidite
-gestante ou intenção
-sintomas inespecificos:teste terapeutico(se melhorar com levotiroxina, é )