Hipotireoidismo Flashcards
Qual o quadro clínico do Hipotireoidismo?
Bradicardia PA convergente Dislipidemia Ganho de peso (retenção hídrica) Anemia Intolerância ao frio Diminuição da temperatura corporal
Outros: Astenia Sonolência Queda cabelos e pelos Obstipação intestinal Redução dos reflexos Pele seca Edema Síndrome Tunel do carpo Derrames cavitários
Quais são os fatores de risco para desenvolver hipotireoidismo?
Mulher Idosos H fam doença tireoidiana Outra doença autoimune Hepatite C Síndrome de Down e Turner Dieta pobre em iodo Presença de bócio
Qual a característica do derrame pleural no hipotireoidismo?
Transudato
Como estão os reflexos periféricos em pacientes com tireoidismmo de Hashimoto?
Reduzidos
Como é feito o diagnóstico precoce do hipotireoidismo?
Teste do pezinho
Quais os sinais observados no hipotireoidismo primário?
Icterícia prolongada
Atraso no fechamento das fontanelas
Dificuldade de se alimentar
Letargia
Qual manifestação chama atenção na infância?
Desaceleração do crescimento com maturação óssea retardada
Quais as principais alterações laboratoriais?
- Hipoglicemia
- Anemia (normo ou macrocítica)
- Dislipidemia (aumento LDL e queda HDL) (hipercolesterolemia)
- Aumento transaminases e DHL (desidrogenase láctica)
- Aumento CPK
- Hiponatremia
- Aumento da prolactina (galactorréia e irregularidade menstrual)
- Aumento FSH e LH (puberdade precoce isossexual em crianças - Síndrome de Van Wyk Grumbach)
- Hipercalemia leve
- Hipocortisolismo
- Hipercapnia
- Redução TFG e aumento Cr e ác. úrico
Qual o risco de uso de estatinas com hipotireoidismo não compensado?
Miopatia / rabdomiólise
Como se encontram os níveis de TSH e T4L e T3?
Clínico primário?
Subclínico primário?
Central? (secundário)
Clínico primário:
TSH: ALTO
T4 L e T3: baixos
Subclínico primário:
TSH: ALTO
T4L e T3: normais
Central (secundário):
TSH: baixo ou normal
T4L e T3: baixos
Qual o exame mais sensível para diagnóstico do hipotireoidismo primário?
TSH aumentado
A que se refere o termo subclínico?
Aos achados laboratoriais
Qual a principal causa do hipotireoidismo?
Tireoidite de Hashmoto
Em quais pacientes assintomáticos são feitos o rastreamento do hipotireoidismo?
Como é feito?
É feito através da mensuração do TSH
Pacientes: Bócio Dislipidemia DM1 Tireoidite pós parto Doenças autoimunes (LES, vitiligo...) Síndrome de Down ou Turner Uso de Amiodarona, Lítio e Interferon Irradiação de cabeça e pescoço Após tratamento de tireotoxicose
Qual síndrome inclui DM1 + Hipotireoidismo autoimune + Síndrome de Addison?
Síndrome poliglandular autoimune tipo 2 (Síndrome de Schmidt)
Qual o outro nome para Tireoidite de Hashimoto?
Tireoidite linfocítica crônica
Como é feito o diagnóstico da Tireoidite Hashimoto?
Com anticorpos:
Anti TPO
Anti Tg
Anti-trab
Se dúvida: bióbsia (infiltrado linfocítico folicular)
Qual a etiologia mais comum do hipotireoidismo congênito?
Disgenesia tireoidiana
Como identificar hipotireoidismo por resistencia aos hormônios tireoidianos? (raro)
Aumento da FC
Como é feito o tratamento do hipotireoidismo clínico?
Levotiroxina (T4) jejum (30 - 60 min antes) 1,6 - 1,8 ug/ kg
Como iniciar o tratamento em:
- < 60 anos
- > 60 anos sem doença coronariana
- > 60 anos coronariopata ou hipotireoidismo grave
- Dose plena
- Iniciar com até 50 ug com aumento a cada 7 dias
- Iniciar 12,5 - 25 ug/dia com aumento a cada 15 dias
Quando tratar hipotireoidismo subclínico em paciente adulto/jovem?
- TSH > 10 mUI/L
- Gravidez/ desejo de engravidar
- Altos títulos de antiTPO (?)
- Sintomáticos
- Dislipidêmicos
- Fatores de risco para doenças ateroscleróticas
Quando tratar hipotireoidismo subclínico em idoso?
Se > 70 anos:
TSH > 7 (Se sintoma)
TSH < 7 (Não tratar)
Se < 70 anos:
TSH > 7 (Tratar)
TSH < 7 (Tratar se sintomas)
Após quanto tempo deve ser avaliado o paciente no hipotireoidismo primário?
Após 4 - 8 semanas
Quanto deve ser mantido o TSH na gestante?
Se antiTPO +
1o tri: TSH < 2, 5 mU/L
2o e 3o tri: TSH < 3 UI/L
Se antiTPO -
TSH < 4 mUI/L ou 0,5 menor que o valor de referência
Quando pensar em má aderência no paciente?
TSH muito alto e T4 livre normal (só usa medicação alguns dias antes da consulta)
Qual a tríade clássica do coma mixedematoso?
Evento preciptante (infecção, exposição ao frio, síndrome coronariana aguda, medicamentos, cirurgias, traumas)
Hipotermia
Alteração nível de consciência (não necessariamente coma)
Quais os principais achados laboratoriais do coma mixedematoso?
Hiponatremia (redução TFG + aumento ADH + Insuficiência adrenal)
Hipoglicemia
Lactato elevado
Aumento CPK
Quando e qual perfil de paciente é mais comum o coma mixedematoso?
Mulheres
Idosas
Inverno
Qual o tratamento do coma mixedematoso e quando iniciar?
Iniciar com diagnóstico clínico precocemente
- Reposição hormônio tireoide altas doses
LT4 VO: 500 ug dose de ataque (100 - 175 ug/dia manutenção) - Reposição de corticoide
Hidrocortisona 50 mg 6/6 hs - Tratamento de fator precipitante
(ATB para todos até descartar infecção) - Aquecimento corporal gradual e passivo (cobertor e elevação da temperatura ambiente)
- Medidas de suporte: proteção vias respiratórias, monitoramento, correção de hiponatremia e hipoglicemia
O que pode ocorrer se for feita reposição de hormônios tireoidianos no coma mixedematoso sem corticoide?
Pode precipitar uma crise adrenal
O que fazer se ao exame TSH Alto?
- T4 livre?
Normal: hipotireoidismo subclínico
Baixo: hipotireoidismo clínico
- Anti TPO?
Positivo: Tireoidite de Hashimoto (LT4 ad eternum)
Negativo: Hipotireoidismo viral? Tireoidite pós viral? (LT4 por 3 - 6 meses e reavaliar)
O que fazer se ao exame TSH normal/baixo?
- T4 livre?
Normal: nada a fazer
Baixo: Ressonância + função hipofisária (corrigir distúrbios e causa base)
Qual a principal causa do bócio?
No mundo é endêmica secundária à deficiência de iodo (raro no Brasil)
Qual a classificação do Bócio?
Grau 0: ausencia tecido tireoidiano palpável ou menor que a falange distal do polegar do examinador
Grau 1a: Tireoide palpável + lobos maiores que falange distal do polegar do examinador
Grau 1b: Tireoide visível a deglutição
Grau 2: Tireoide visível com pescoço em posição anormal
Grau 3: Tireoide visível a distância
Quais as manifestações clínicas do bócio?
Maioria assintomático
Sintomático: desconforto cervical, dispnéia, disfagia
mais graves: paralisia de corda vocal e do nervo frênico
O que é a Síndrome de Horner?
Anidrose unilateral
Miose
Ptose
O que é o Sinal de Pemberton?
Congestão facial após elevação dos braços acima da cabeça durante exame físico (também pode ter fraqueza e tontura)
Como é feito o diagnóstico de bócio? Quais exames auxiliam?
Clínico
Exames que auxiliam:
USG
TC e RM (bócio mergulhante)
(descartar bócio funcionante antes de fazer TC com contraste iodado)
Cintilografia tireoidiana: diferencia bócio difuso de multinodular
Qual o tratamento para o Bócio Atóxico?
- Expectante
- Medicamentoso (não recomendado)
- Repor iodo (bócio endêmico, controlar pela iodúria de 24 horas)
- Radioterapia
mais usado em idosos
não pode ter sintomas compressivos
5. Cirurgia (tireoidectomia subtotal) bócios grandes (> 150g) bócios refratários suspeita de malignidade sintomas compressivos (avaliar comprometimento da laringe prévio e componente intratorácico pela TC)
