Hipotálamo e Hipófise Flashcards
Onde se localiza a hipófise? E como ela é dividida?
Na base do crânio, no esfenoite, estrutura chamada: sela túrcida, sendo dividida em neurohipófise ( posterior) e adenohipófise (anterior)
Em caso de suspeita de alterações nos hormônios hipofisários, quais exames pedir?
Dosagens hormonais, provas funcionais e exames de imagem.
As dosagens hormonais geralmente são suficientes para o diagnóstico de hipossecreção ou hiperssecreção, refletindo os níveis hormonais no momento da amostra, assim se tem meia vida curta, precisa dos testes funcionais:
Testes funcionais: estímulo ou de supressão, esse último no caso de suspeita de tumor.
Exames de imagem: RM é a mais indicada - identificar massas, se não for possível realizar, pedir uma TC da sela túrcida
Paciente procura PS, QD: Dor nas articulações, há 20 anos.
Ele relata que começou a piorar com progressivamente a 2 anos, impedindo-o de andar, relata também fadiga, palpitações, tontura, suor excessivo, e que acorda durante a noite por não conseguir respirar.
No exame clínico e físico nota-se fácie acromegálica, tórax em barril, hipertensão arterial e taquicardia.
Ausculta de B3 e B4.
O que é acromegalia e porque o paciente sentiu tais sintomas?
Acromegalia é uma hiperssecreção de GH e de somatomedina C hormônio somatotrofico secretado na infância, o qual tem efeito no metabolismo e proliferação de cartilagens.
Os sintomas são:
Face alongada e alargada
Prognatismo
Dente, nariz e Orelhas alargadas
Pele espessada e oleosa
Língua hipertrofiada
Dedos em salsinha
Voz rouca e arrastada
Letargia
Sudorese excessiva
Fraqueza muscular
Artralgia
Os sintomas vão se manifestando de forma lenta e tem como complicações:
Artrite
Complicações cardiovasculares e cerebrais, como hipertensão arterial e ICC (os quais possuem os sintomas relatados)
Diabetes
Além de apneia do sono.
Qual possível diagnóstico para esse paciente?
Qual o efeito do GH?
98% dos pacientes acromegálicos são devido adenoma hipofisário, causando hiperssecreção de GH.
Hormônio que age mediante as somatomedinas - IGF, produzidas principalmente no fígado e cartilagens e estimulam:
Gicogenólise hepática
Atividade anabólico de proteínas
E inibem: ação da insulina.
Além de diminuir a excreção urinária de sódio.
Quais os sinais e sintomas de neoplasias hipofisárias?
Na infância pode se observar distúrbios de crescimento.
Nos adultos, além dos sintomas devido hiperssecreção e hipossecreção de hormônios hipofisários, nota-se:
- Cefaleia ( referida normalmente: retrorbitaria ou na parte superior do crânio, podendo ser acompanhada de náuseas e vômitos em caso de súbito infarto hemorrágico ou repentino crescimento hipofisario)
- tontura
- alterações no campo visual ( compressão de nervos cranianos responsáveis pelo campo inferior e lateral - hemianopsia bitemporal, perda da acuidade visual “visão em túnel”)
- ptose palpebral
- distúrbios de mobilidade ocular
Os sinais e sintomas ocorrem devido a compressão da hipófise, a qual está localizada na sela túrcida e tem relação com o quiasma optico
Quais doenças ocorrem devido a hiperssecreção de GH?
Adultos: acromegalia
Crianças: gigantismo.
Mãe leva filha ao pediatra preocupada por ela ser muito mais baixa que as crianças da mesma idade.
Nesse caso, qual recomendação para o pediatra?
Qual a possível preocupação dessa mãe?
Em caso de baixa estatura, verificar:
- velocidade de crescimento
- idade cronológica
- idade óssea
- idade estatural
Nanismo: Em caso de verificação de baixa estatura com atenuação ou paralisação de crescimento.
A baixa estatura harmônica é diferente do nanismo dismórfico, em que se observa o crânio grande, além de alterações ósseas, má formação de braços e pernas.
Qual a causa de nanismo?
Deficiência de GH, a qual pode ser completa ou par ial.
Pacientes apresentam ganho de peso, tronco aumentado, com pernas e braços finos, região cervical posterior com giba (acúmulo de gordura), fácies de lua cheia, rosto avermelhado, edema, presença de estrias. Qual o quadro clínico?
Aumento de ACTH - Síndrome de Cushing - esse sendo por patologias na hipófise anterior ou o aumento de cortisol, decorrente de alterações nos níveis de cortisol por patologias na adrenal, como o distúrbio primário da adrenal.
8x mais comum em mulheres
Maioria devido a distúrbios na hipófise - 80 a 90% - microadenoma hipofisário.
Raramente devido desregulação hipotalâmica.
Qual o efeito do ACTH e qual local ele age?
Possui efeito de liberar corticoesteroides, agindo no córtex adremal.
- lipolise das células adiposas
- captação de aminoácidos e glicose pelos músculos
- produção de insulina pelas células pancreáticas.
Qual doença ocorre devido hiperssecreção de ACTH?
Descreva seus sinais e sintomas.
Síndrome de Cushing
- distribuição centrípeta de gordura - giba de búfalo, fácies em lua cheia e pouca gordura nas extremidades.
- estrias largas e violáceas
- Fraqueza muscular proximal
- osteopenia (perde massa nos ossos)
- hipocalemia
- Hisurtismo (cresce pelos) e acne - hiperprodução de andrógenos pelas adrenais
- hipertensão
- intolerância a glicose
- oligomenorreia e amenorreia
- imunodepressão, infecções oportunistas, deficiência de cicatrização, depressão
Mulher, 37 anos, chega com história de fraqueza muscular, fadiga extrema, rugas nos olhos e lábios, constipação, intolerância ao frio, relata também que teve um filho a 9 meses, e desde então sentiu que sua menstruação não voltou ao normal e tais sintomas começaram aparecer.
Ao exame físico observa que essa encontra-se hipotensa. Qual possível quadro diagnóstico?
Síndrome de Sheeham.
- causada por hipopituitarismo pós parto.
A qual é observada pós parto, esse havendo ou não Hemorragia durante ou após.
Durante a gravidez a hipófise aumenta de tamanho, ocorrendo compressão da artéria hipofisária que pode levar a um quadro de isquemia e assim hipotensão por Hemorragia e necrose ou até mesmo trombose primária.
O diagnóstico é tardio, pois vai evoluindo lentamente , podendo assim apresentar-se como aguda ou crônica.
AGUDA: Sinais e sintomas de insuficiência adrenal aguda
CRÔNICA: Características de diversos déficts hipofisários.
Tendo em vista a fraqueza, rugas, constipação, intolerância ao frio e amenorreia, nota-se uma cronicidade.
Podendo surgir sintomas também:
- pele seca, hipopigmentada, pálida, envelhecimento precoce
- atrofia da mama
- perda de pelos pubianos e axilares
- amenorreia pós parto não obrigatória
- Diabetes insípidus - falta de ADH - pouco frequente.
Qual a apresentação da Síndrome de Sheeham aguda?
Hipotensão
Hipoglicemia
Hiponatremia
Fadiga extrema
Náuseas e vômitos
