Hipertiroidismul

Question 1

Sindromul de rezistență la hormonii tiroidieni.
Cazuză
Consecințe
Nivelul de hormoni .
Diagnostic diferențial

Answer 1

Anomalie a receptorului hormonului tiroidian mutație TRbeta( receptor)
Consecință nevoi mai mari de hormonii tiroidieni
Nivel seric crescut de T4 si nivel normal de TSH.
Diagnostic diferential -adenom hipofizar secretant de TSH, interferenta masurilor de lab

Question 2

Cauze frecvente de hipertiroidism

Answer 2

Boala Graves
Adenomul toxic/ nodulul toxic solitar
Gușa multinodulară

Question 3

Medicația antitiroidiană. Nume, doze , efecte secundare

Answer 3

Carbimazol/Timazol 20-40 micrograme pe zi
efecte secundare erupții cutanate, greața, agranulocitoză, artralgii, icter
Atentie usor imunosupresante
PTU (propiltiuracil) 100-200 micrograme la8 h
efecte seundare eruptii cutanate, greață, agranulocitoză, hepatotoxicitate
Blochează conversia T4 în T3

Question 4

Tratamentul cu Iod radioactiv (IRA)
Unde e frecvent.
Contraindicatii
Doza
Precauții inainte si după administrare
Mecanism de actiune
Efecte adverse
După cât timp se instalează eutirodiia?

Answer 4

Frecvent -Sua
Contraindicatii- gravide și alăptare
Doză 400-550 Mbq
Inainte- se siteaza 4 zile orice antitiroidian După- nu se introduce decat dupa 3 zile antitiroidianul
Mecanism-se acumulează în glana si distruge prin radiație locală, eficent după luni
Efecte adverse- discomfort local si agravarea tireotoxicozei
Eutirodie în 2-3 luni.

Question 5

Cum se manifestă hipertiroidismul la copii?

Answer 5

Talie înaltă, rată de crestere crescută, probleme de comportament- hiperactivitate.

Question 6

Cum se maifestă hipertiroidismul la varstnici?

Answer 6

Frecvent fibrilație atrială, tahicardii sau insuficență cardiacă.
Tireotoxicoză atipică- asemănator hipotiroidismului.

Question 7

Cu ce gene/antigene se acociază boala Graves?

Answer 7

HLA-B8, DR3 SI DR2.

CLTA-4

Question 8

Caracteristici speciale ale bolii Graves fața de alte hipertioidii

Answer 8

Sunt 2 -Exoftalmopatii si oftalmoplegia.

Question 9

Ce arată investigațiile de laborator in hipertiroidism?

Answer 9

Crestere T4 si T3
Scadere TSH
Prezenta TPO( anticorpi anti-tiroidieni) si anti-TG( tireoglobulină)- 80%
Prezenta TRAb (anti receptori de TSH)- 97-99% in Graves

Question 10

Tireotoxicoza produsă de imunoterapie.
Cauze
Cand apare
Tratament

Answer 10

Cauze- reglatorii negativi ai celulelor T( implimumab, pebrolizumab, nivolumab)
Apare- la 3-12 sapt de la inițierea tratamentului
Tratament- beta-blocante, analgezice, rar anti-tiroidiene.

Question 11

Indicatori pentru tireotoxicoză fetala.

Answer 11

Indicator- ritmul cardica fetal crescut >160 bpmâ

- masurarea TRAb

Question 12

Hipertiroidismul fetal se manifesta prin… la min 3 saptamani

Answer 12

iritabilitate, abesnța creșterii în greutate, diaree și semne oculare

Question 13

Indicatii iod radioactiv

Answer 13

Optiunea pacientului
Efecte adverse medicamentoase persistente
Hipertiroidism recurent dupa tratament
Complianța redusă la tratament medicamentos

Question 14

Idicatie chirurgie

Answer 14

Gușă mare, putin probabil sa se remita după medicatie

Question 15

Procentul de recidiva al tratamentului antitiroidian

Answer 15

50% in decurs de 2 ani.

Question 16

Regimul blocare si substitutie.
Durata
Contraindicat

Answer 16

carbimazol 40 mg zilnic + 100 mg levotiroxină
Durata-18 luni
Contraindicat in sarcină (t4 traverseaza mai slab ca si carbimazolul)

Question 17

Criza tiroidiana sau furtuna tiroidiana
Manifestari
Precipitata de ...
Tratament
Complicatii

Answer 17

Manifestari :tahicardie, hiperpirexie, insuficenta cardaica, agitatie extrema, disfunctie heaptica
Precipitată de tratamentul cu iod radioactiv
Tratament propranolol, iodura de potasiu, antitiroidian,corticosteroizi
Atentie la cardiomiopatia tireotoxica ce se va remite in eutiroidism

Question 18

Tireotoxicoza indusa de amiodarona

Tipuri

Answer 18

Tip 1- asociata cu boala Graves si datorata ioduli

Tip 2-fara patologii ,amiodarona inhiba transformarea T4 in T3. Raport T4/T3 mai mare decat uzual

Question 19

Consecintele pe termen lung al hipertiroidismului sunt?

Dar ale supresiei TSH?

Answer 19

Cresterea mortalitatii generale,dupa primul an diagnostic.
Risc de osteoporoza
Supresai TSH creste riscul de fibrilatie si boala trombembolica.

Question 20

Conditii preoperatorii pt tiroidectomie….

Answer 20

se sisteaza antitiroidianul 10-14 zile

se administreaza iodura de potasiu pt scadera vascularizatiei si sintezei hormonale

Question 21

Riscuri tiroidectomie

Answer 21

Sangerare precoce postoperatorie,rar- suprimarea tuturor clipsurilor
Pareza de nerv laringeu 1% cazuri
Hipocalcemie tranzitorie max 10% permanenta sub 1%
Recurenta hipertiroidismului la 1-3% in primul an
Hipotiroidism la 10 % din pacienti