Hipertireoidismo e hipotireoidismo

Question 1

Qual a fisiologia da formação do T3 e T4?

Answer 1

Começa no hipotálamo, que secreta TRH e atua na adenohipofise, liberando a TSH (hormônio tireoestimulante)
TSH estimula a hipertrofia da tireóide, síntese hormonal e liberação hormonal. O TSH se liga no receptor e ativa o efeito trófico e síntese hormonal, utilizando o iodo como matéria prima e se liga a tireoglobulina (produzida no folículo tireodiano), formando hormônio tireoidiano (3 iodo + 1 tireoglobulina = t3).
A TPO junta o iodo com a tireoglobulina: 1. oxidação do iodo; 2. iodação dos resíduos de tirosina; 3. acoplamento das iodotirosinas. T3 e T4 atuam com feedback negativo para diminuir a produção de TSH e TRH.

Question 2

Qual a forma ativa dos hormônio tireoidianos?

Answer 2

T3

Question 3

Qual a função dos hormônios tireoidianos?

Answer 3

Agem no núcleo da célula acelerando tudo! atividade cerebral (aumentando os receptores beta-adrenérgicos), síntese proteica, aumentando metabolismo.

Question 4

Quais os possíveis efeitos de excesso de iodo num paciente?

Answer 4

Efeito Jod-Basedow: aumento da produção hormonal (encontra TPO disponíveis!) ex: doença de gravis, deficiência de iodo

Efeito Wolff-chaikoff: redução da produção hormonal (ex: tireoidite de hashimoto - autoanticorpo ataca as TPOs, então o iodo “fecha a fábrica”)

Question 5

Quais as classificações do hipotireoidismo?

Answer 5

primário - problema na tireoide (ex: tireoidite de hashimoto)
secundário - problema na hipófise (Ex: adenoma)
terciário - problema no hipotálamo

Question 6

Quais os fatores de risco para hipotireoidismo?

Answer 6

Idade maior que 60 anos, sexo feminino, bócio, história familiar, história de radioterapia, doença autoimune tireoidiana, fármacos (amiodarona, lítio, interferon), baixa ingestão de iodo, sd de down e turner.

Question 7

Qual a causa mais comum de hipotireoidismo?

Answer 7

Tireoidite de hashimoto

Question 8

Qual o quadro clínico no hipotireoidismo?

Answer 8

Fadiga e fraqueza, intolerância ao frio, dispneia aos esforços, leve ganho de peso, edema, irregularidade menstrual, hipermenorreia e menorragia.
constipação, rouquidão, diminuição da audição, mialgia e parestesia, artralgia e depressão.
Além de: bócio, lentificação dos reflexos tendinosos, bradicardia, pele grossa e seca, fácies edemaciadas, edema periorbital, queda de cabelo, hipertensão diastolica, serosites, galactorreia, hipercolesterolemia, hipoglicemia, hiperprolactinemia, anemia.

Question 9

Em caso de suspeita de hipotireoidismo, o que fazer?

Answer 9

Solicitar TSH! Se vier baixo, pedir novamente junto com T4 livre.

Question 10

TSH baixo e T4L baixo significa…

Answer 10

Hipotireoidismo central

Question 11

TSH baixo e T4L normal significa…

Answer 11

Hipertireoidismo subclínico

Question 12

TSH alto e T4L normal significa…

Answer 12

Hipotireoidismo subclínico

Question 13

TSH alto e T4L baixol significa…

Answer 13

Hipotireoidismo primário

Question 14

Qual o tratamento do hipotireoidismo?

Answer 14

Levotiroxina! (melhor absorção em jejum - 30-60min antes de comer)
No idoso com 65-79 anos a dose é baixa - 0.3 -0.5
com mais de 80 anos começa com 0,2-0,3 e aumenta gradativamente.
Sempre monitorizar TSH.

Question 15

Qual a clínica do coma mixedematoso? (complicação do hipotireoidismo)

Answer 15

Rebaixamento do nível de consciência, hipotermia, hipotensão, bradicardia, hiponatremia, hipoglicemia e hipoventilação.

Question 16

Qual o manejo no coma mixedematoso?

Answer 16

Glicocorticoides, antibióticos e estabilização clínica.
Repor HT em idosos (L-tiroxina)

Question 17

Qual a clínica da tireoidite de hashimoto?

Answer 17

Maioria é assintomática. Podem ter bócio ou não, um bócio volumoso causa disfagia, dispneia e rouquidão.

Question 18

Quais os anticorpos da tireoidite de hashimoto?

Answer 18

Anti-Tg, anti-TIPO, TRAb

Question 19

Como é US da tireoidite de hashimoto?

Answer 19

Tireoide aumentada, heterogênea e hipervascular com micronódulos, septações ecogênicas e diminuição da ecogenicidade.

Question 20

Quais as principais queixas dos idosos no hipotireoidismo?

Answer 20

Fadiga, dispneia, sibilos, deficiência auditiva, alteração de paladar, ataxia e alterações do estado mental.

Question 21

Quais as possíveis complicações cardiovasculares do hipertireoidismo?

Answer 21

Fibrilação atrial, hipertensão sistólica e taquicardia sinusal.
A longo prazo pode cursar com doença arterial coronariana, ICC e trombos

Question 22

Qual a causa mais comum de hipertireoidismo?

Answer 22

Doença de graves

Question 23

Qual a fisiopatologia da doença de graves?

Answer 23

TRAb (anticorpo antirreceptor de TSH) ative o TSH-R e faz tudo que o TSH faria! Hiperativa a tireoide! Então há uma síntese e secreção excessiva de hormônios tireoidianos.

Question 24

Qual o quadro clínico do hipertireoidismo?

Answer 24

Quadro clínico: bócio + tireotoxicose (aceleração cardiovascular, metabolismo, peristalse, snc)

Question 25

Quais os fatores predisponentes do hipertireoidismo?

Answer 25

História familiar, sexo feminino, idade, gravidez, ingestão excessiva de iodo, infecções virais ou bacterianas, suspensão de terapia com glicocorticoides

Question 26

Quais os sinais exclusivos da doença de graves?

Answer 26

Mixedema pré-tibial, espessamento da pele, lesões em placas com pele espessada com aspecto de casca de laranja.
Oftalmopatia de graves (aumento do volume dos músculos extra oculares e da gordura retrlobular)

Question 27

Como é o hipertireoidismo laboratorialmente?

Answer 27

TSH suprimido e T4 e T3 elevado.

Question 28

Como tratar o hipertireoidismo?

Answer 28

Tiamazol e Propiltiouracil (impedem a sintese do hormônio tireoidiano
Doença de graves: drogas antitireoidianas ou radioterapia.
Tratamento sintomático: betabloqueador
cirurgia em casos de bócio muito volumoso