Hipertireoidismo e hipotireoidismo Flashcards
Qual a fisiologia da formação do T3 e T4?
Começa no hipotálamo, que secreta TRH e atua na adenohipofise, liberando a TSH (hormônio tireoestimulante)
TSH estimula a hipertrofia da tireóide, síntese hormonal e liberação hormonal. O TSH se liga no receptor e ativa o efeito trófico e síntese hormonal, utilizando o iodo como matéria prima e se liga a tireoglobulina (produzida no folículo tireodiano), formando hormônio tireoidiano (3 iodo + 1 tireoglobulina = t3).
A TPO junta o iodo com a tireoglobulina: 1. oxidação do iodo; 2. iodação dos resíduos de tirosina; 3. acoplamento das iodotirosinas. T3 e T4 atuam com feedback negativo para diminuir a produção de TSH e TRH.
Qual a forma ativa dos hormônio tireoidianos?
T3
Qual a função dos hormônios tireoidianos?
Agem no núcleo da célula acelerando tudo! atividade cerebral (aumentando os receptores beta-adrenérgicos), síntese proteica, aumentando metabolismo.
Quais os possíveis efeitos de excesso de iodo num paciente?
Efeito Jod-Basedow: aumento da produção hormonal (encontra TPO disponíveis!) ex: doença de gravis, deficiência de iodo
Efeito Wolff-chaikoff: redução da produção hormonal (ex: tireoidite de hashimoto - autoanticorpo ataca as TPOs, então o iodo “fecha a fábrica”)
Quais as classificações do hipotireoidismo?
primário - problema na tireoide (ex: tireoidite de hashimoto)
secundário - problema na hipófise (Ex: adenoma)
terciário - problema no hipotálamo
Quais os fatores de risco para hipotireoidismo?
Idade maior que 60 anos, sexo feminino, bócio, história familiar, história de radioterapia, doença autoimune tireoidiana, fármacos (amiodarona, lítio, interferon), baixa ingestão de iodo, sd de down e turner.
Qual a causa mais comum de hipotireoidismo?
Tireoidite de hashimoto
Qual o quadro clínico no hipotireoidismo?
Fadiga e fraqueza, intolerância ao frio, dispneia aos esforços, leve ganho de peso, edema, irregularidade menstrual, hipermenorreia e menorragia.
constipação, rouquidão, diminuição da audição, mialgia e parestesia, artralgia e depressão.
Além de: bócio, lentificação dos reflexos tendinosos, bradicardia, pele grossa e seca, fácies edemaciadas, edema periorbital, queda de cabelo, hipertensão diastolica, serosites, galactorreia, hipercolesterolemia, hipoglicemia, hiperprolactinemia, anemia.
Em caso de suspeita de hipotireoidismo, o que fazer?
Solicitar TSH! Se vier baixo, pedir novamente junto com T4 livre.
TSH baixo e T4L baixo significa…
Hipotireoidismo central
TSH baixo e T4L normal significa…
Hipertireoidismo subclínico
TSH alto e T4L normal significa…
Hipotireoidismo subclínico
TSH alto e T4L baixol significa…
Hipotireoidismo primário
Qual o tratamento do hipotireoidismo?
Levotiroxina! (melhor absorção em jejum - 30-60min antes de comer)
No idoso com 65-79 anos a dose é baixa - 0.3 -0.5
com mais de 80 anos começa com 0,2-0,3 e aumenta gradativamente.
Sempre monitorizar TSH.
Qual a clínica do coma mixedematoso? (complicação do hipotireoidismo)
Rebaixamento do nível de consciência, hipotermia, hipotensão, bradicardia, hiponatremia, hipoglicemia e hipoventilação.
Qual o manejo no coma mixedematoso?
Glicocorticoides, antibióticos e estabilização clínica.
Repor HT em idosos (L-tiroxina)
Qual a clínica da tireoidite de hashimoto?
Maioria é assintomática. Podem ter bócio ou não, um bócio volumoso causa disfagia, dispneia e rouquidão.
Quais os anticorpos da tireoidite de hashimoto?
Anti-Tg, anti-TIPO, TRAb
Como é US da tireoidite de hashimoto?
Tireoide aumentada, heterogênea e hipervascular com micronódulos, septações ecogênicas e diminuição da ecogenicidade.
Quais as principais queixas dos idosos no hipotireoidismo?
Fadiga, dispneia, sibilos, deficiência auditiva, alteração de paladar, ataxia e alterações do estado mental.
Quais as possíveis complicações cardiovasculares do hipertireoidismo?
Fibrilação atrial, hipertensão sistólica e taquicardia sinusal.
A longo prazo pode cursar com doença arterial coronariana, ICC e trombos
Qual a causa mais comum de hipertireoidismo?
Doença de graves
Qual a fisiopatologia da doença de graves?
TRAb (anticorpo antirreceptor de TSH) ative o TSH-R e faz tudo que o TSH faria! Hiperativa a tireoide! Então há uma síntese e secreção excessiva de hormônios tireoidianos.
Qual o quadro clínico do hipertireoidismo?
Quadro clínico: bócio + tireotoxicose (aceleração cardiovascular, metabolismo, peristalse, snc)
Quais os fatores predisponentes do hipertireoidismo?
História familiar, sexo feminino, idade, gravidez, ingestão excessiva de iodo, infecções virais ou bacterianas, suspensão de terapia com glicocorticoides
Quais os sinais exclusivos da doença de graves?
Mixedema pré-tibial, espessamento da pele, lesões em placas com pele espessada com aspecto de casca de laranja.
Oftalmopatia de graves (aumento do volume dos músculos extra oculares e da gordura retrlobular)
Como é o hipertireoidismo laboratorialmente?
TSH suprimido e T4 e T3 elevado.
Como tratar o hipertireoidismo?
Tiamazol e Propiltiouracil (impedem a sintese do hormônio tireoidiano
Doença de graves: drogas antitireoidianas ou radioterapia.
Tratamento sintomático: betabloqueador
cirurgia em casos de bócio muito volumoso
