Diabetes Mellitus

Question 1

O que é a diabetes?

Answer 1

Estado de hiperglicemia crônica - diminuição da insulina ou resistência à insulina

Question 2

Quais as características da diebetes tipo I?

Answer 2

Hipoinsulinismo absoluto. Anti-ICA, anti-GAD e anti-IA2 destroem as ilhotas pancreáticas.

Question 3

Qual o paciente típico da diabetes tipo I?

Answer 3

Menos de 30 anos e magro.

Question 4

Qual o quadro clínico de diabético tipo I?

Answer 4

Sede, poliúria, emagrece e tem fome.

Question 5

Por que a diabetes tipo I é incompatível com a vida (Caso n use insulina)?

Answer 5

Pela produção de corpos cetônicos a partir da lipólise.

Question 6

O que é a diabetes tipo II?

Answer 6

Resistência periférica à ação da insulina, então o pâncreas precisa produzir muito mais até fadigar, virando diabetes tipo I.

Question 7

Qual o paciente típico da diabetes tipo II?

Answer 7

Mais de 45 anos e obeso.

Question 8

Qual a clínica da diabetes tipo II?

Answer 8

Assintomático por anos, depois apresenta os sintomas da DM1 e pode abrir complicações (IAM, DAOP, AVE)

Question 9

Como diagnosticar diabetes tipo I?

Answer 9

Dosando peptídeo C, que se liga a insulina.

Question 10

Como diagnosticar diabetes tipo II?

Answer 10

Glicemia em jejum maior que 126
Glicemia 2h pós-TOTG 75g maior que 200
Hemoglobina glicada maior que 6,5%

Dois positivos confirmam diagnóstico.
Amostra de glicemia aleatória sem jejum maior que 200 com sintomas de DM é preditivo para diabetes.

Question 11

Como é o estado pré-diabético?

Answer 11

Glicemia de jejum entre 100 e 124mg/dl
Glicemia 2h pós 74g de glicose VO 140-199mg/dl (mais sensível)
Hemoglobina glicada entre 5,7 e 6,4%

Question 12

Como é o rastreamento populacional para DM?

Answer 12

IMC > 25 + fator de risco (HAS, sedentarismo, dislipidemia, DM gestacional, acantose (manchas em áreas articulares – resistência a insulina), histórico familiar para DM)
Idade maior que 45 anos

Question 13

Qual o alvo do tratamento da DM?

Answer 13

Hemoglobina glicada (HbA1C) abaixo de 7% - cuidado com a hipoglicemia (danosa para o neurônio)
Glicemia capilar pré-prandial 80-130mg/dl
Glicemia capilar pós-prandial <180mg/dl

Question 14

Como tratar DM tipo I?

Answer 14

Insulinoterapia - 0,5-1UI/Kg/dia

Question 15

Quais os tipos de insulina?

Answer 15

Ação ultra-rapida: lispro/aspat/glulisina age em 5 min e dura 4h
ação rápida:
regular age em 30 min e dura 6h
ação intermediária:
nph age em 2h e dura 12h
e ação lenta:
detemir/glargina/degludeca age em 2h e dura 18-42h

Question 16

Como seria um esquema de múltiplas aplicações?

Answer 16

Regular 30 min antes ou lipro imediatamente antes.
glargina 1x ao dia
NPH 2x ao dia

Question 17

Como utilizar NPH e regular juntas?

Answer 17

Aplicar as duas juntas para manter a fase basal, a dose da manhã cobre o café e o almoço (dose maior), depois tem a dose do jantar com a regular e antes de dormir fazer NPH. Então, se o paciente tiver 60kg, vai tomar 40 pela manha (70% nph e 30% regular) e a noite 20 (50% de cada)

Question 18

O que é o fenômeno do alvorecer?

Answer 18

Quando não tomou insulina o suficiente para se proteger pela manhã.

Question 19

O que é o efeito Somogyi?

Answer 19

Muita insulina a noite, o que deixa o paciente hipoglicêmico na madrugada.

Question 20

Qual o padrão ouro da insulinoterapia?

Answer 20

Esquema de infusão contínua.

Question 21

Qual o tratamento do DM tipo 2?

Answer 21

Drogas que atuem na resistência insulínica. (Biguanida e glitazona)
Drogas que aumentem liberação de insulina (Sulfonilureias e glinidas)
Drogas que diminuam absorção de glicose (arcabose)
Incretinomiméticos
Inibidores da SGLT2

Question 22

Quando a insulina entra desde o início na DM tipo 2?

Answer 22

caso a glicemia esteja acima de 300 e hemoglobina glicada acima de 10%, gravidez, estresse, doença hepática e renal avançada.

Question 23

Detalhe um esquema terapêutico da DM tipo 2

Answer 23

METFORMINA (500 a 2550mg/dia)
Reavaliar com HbA1c a cada 3-6 meses
Se estiver >7 aumentar droga
METFORMINA + 2º/3º AGENTE
Doença aterosclerótica – análogo da GLP-1 (…tida – “aterosclerotida”)
IC ou renal – inibidor de SGLT-2 (glifozina – rim zin)
Ganho de peso – Análogo de GLP-1 ou inibidor de SGLT-2
Custo da medicação importa? – sulfonilureia/pioglitazona
Insulina basal (NPH noturna)
Progredir dose de insulina: NPH 2X/d + regular 2x/d

Question 24

Um paciente diabético que tenha IC, qual medicamento indicar?

Answer 24

Empagliflozina

Question 25

Qual a fisiopatologia da cetoacidose diabética?

Answer 25

o paciente em aumento da glicose, não tem insulina, há um estimulo da lipólise, produzindo muitos corpos cetônicos (acetona, ac. Acetoacético, ac beta-hidroxibutírico) com isso, há consumo do bicarbonato e o paciente entra em acidose metabólica.

Question 26

Como diagnosticar cetoacidose diabética?

Answer 26

glicose maior de 250, cetonemia ou cetonuria (3+/4+), ph menor que 7,30 e bicarbonato abaixo de 15.

Question 27

Qual a clínica de um paciente com cetoacidose diabética?

Answer 27

dor abdominal, náusea, vomito, desidratação, hiperventilação (kusmaul) para expulsar acido, leucocitose, aumento da creatinina, amilase

Question 28

Qual o tratamento da cetoacidose diabética?

Answer 28

VIP – volume, insulina e potássio
Volume: o paciente está seco. Fazer soro fisiológico 0,9% 1L na primeira hora (criança – 15-20ml/kg) – se o sódio tiver baixo fazer 0,9%, se tiver normal ou alto fazer soro fisiológico 0,45%
Insulina: dose de ataque de 0,1U/kg + 0,1U/kg/h
Quando a glicemia chegar a 250 – iniciar soro glicosado a 5%
K+ (3,3 – 5,2) repor K 20-30mEq/L
K+ (menor que 3,3) repor K+ e adiar insulina

Question 29

Como saber se o paciente está compensado na cetoacidose diabética?

Answer 29

pH > 7,3; hco3 maior que 15; glicemia menor que 200; AG menor ou igual a 12.

Question 30

Qual a relação da insulina com o potássio?

Answer 30

A insulina guarda o potássio na célula.