Hipertireoidismo

Question 1

O que é tireotoxicose?

Answer 1

Síndrome clínica decorrente de altas doses de hormônios tireoideanos, podendo ou não ser causada por hipertireoidismo

Question 2

Quais as principais causas de tireotoxicose com hipertireoidismo?

Answer 2

🔸Hiper 1o:
Doença de Graves
Adenoma tóxico 
Bócio multinodular tóxico 
Fenômeno de Jod-basedow

🔸Hiper 2o:
Adenoma de hipófise

Question 3

Quais as principais causas de tireotoxicose sem hipertireoidismo?

Answer 3

🔹Dç inflamatória
Tireoidite subaguda
Tireoidite crônica de Hashimoto
Uso de Amiodarona

🔹fonte extracorpórea dos hormônios
Tireotoxicose factícia
Tecido tireoideo ectopico (meta)

Question 4

O que é dç de graves?

Answer 4

Dç autoimune com produção de um anticorpos que são capazes de ativar o receptor do TSH, produzindo hipertireoidismo.
Mulheres 9:1, jovens (20-50a)

Question 5

Quais anticorpos estão associados a graves?

Answer 5

🔺Anti TRAB(tireoide receptor antibody) -90%
🔺Anti TPO (anti tireoperoxidase) - 80%
ac universal de dç tireoidiana autoimune Hashimoto >Graves
🔺Antitireoglobulina (anti-tg)

Question 6

Qual o quadro clínico da dç de graves?

Answer 6

Tireotoxicose + extretireoidianos*:

1) Bócio difuso (com sopro)
2) oftalmopatia (40% dos pctes)
3) dermopatia > baqueteamento digital

• Podem ter curso independente da tireoide, abrindo quadro meses a anos antes ou depois da tireotoxicose.

Question 7

Qual a história natural do graves?

Answer 7

25% entram em remissão espontânea
15% após 15a de tto antitieoidiano evoluem para hipotireoidismo
Os demais se agravam sem tto

Question 8

Como fechar diagnóstico de graves?

Answer 8

Clínica (principal mente se bócio difuso com sopro)
Tireotoxicose com hiper: ⬇️TSH e ⬆️T4L e T3
Anti TPO + e anti TRAB + são necessários apenas se dúvida

Question 9

Qual tto de graves?

Answer 9

1) sintomáticos
Propranolol 10-40mg VO 6/6h (também inibe conversão periférica T4➡️T3)

2) Antitireoidiano - 10-15d para ter efeito
Metimazol (inibe formação de T3 e T4): 1a linha
Propiltiouracil (escolha em casos graves e grávidas no 1o tri)

3) iodeto = efeito Woff-ChaikOFF
4) Dexametasona: inibem conversão periférica T4➡️T3 + inibem sua secreção glandular

5)Ablação com I-131
CI: gravidez, amamentação, bócios mt grandes, crises tireotóxicas vigente

6) tireoidectomia subtotal

Question 10

Por quanto tempo manter o metimazol ou o propiltiouracil? Como monitorar resposta terapêutica?

Answer 10

🚨Alvo = normalização do T4L, pois TSH demora uns 3m para retornar ao normal🚨
Manter até pcte eutiroideu sem drogas (ir tentando desmame aos poucos)

Question 11

Qual efeito colateral mais temido do metimazol?

Answer 11

Agranulocitose

Question 12

Como deve ser feito o pré operatório de um paciente com graves?

Answer 12

1) BB (também inibe conversão periférica T4➡️T3 + sintomático)

2) Lugol= iodeto de K 🚨7 dias antes!!🚨
Inibe síntese de T3 e T4 + ⬇️ conversão periférica + ⬇️tamanho e vascularização da glândula = facilidade na técnica

3)Metimazol 🚨6 sem antes!🚨
Previne tempestade tireoideana

Question 13

Quais as indicações de tireoidectomia no pcte com graves?

Answer 13

🔺Falha terapêutica com uso de metimazol ou propiltiouracil
⬇️
🔺CI ao iodo radioativo ou falha terapêutica
🔺bócios grandes = estética
🔺presença de nódulo frio suspeito de neoplasia

Question 14

O que é bócio multinodular tóxico?

Answer 14

Presença de múltiplos nódulos na tireoide que se tornam hiperfuncionantes de forma autônoma, ou seja, independente de TSH

Mulheres, >50a com nódulos atóxicos prévios

Question 15

Qual quadro clínico do bócio multinodular tóxico?

Answer 15

🔸Tireotoxicose < graves
🔸Sintomas compressivos do bócio:
dispneia, disfagia, sinal de Pemberton (distensão jugular e pletora ao elevar os braços ➡️bócio mergulhante retroesternal)

Question 16

Como diagnosticar bócio multinodular tóxico?

Answer 16

⬆️ T4 e T3 + ⬇️TSH

Cintilografia de tireoide com presença de nódulos de captação variável + alguns hipercaptantes (quentes)

Question 17

Como tratar o bócio multinodular tóxico?

Answer 17

1) tireoidectomia subtotal ou ablação com I-131 (idosos com ⬆️risco cirúrgico)

Metimazol/propiltiouracil + BB antes para controlar a tireotoxicose / pré op

Question 18

O que é doença de Plummer?

Answer 18

Adenoma tóxico = nódulo único hiperfuncionante independente de TSH ➡️ hipertireoidismo +tireotoxicose

Question 19

Como diagnosticar o adenoma tóxico?

Answer 19

⬆️T3>T4 e ⬇️TSH

Cintilografia com uma lesão quente

Question 20

Como tratar a dç de Plummer?

Answer 20

Ablação por I-131 ou lobectomia+istmectomia

Question 21

Como tratar gestante com hipertireoidismo?

Answer 21

1) propiltiouracil no primeiro tri
2) metimazol nos meses seguintes
3) BB pode induzir CIUR, mas não é CI
4) cirurgia pode ser feita (top no 2o tri), mas não é normalmente necessária

Question 22

O que é hipertireoidismo apático?

Answer 22

Tireotoxicose no idoso, na qual as manifestações adrenergicas são especialmente cardiovasculares (FA, IC refratária ao tto) + astenia + fraqueza muscular + perda ponderal

Question 23

Defina hipertireoidismo sub clínico?

Answer 23

⬇️TSH + T4 normal + ⬆️T3

Sintomatologia discreta

Question 24

O que efeito Woff-ChaikOFF? E o fenômeno Jod-Basedow?

Answer 24

💡Woff-ChaikOFF: glândulas normais possuem um mecanismo de autorregulação que responde ao excesso de iodo com diminuição da liberação e da produção de T4 e T3 (HIPOTIREOIDISMO) = evitar tireotoxicose “iodo dependente”

💡Jod-Basedown: EM SITUAÇÕES DE DEFICIÊNCIA DE IODO, as cels tireoidianas são hipereetimuladas pelo TSH = ao serem expostas a ⬆️iodo desenvolvem HIPERTIREOIDISMO

Question 25

O que é a sd do eutireoideo doente?

Answer 25

Citoxinas inflamatórias são capazes de ⬇️ a conversão periférica de T4➡️T3 (inibindo desiodase 1 e 2), logo pctes apresentam:
⬆️T3r + ⬇️T3 + ⬇️T4 (ao longo da dç) + ⬇️TSH

Resposta ao catabolismo, não é necessariamente doença tireoideana

Question 26

Quais drogas agem reduzindo a síntese de T3 e T4?

Answer 26

Iodeto de K
Metimazol
Propiltiouracil

Question 27

Quais drogas agem reduzindo a segredo glandular de T3 e T4?

Answer 27

Iodeto de K

Corticoides

Question 28

Quais drogas agem reduzindo a conversão periférica de T4➡️T3?

Answer 28

Propranolol

Corticoides

Question 29

Quais os possíveis efeitos da Amiodarona na função tireoidiana?

Answer 29

🔹Hipotireoidismo: aguardar ou repor levotiroxina

1) Woff-ChaikOFF agudo e transitório no início do uso
2) Hipo em áreas com ⬆️ingesta de iodo: glândula não consegue se autorregular

🔺Tireotoxicose
1)Tipo I: fenômeno de Jod-Basedow em pctes com anormalidade tireoideana subjacente/sub clínica

2)Tipo II: TIREOIDITE que se resolve espontaneamente ou leva a hipotireoidismo
Suspender droga (efeito durará um tempo) + metimazol+ BB + corticoide + iodeto
Ou
Tireoidectomia

Question 30

O que hipotireoidismo sub clínico?

Answer 30

DIAGNÓSTICO LABORATORIAL ⬆️TSH com T4 normal em pcte assintomático ou oligosintomático

Question 31

Qual cd tomar a frente de um hipo sub clínico?

Answer 31

1) repetir dosagem após 1m

Se TSH ainda aumentado:

2) Tratar pctes com alto risco de desenvolver hipo ou que necessitem do hormônio:
- grávidas ou desejo de engravidar
- sintomáticos
- TSH>10
- Anti TPO+ (altos títulos)
- Hipercolesterolemia ou dç cardíaca

Question 32

Como diagnosticar um coma mixedematoso?

Answer 32

Pcte com história de hipo/Hashimoto 
Bradicardia
Confusão mental
Hipotermia 
Hipoglicemia (hipocortisolismo)
Hipercapnia (⬇️drive pela miopatia)
Hipo ventilação com hipoxemia
Hiponatremia (dilucional por ⬇️TFG e excreção de água livre)

Question 33

Quais condutas tomar a frente de um coma mixedematoso?

Answer 33

1) repor levo IV altas doses
2) Hidrocortisona IV para evitar crise adrenal com a reposição de T4
3) Suporte ventilatorio = IOT
4) corrigir hiponatremia com restrição hídrica
5) corrigir hipoglicemia
6) Aquecer extremidades