Hipertireoidismo Flashcards
O que é tireotoxicose?
Síndrome clínica decorrente de altas doses de hormônios tireoideanos, podendo ou não ser causada por hipertireoidismo
Quais as principais causas de tireotoxicose com hipertireoidismo?
🔸Hiper 1o: Doença de Graves Adenoma tóxico Bócio multinodular tóxico Fenômeno de Jod-basedow
🔸Hiper 2o:
Adenoma de hipófise
Quais as principais causas de tireotoxicose sem hipertireoidismo?
🔹Dç inflamatória
Tireoidite subaguda
Tireoidite crônica de Hashimoto
Uso de Amiodarona
🔹fonte extracorpórea dos hormônios
Tireotoxicose factícia
Tecido tireoideo ectopico (meta)
O que é dç de graves?
Dç autoimune com produção de um anticorpos que são capazes de ativar o receptor do TSH, produzindo hipertireoidismo.
Mulheres 9:1, jovens (20-50a)
Quais anticorpos estão associados a graves?
🔺Anti TRAB(tireoide receptor antibody) -90%
🔺Anti TPO (anti tireoperoxidase) - 80%
ac universal de dç tireoidiana autoimune Hashimoto >Graves
🔺Antitireoglobulina (anti-tg)
Qual o quadro clínico da dç de graves?
Tireotoxicose + extretireoidianos*:
1) Bócio difuso (com sopro)
2) oftalmopatia (40% dos pctes)
3) dermopatia > baqueteamento digital
- Podem ter curso independente da tireoide, abrindo quadro meses a anos antes ou depois da tireotoxicose.
Qual a história natural do graves?
25% entram em remissão espontânea
15% após 15a de tto antitieoidiano evoluem para hipotireoidismo
Os demais se agravam sem tto
Como fechar diagnóstico de graves?
Clínica (principal mente se bócio difuso com sopro)
Tireotoxicose com hiper: ⬇️TSH e ⬆️T4L e T3
Anti TPO + e anti TRAB + são necessários apenas se dúvida
Qual tto de graves?
1) sintomáticos
Propranolol 10-40mg VO 6/6h (também inibe conversão periférica T4➡️T3)
2) Antitireoidiano - 10-15d para ter efeito
Metimazol (inibe formação de T3 e T4): 1a linha
Propiltiouracil (escolha em casos graves e grávidas no 1o tri)
3) iodeto = efeito Woff-ChaikOFF
4) Dexametasona: inibem conversão periférica T4➡️T3 + inibem sua secreção glandular
5)Ablação com I-131
CI: gravidez, amamentação, bócios mt grandes, crises tireotóxicas vigente
6) tireoidectomia subtotal
Por quanto tempo manter o metimazol ou o propiltiouracil? Como monitorar resposta terapêutica?
🚨Alvo = normalização do T4L, pois TSH demora uns 3m para retornar ao normal🚨
Manter até pcte eutiroideu sem drogas (ir tentando desmame aos poucos)
Qual efeito colateral mais temido do metimazol?
Agranulocitose
Como deve ser feito o pré operatório de um paciente com graves?
1) BB (também inibe conversão periférica T4➡️T3 + sintomático)
2) Lugol= iodeto de K 🚨7 dias antes!!🚨
Inibe síntese de T3 e T4 + ⬇️ conversão periférica + ⬇️tamanho e vascularização da glândula = facilidade na técnica
3)Metimazol 🚨6 sem antes!🚨
Previne tempestade tireoideana
Quais as indicações de tireoidectomia no pcte com graves?
🔺Falha terapêutica com uso de metimazol ou propiltiouracil
⬇️
🔺CI ao iodo radioativo ou falha terapêutica
🔺bócios grandes = estética
🔺presença de nódulo frio suspeito de neoplasia
O que é bócio multinodular tóxico?
Presença de múltiplos nódulos na tireoide que se tornam hiperfuncionantes de forma autônoma, ou seja, independente de TSH
Mulheres, >50a com nódulos atóxicos prévios
Qual quadro clínico do bócio multinodular tóxico?
🔸Tireotoxicose < graves
🔸Sintomas compressivos do bócio:
dispneia, disfagia, sinal de Pemberton (distensão jugular e pletora ao elevar os braços ➡️bócio mergulhante retroesternal)
Como diagnosticar bócio multinodular tóxico?
⬆️ T4 e T3 + ⬇️TSH
Cintilografia de tireoide com presença de nódulos de captação variável + alguns hipercaptantes (quentes)
Como tratar o bócio multinodular tóxico?
1) tireoidectomia subtotal ou ablação com I-131 (idosos com ⬆️risco cirúrgico)
Metimazol/propiltiouracil + BB antes para controlar a tireotoxicose / pré op
O que é doença de Plummer?
Adenoma tóxico = nódulo único hiperfuncionante independente de TSH ➡️ hipertireoidismo +tireotoxicose
Como diagnosticar o adenoma tóxico?
⬆️T3>T4 e ⬇️TSH
Cintilografia com uma lesão quente
Como tratar a dç de Plummer?
Ablação por I-131 ou lobectomia+istmectomia
Como tratar gestante com hipertireoidismo?
1) propiltiouracil no primeiro tri
2) metimazol nos meses seguintes
3) BB pode induzir CIUR, mas não é CI
4) cirurgia pode ser feita (top no 2o tri), mas não é normalmente necessária
O que é hipertireoidismo apático?
Tireotoxicose no idoso, na qual as manifestações adrenergicas são especialmente cardiovasculares (FA, IC refratária ao tto) + astenia + fraqueza muscular + perda ponderal
Defina hipertireoidismo sub clínico?
⬇️TSH + T4 normal + ⬆️T3
Sintomatologia discreta
O que efeito Woff-ChaikOFF? E o fenômeno Jod-Basedow?
💡Woff-ChaikOFF: glândulas normais possuem um mecanismo de autorregulação que responde ao excesso de iodo com diminuição da liberação e da produção de T4 e T3 (HIPOTIREOIDISMO) = evitar tireotoxicose “iodo dependente”
💡Jod-Basedown: EM SITUAÇÕES DE DEFICIÊNCIA DE IODO, as cels tireoidianas são hipereetimuladas pelo TSH = ao serem expostas a ⬆️iodo desenvolvem HIPERTIREOIDISMO
O que é a sd do eutireoideo doente?
Citoxinas inflamatórias são capazes de ⬇️ a conversão periférica de T4➡️T3 (inibindo desiodase 1 e 2), logo pctes apresentam:
⬆️T3r + ⬇️T3 + ⬇️T4 (ao longo da dç) + ⬇️TSH
Resposta ao catabolismo, não é necessariamente doença tireoideana
Quais drogas agem reduzindo a síntese de T3 e T4?
Iodeto de K
Metimazol
Propiltiouracil
Quais drogas agem reduzindo a segredo glandular de T3 e T4?
Iodeto de K
Corticoides
Quais drogas agem reduzindo a conversão periférica de T4➡️T3?
Propranolol
Corticoides
Quais os possíveis efeitos da Amiodarona na função tireoidiana?
🔹Hipotireoidismo: aguardar ou repor levotiroxina
1) Woff-ChaikOFF agudo e transitório no início do uso
2) Hipo em áreas com ⬆️ingesta de iodo: glândula não consegue se autorregular
🔺Tireotoxicose
1)Tipo I: fenômeno de Jod-Basedow em pctes com anormalidade tireoideana subjacente/sub clínica
2)Tipo II: TIREOIDITE que se resolve espontaneamente ou leva a hipotireoidismo
Suspender droga (efeito durará um tempo) + metimazol+ BB + corticoide + iodeto
Ou
Tireoidectomia
O que hipotireoidismo sub clínico?
DIAGNÓSTICO LABORATORIAL ⬆️TSH com T4 normal em pcte assintomático ou oligosintomático
Qual cd tomar a frente de um hipo sub clínico?
1) repetir dosagem após 1m
Se TSH ainda aumentado:
2) Tratar pctes com alto risco de desenvolver hipo ou que necessitem do hormônio:
- grávidas ou desejo de engravidar
- sintomáticos
- TSH>10
- Anti TPO+ (altos títulos)
- Hipercolesterolemia ou dç cardíaca
Como diagnosticar um coma mixedematoso?
Pcte com história de hipo/Hashimoto Bradicardia Confusão mental Hipotermia Hipoglicemia (hipocortisolismo) Hipercapnia (⬇️drive pela miopatia) Hipo ventilação com hipoxemia Hiponatremia (dilucional por ⬇️TFG e excreção de água livre)
Quais condutas tomar a frente de um coma mixedematoso?
1) repor levo IV altas doses
2) Hidrocortisona IV para evitar crise adrenal com a reposição de T4
3) Suporte ventilatorio = IOT
4) corrigir hiponatremia com restrição hídrica
5) corrigir hipoglicemia
6) Aquecer extremidades
