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Endócrino > Hipertireoidismo > Flashcards

Hipertireoidismo Flashcards

1
Q

Como é o eixo fisiológico relacionado a tireoide?

A

Hipotálamo secreta TRH
TRH estimula adenohipófise a liberar TSH
TSH age na tireoide

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2
Q

Qual a função do TSH na tireoide?

A

Efeito trófico (estimula a hipertrofia da glândula), síntese de hormônios e liberação hormonal

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3
Q

Qual nome do TSH?

A

Hormônio tireotrofina

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4
Q

Qual a matéria prima para síntese de hormônios tireoidianos?

A

Iodo

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5
Q

Qual proteína se liga ao iodo para síntese de hormônios?

A

Tireoglobulina

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6
Q

Qual enzima responsável pelo processo de ligação do iodo com a tireoglobulina?

A

TPO (tireoperoxidase)

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7
Q

Qual hormônio mais produzido pela tireoide?

A

T4

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8
Q

Qual hormônio mais potente produzido pela tireoide?

A

T3

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9
Q

Como e onde o T4 é transformado em T3?

A

Pela ação da desiodase tipo 1 nos tecidos periféricos

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10
Q

Depois que o T3 é produzido, onde ocorre a ligação com o receptor e em que nível essa ação ocorre?

A

Ocorre no citoplasma da células e a ação vai ocorrer a nível de núcleo

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11
Q

Como age os hormônios tireoidianos?

A

Age no núcleo das células, alterando a transcrição gênica, aumentando a síntese proteica e acelerando metabolismo

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12
Q

O que os hormônios tireoidianos fazem? (3 coisas)

A

Aumenta metabolismo
Aumenta SNC
Aumenta expressão dos beta-receptores

DICA: Acelera tudo

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13
Q

Quais são os 2 efeitos que podem ocorrer em situação de aumento de iodo?

A

Efeito Jod-Basedow
Efeito Wolff-Chaikoff

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14
Q

O que é o Efeito Jod-Basedow?

A

Aumento da produção hormonal da tireoide, quando tem aumento de iodo e TPOs livres

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15
Q

Em quais situações ocorrem o efeito Jod-Basedow?

A

Doença de Graves, nódulo tóxico e deficiência de iodo

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16
Q

O que o Efeito Wolff-Chaikoff?

A

Redução da produção hormonal da tireoide, quando se tem aumento de iodo, mas sem TPOs livres

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17
Q

Em quais situações ocorrem o Efeito Wolff-Chaikoff?

A

Tireoidite de Hashimoto (anti TPO+) e uso de drogas antitireoidianas

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18
Q

O que é Hipertireoidismo?

A

Hiperfunção da tireoide, ou seja, hiperprodução de hormônios tireoidianos

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19
Q

Quais os tipos de Hipertireoidismo e como se diferenciam?

A

Primário/Periférico: problema na glândula da tireoide, em que se tem TSH suprimido e aumento de T3/T4

Secundário/Central: problema no eixo, que pode ser no hipotálamo ou hipófise, nesse caso tem aumento de TSH e dos hormônios

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20
Q

Qual a diferença de Hipertireoidismo e Tireotoxicose?

A

Hipertireoidismo é o aumento da PRODUÇÃO de hormônios
Tireotoxicose é o aumento dos hormônios tireoidianos CIRCULANTES

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21
Q

O que pode causar Hipertireoidismo?

A

Doença de Graves
Bócio multinodular tóxico
Adenoma tóxico (Plummer)

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22
Q

O que pode causar tireotoxicose?

A

Tireoidite subaguda (inflamação destrói folículos liberando hormônios)
Tireoidite Factícia (pct toma hormônio)
Medicamentos (outros medicamentos, como amiodarona)

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23
Q

O que é a Doença de Graves?

A

Doença autoimune que cursa com a síntese e secreção excessivas de hormônios tireoidianos

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24
Q

Qual anticorpo presente na doença de graves?

A

Anticorpo TRAb

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25
Q

Como o anticorpo TRAb age na doença de graves?

A

Ac se liga ao receptor de TSH e o ativa: ativa o TSH-r, logo, produz efeito trófico e aumenta síntese e liberação de hormônios

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26
Q

Qual perfil epidemiológico da doença de graves?

A

Mulher, 20-50 anos, HF positivo, preceptores presentes (genética, vírus, tabagismo e estresse)

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27
Q

Qual quadro clínico da doença de graves?

A

Bócio difuso e sintomas de tireotoxicose (aceleração)

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28
Q

Quais são os sintomas gerais da tireotoxicose?

A

Insônia, agitação, aumento da sudorese, aumento do calor, aumento da peristalse (aumenta defecação) e perda ponderal

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29
Q

Quais sintomas cutâneo mucoso da tireotoxicose?

A

Pele quente e úmida

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30
Q

Qual sintomas oftalmológico da tireotoxicose?

A

Retração palpebral e lid lag (atraso para olhar p baixo)

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31
Q

Qual sintoma cardíaco da tireotoxicose?

A

PA divergente: aumento da PA sistólica e diminuição da PA diastólica pela ação b-adrenérgica
Taquicardia sinusal

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32
Q

Como o idoso pode manifestar sintomas de hipertireoidismo?

A

Apatia

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33
Q

Quais são os sinais específicos da doença de graves?

A

Dermatopatia de Graves: mixedema pré-tibial (raro)
Acropatia de Graves: baqueteamento digital (raro)
Oftalmopatia de Graves: comum

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34
Q

O que é a oftalmopatia de graves?

A

Processo inflamatório orbitário e periorbitário, que ocorre por ação do TRAb nos receptores da região, estimulando liberação de glicosaminoglicanos e, consequente, inflamação

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35
Q

Quando pode ocorrer a oftalmopatia de graves?

A

Antes, durante ou após o hipertireoidismo, mas normalmente ocorre durante

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36
Q

Quais são os sinais e sintomas da oftalmopatia de graves?

A

Exoftalmia bilateral
Edema periorbital
Hiperemia conjuntival
Oftalmoplegia

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37
Q

Como é feito o diganóstico da oftalmopatia de graves?

A

Pelo diagnóstico da doença de graves + exame de imagem, que pode ser TC ou RNM

38
Q

Como é feito o diagnóstico da Doença de Graves?

A

Clínica + Laboratorial

39
Q

Qual é o diagnóstico laboratorial da doença de graves?

A

TSH baixo
T4 livre alto

40
Q

Se o T4 livre estiver normal na investigação da doença de graves o que deve fazer?

A

Dosar T3

41
Q

É obrigatório dosar TRAb na doença de graves?

A

NÃO

42
Q

Para que dosar TRAb na doença de graves?

A

Para prognóstico (respsota da droga) e diagnóstico diferencial

43
Q

Quais anticorpos podem estar presentes na doença de graves?

A

TRAb, anti-TPO e anti-TG

44
Q

É obrigatório pedir USG na doença de graves?

A

NÃO

45
Q

Para que serve pedir USG na investigação da doença de graves?

A

Para diagnóstico diferencial

46
Q

Para que serve pedir RAIU-24h na doença de graves?

A

Para diferenciar doença de graves de tireoidites

47
Q

Como diferenciar graves de tireoidite?

A

Pelo RAIU-24h, no graves a captação vai ser elevada e na tireoidite baixa

48
Q

Qual droga é usada no tratamento da doença de graves para conter os sintomas?

A

Beta-bloqueador (propranolol)

49
Q

Qual é o tratamento de primeira linha para doença de graves?

A

Drogas Antitireoidianas, radioiodoterapia ou cirurgia

50
Q

Qual o mecanismo de ação das drogas antitireoidianas?

A

Inibem TPO

51
Q

Quais nomes das DAT usadas na doença de graves?

A

Metimazol (MMZ) e Propiltiuracil (PTU)

52
Q

Qual DAT é preferencialmente usada na doença de graves e porquê?

A

Metimazol, porque pela é melhor tolerada e é administrada em DU diária

53
Q

Quais são os efeitos adversos das DAT?

A

Hepatite e Agranulocitose

54
Q

Quando desconfiar de agranulocitose por uso de DAT?

A

Paciente em uso do medicamento + febre + faringite

55
Q

O que fazer em casos de suspeita de agranolocitose por DAT?

A

Interromper uso da medicação e solicitar hemograma

56
Q

Qual indicação de Propiltiuracil em detrimento do MMZ na doença de graves?

A

Gestantes no primeiro trimestre e pacientes em crise tireotóxica

57
Q

Quais indicações para Radioiodoterapia na doença de graves?

A

Reicidiva, contraindicação ou reação tóxica aos DAT

58
Q

Quais contraindicações da radioiodoterapia e porquê?

A

Gestação, por causa do feto
Bócios grandes e oftalmopatia grave, devido ao risco de crise tireotóxica

59
Q

Quais indicações da cirurgia na doença de graves?

A

Gestante refratária a DAT, bócio grande e oftalmopatia grave

60
Q

Qual cirurgia é feita no caso de doença de graves?

A

Tireoidectomia total ou subtotal

61
Q

Como é o preparo pré-cirúrgico na doença de graves?

A

Uso de DAT até eutireoidismo e uso de iodo (lugol) 10 dias antes da cirurgia para deixar a tireoide mais dura e pouco vascularizada

62
Q

Qual a complicação mais temida da cirurgia na doença de graves?

A

Hematoma cervical

63
Q

Qual risco do hematoma cervical?

A

Risco de insuficiência respiratória pela obstrução da drenagem venosa que causa edema de glote

64
Q

Qual tratamento do hematoma cervical?

A

Abrir os planos anatômicos da cirurgia para aliviar, e, caso não melhore, traqueostomia de emergência

65
Q

Qual a complicação mais grave da cirurgia na doença de graves?

A

Lesão do nervo laríngeo recorrente

66
Q

Quando ocorre a lesão do n. laringeo recorrente na cirurgia da doença de graves?

A

Ao ligar a artéria tireoide inferior, visto que o nervo cruza a artéria

67
Q

Qual função do n laringeo recorrente e qual complicação a lesão nesse nervo pode gerar?

A

Função: adução da corda vocal
Lesão unilateral: rouquidão
Lesão bilateral: insuficiência respiratória

68
Q

Porque a lesão do n. laringeo recorrente é considerada a mais grave na cirurgia da doença de graves?

A

Pelo risco de insuficiência respiratória e sequelas

69
Q

Qual tratamento para lesão do n. laringeo recorrente?

A

Fonoterapia

70
Q

Qual complicação da cirurgia de doença de graves está relacionada com alteração no timbre (controle fino) da voz?

A

Lesão do nervo laringeo superior

71
Q

Em que momento pode ocorrer a lesão do n. laringeo superior na cirurgia?

A

Ao ligar a artéria tireoide superior

72
Q

Qual tratamento da lesão do n. laringeo superior?

A

Fonoterapia

73
Q

Qual complicação mais comum na cirurgia da doença de graves e porquê ela ocorre?

A

Hipoparatireoidismo, que ocorre por retirada da glândula ou por isquemia transitória

74
Q

Qual tratamento do hipoparatireoidismo?

A

Reposição de cálcio, que pode ser oral ou venoso

75
Q

Quais são as 3 causas de hipertireoidismo?

A

Doença de graves
Bócio multinodular tóxico
Doença de Plummer (adenoma tóxico)

76
Q

O que é o bócio multinodular tóxico?

A

Múltiplos nódulos autônomos e hiperfuncionantes

77
Q

Qual perfil epidemiológico do bócio multinodular tóxico?

A

Mulher, >50 anos, bócio multinodular prévio

78
Q

Qual quadro clínico do BMT?

A

Bócio multinodular e tireotoxicose leve

79
Q

Qual diagnóstico do BMT?

A

Laboratório (TSH suprimido e T4l alto) + Cintilografia com múltiplos nódulos hiperfuncionantes (quentes)

80
Q

Qual tratamento do BMT?

A

Cirurgia ou radioiodoterapia

81
Q

O que é a doença de Plummer?

A

Nódulo solitário, >3cm e autônomo

82
Q

Qual quadro clínico da doença de plummer?

A

Nódulo palpável + oligossintomático

83
Q

Qual diagnóstico da doença de plummer?

A

Laboratório (TSH suprimido e T4l alto) + Cintilografia com nódulo único hiperfuncionante (quente)

84
Q

Qual tratamento do adenoma tóxico?

A

Cirurgia ou radioiodoterapia

85
Q

O que é crise tireotóxica ou tempestade tireoidiana?

A

Exacerbação do hipertireoidismo

86
Q

Quais fatores precipitantes da crise tireotóxica?

A

Infecção, cirurgia ou radioiodoterapia

87
Q

Qual a clínica da crise tireotóxica?

A

Tireotoxicose grave + disfunção orgânica

88
Q

Como avaliar a disfunção orgânica na crise tireotóxica?

A

Pelo índice de Burch e Wartosky

89
Q

Qual tratamento da crise tireotóxica?

A

PTU em dose de ataque (800mg) e depois de 200-300mg de 8/8h
Iodo após 1h de PTU (lugol 10 gotas de 8/8h)
Propranolol 10-60mg de 6/6h
Glicocorticoide

90
Q

O que é hipertireoidismo Subclínico?

A

TSH baixo + T4 livre e T3 normais

91
Q

Quando tratar hipertireoidismo subclínico?

A

Acima de 65 anos ou pacientes com comorbidades

92
Q

Quais passos seguir no hipertireoidismo subclínico?

A
  1. repetir e confirmar de 3-6 meses
  2. definir etiologia e excluir causas transitórias
  3. estabelecer significado clínico e avaliar tratamento

Endócrino (2 decks)

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