Hipertireoidismo Flashcards
Como é o eixo fisiológico relacionado a tireoide?
Hipotálamo secreta TRH
TRH estimula adenohipófise a liberar TSH
TSH age na tireoide
Qual a função do TSH na tireoide?
Efeito trófico (estimula a hipertrofia da glândula), síntese de hormônios e liberação hormonal
Qual nome do TSH?
Hormônio tireotrofina
Qual a matéria prima para síntese de hormônios tireoidianos?
Iodo
Qual proteína se liga ao iodo para síntese de hormônios?
Tireoglobulina
Qual enzima responsável pelo processo de ligação do iodo com a tireoglobulina?
TPO (tireoperoxidase)
Qual hormônio mais produzido pela tireoide?
T4
Qual hormônio mais potente produzido pela tireoide?
T3
Como e onde o T4 é transformado em T3?
Pela ação da desiodase tipo 1 nos tecidos periféricos
Depois que o T3 é produzido, onde ocorre a ligação com o receptor e em que nível essa ação ocorre?
Ocorre no citoplasma da células e a ação vai ocorrer a nível de núcleo
Como age os hormônios tireoidianos?
Age no núcleo das células, alterando a transcrição gênica, aumentando a síntese proteica e acelerando metabolismo
O que os hormônios tireoidianos fazem? (3 coisas)
Aumenta metabolismo
Aumenta SNC
Aumenta expressão dos beta-receptores
DICA: Acelera tudo
Quais são os 2 efeitos que podem ocorrer em situação de aumento de iodo?
Efeito Jod-Basedow
Efeito Wolff-Chaikoff
O que é o Efeito Jod-Basedow?
Aumento da produção hormonal da tireoide, quando tem aumento de iodo e TPOs livres
Em quais situações ocorrem o efeito Jod-Basedow?
Doença de Graves, nódulo tóxico e deficiência de iodo
O que o Efeito Wolff-Chaikoff?
Redução da produção hormonal da tireoide, quando se tem aumento de iodo, mas sem TPOs livres
Em quais situações ocorrem o Efeito Wolff-Chaikoff?
Tireoidite de Hashimoto (anti TPO+) e uso de drogas antitireoidianas
O que é Hipertireoidismo?
Hiperfunção da tireoide, ou seja, hiperprodução de hormônios tireoidianos
Quais os tipos de Hipertireoidismo e como se diferenciam?
Primário/Periférico: problema na glândula da tireoide, em que se tem TSH suprimido e aumento de T3/T4
Secundário/Central: problema no eixo, que pode ser no hipotálamo ou hipófise, nesse caso tem aumento de TSH e dos hormônios
Qual a diferença de Hipertireoidismo e Tireotoxicose?
Hipertireoidismo é o aumento da PRODUÇÃO de hormônios
Tireotoxicose é o aumento dos hormônios tireoidianos CIRCULANTES
O que pode causar Hipertireoidismo?
Doença de Graves
Bócio multinodular tóxico
Adenoma tóxico (Plummer)
O que pode causar tireotoxicose?
Tireoidite subaguda (inflamação destrói folículos liberando hormônios)
Tireoidite Factícia (pct toma hormônio)
Medicamentos (outros medicamentos, como amiodarona)
O que é a Doença de Graves?
Doença autoimune que cursa com a síntese e secreção excessivas de hormônios tireoidianos
Qual anticorpo presente na doença de graves?
Anticorpo TRAb
Como o anticorpo TRAb age na doença de graves?
Ac se liga ao receptor de TSH e o ativa: ativa o TSH-r, logo, produz efeito trófico e aumenta síntese e liberação de hormônios
Qual perfil epidemiológico da doença de graves?
Mulher, 20-50 anos, HF positivo, preceptores presentes (genética, vírus, tabagismo e estresse)
Qual quadro clínico da doença de graves?
Bócio difuso e sintomas de tireotoxicose (aceleração)
Quais são os sintomas gerais da tireotoxicose?
Insônia, agitação, aumento da sudorese, aumento do calor, aumento da peristalse (aumenta defecação) e perda ponderal
Quais sintomas cutâneo mucoso da tireotoxicose?
Pele quente e úmida
Qual sintomas oftalmológico da tireotoxicose?
Retração palpebral e lid lag (atraso para olhar p baixo)
Qual sintoma cardíaco da tireotoxicose?
PA divergente: aumento da PA sistólica e diminuição da PA diastólica pela ação b-adrenérgica
Taquicardia sinusal
Como o idoso pode manifestar sintomas de hipertireoidismo?
Apatia
Quais são os sinais específicos da doença de graves?
Dermatopatia de Graves: mixedema pré-tibial (raro)
Acropatia de Graves: baqueteamento digital (raro)
Oftalmopatia de Graves: comum
O que é a oftalmopatia de graves?
Processo inflamatório orbitário e periorbitário, que ocorre por ação do TRAb nos receptores da região, estimulando liberação de glicosaminoglicanos e, consequente, inflamação
Quando pode ocorrer a oftalmopatia de graves?
Antes, durante ou após o hipertireoidismo, mas normalmente ocorre durante
Quais são os sinais e sintomas da oftalmopatia de graves?
Exoftalmia bilateral
Edema periorbital
Hiperemia conjuntival
Oftalmoplegia
Como é feito o diganóstico da oftalmopatia de graves?
Pelo diagnóstico da doença de graves + exame de imagem, que pode ser TC ou RNM
Como é feito o diagnóstico da Doença de Graves?
Clínica + Laboratorial
Qual é o diagnóstico laboratorial da doença de graves?
TSH baixo
T4 livre alto
Se o T4 livre estiver normal na investigação da doença de graves o que deve fazer?
Dosar T3
É obrigatório dosar TRAb na doença de graves?
NÃO
Para que dosar TRAb na doença de graves?
Para prognóstico (respsota da droga) e diagnóstico diferencial
Quais anticorpos podem estar presentes na doença de graves?
TRAb, anti-TPO e anti-TG
É obrigatório pedir USG na doença de graves?
NÃO
Para que serve pedir USG na investigação da doença de graves?
Para diagnóstico diferencial
Para que serve pedir RAIU-24h na doença de graves?
Para diferenciar doença de graves de tireoidites
Como diferenciar graves de tireoidite?
Pelo RAIU-24h, no graves a captação vai ser elevada e na tireoidite baixa
Qual droga é usada no tratamento da doença de graves para conter os sintomas?
Beta-bloqueador (propranolol)
Qual é o tratamento de primeira linha para doença de graves?
Drogas Antitireoidianas, radioiodoterapia ou cirurgia
Qual o mecanismo de ação das drogas antitireoidianas?
Inibem TPO
Quais nomes das DAT usadas na doença de graves?
Metimazol (MMZ) e Propiltiuracil (PTU)
Qual DAT é preferencialmente usada na doença de graves e porquê?
Metimazol, porque pela é melhor tolerada e é administrada em DU diária
Quais são os efeitos adversos das DAT?
Hepatite e Agranulocitose
Quando desconfiar de agranulocitose por uso de DAT?
Paciente em uso do medicamento + febre + faringite
O que fazer em casos de suspeita de agranolocitose por DAT?
Interromper uso da medicação e solicitar hemograma
Qual indicação de Propiltiuracil em detrimento do MMZ na doença de graves?
Gestantes no primeiro trimestre e pacientes em crise tireotóxica
Quais indicações para Radioiodoterapia na doença de graves?
Reicidiva, contraindicação ou reação tóxica aos DAT
Quais contraindicações da radioiodoterapia e porquê?
Gestação, por causa do feto
Bócios grandes e oftalmopatia grave, devido ao risco de crise tireotóxica
Quais indicações da cirurgia na doença de graves?
Gestante refratária a DAT, bócio grande e oftalmopatia grave
Qual cirurgia é feita no caso de doença de graves?
Tireoidectomia total ou subtotal
Como é o preparo pré-cirúrgico na doença de graves?
Uso de DAT até eutireoidismo e uso de iodo (lugol) 10 dias antes da cirurgia para deixar a tireoide mais dura e pouco vascularizada
Qual a complicação mais temida da cirurgia na doença de graves?
Hematoma cervical
Qual risco do hematoma cervical?
Risco de insuficiência respiratória pela obstrução da drenagem venosa que causa edema de glote
Qual tratamento do hematoma cervical?
Abrir os planos anatômicos da cirurgia para aliviar, e, caso não melhore, traqueostomia de emergência
Qual a complicação mais grave da cirurgia na doença de graves?
Lesão do nervo laríngeo recorrente
Quando ocorre a lesão do n. laringeo recorrente na cirurgia da doença de graves?
Ao ligar a artéria tireoide inferior, visto que o nervo cruza a artéria
Qual função do n laringeo recorrente e qual complicação a lesão nesse nervo pode gerar?
Função: adução da corda vocal
Lesão unilateral: rouquidão
Lesão bilateral: insuficiência respiratória
Porque a lesão do n. laringeo recorrente é considerada a mais grave na cirurgia da doença de graves?
Pelo risco de insuficiência respiratória e sequelas
Qual tratamento para lesão do n. laringeo recorrente?
Fonoterapia
Qual complicação da cirurgia de doença de graves está relacionada com alteração no timbre (controle fino) da voz?
Lesão do nervo laringeo superior
Em que momento pode ocorrer a lesão do n. laringeo superior na cirurgia?
Ao ligar a artéria tireoide superior
Qual tratamento da lesão do n. laringeo superior?
Fonoterapia
Qual complicação mais comum na cirurgia da doença de graves e porquê ela ocorre?
Hipoparatireoidismo, que ocorre por retirada da glândula ou por isquemia transitória
Qual tratamento do hipoparatireoidismo?
Reposição de cálcio, que pode ser oral ou venoso
Quais são as 3 causas de hipertireoidismo?
Doença de graves
Bócio multinodular tóxico
Doença de Plummer (adenoma tóxico)
O que é o bócio multinodular tóxico?
Múltiplos nódulos autônomos e hiperfuncionantes
Qual perfil epidemiológico do bócio multinodular tóxico?
Mulher, >50 anos, bócio multinodular prévio
Qual quadro clínico do BMT?
Bócio multinodular e tireotoxicose leve
Qual diagnóstico do BMT?
Laboratório (TSH suprimido e T4l alto) + Cintilografia com múltiplos nódulos hiperfuncionantes (quentes)
Qual tratamento do BMT?
Cirurgia ou radioiodoterapia
O que é a doença de Plummer?
Nódulo solitário, >3cm e autônomo
Qual quadro clínico da doença de plummer?
Nódulo palpável + oligossintomático
Qual diagnóstico da doença de plummer?
Laboratório (TSH suprimido e T4l alto) + Cintilografia com nódulo único hiperfuncionante (quente)
Qual tratamento do adenoma tóxico?
Cirurgia ou radioiodoterapia
O que é crise tireotóxica ou tempestade tireoidiana?
Exacerbação do hipertireoidismo
Quais fatores precipitantes da crise tireotóxica?
Infecção, cirurgia ou radioiodoterapia
Qual a clínica da crise tireotóxica?
Tireotoxicose grave + disfunção orgânica
Como avaliar a disfunção orgânica na crise tireotóxica?
Pelo índice de Burch e Wartosky
Qual tratamento da crise tireotóxica?
PTU em dose de ataque (800mg) e depois de 200-300mg de 8/8h
Iodo após 1h de PTU (lugol 10 gotas de 8/8h)
Propranolol 10-60mg de 6/6h
Glicocorticoide
O que é hipertireoidismo Subclínico?
TSH baixo + T4 livre e T3 normais
Quando tratar hipertireoidismo subclínico?
Acima de 65 anos ou pacientes com comorbidades
Quais passos seguir no hipertireoidismo subclínico?
- repetir e confirmar de 3-6 meses
- definir etiologia e excluir causas transitórias
- estabelecer significado clínico e avaliar tratamento
