Hipertireoidismo Flashcards
Qual a principal causa de hipertireoidismo?
Doença de Graves (80%), mais comum nas mulheres.
Quais as manifestações clínicas do hipertireoidismo?
Ansiedade, nervosismo irritabilidade;
Emagrecimento;
Fraqueza Muscular;
Sudorese;
Insônia;
Palpitação/Taquicardia (uso de atenolol);
Pele quente;
Intolerância ao calor;
Tremor de Extremidades;
Alterações menstruais
Hábito intestinal acelerado;
Hiperfagia;
Exoftalmia (pode ocorrer em qualquer distúrbio
tireoidiano, principalmente se autoimune);
Pressão arterial divergente;
No geral, são manifestações adrenérgicas.
Quais as características clínicas da Doença de Graves?
● Tireotoxicose
● Bócio Difuso, ocorre em 97% dos casos
● Oftalmopatia
● Dermopatia, manifestação de mixedema pré tibial é raro.
Qual a fisiopatologia da Doença de Graves?
A doença de graves é poligênica e multifatorial.
Existem autoanticorpos estimuladores (Ab) na Doença de Graves ativam o TSH-R levando a
hiperplasia da tireóide e produção/secreção não reguladas de hormônios da tireóide.
Então, esses autoanticorpos causam a modificação estrutural, que chamamos de bócio difuso é uma
alteração mais clássica.
Essa doença possui predisposição genética, mas fatores ambientais como cigarro, estresse e infecção,
também corroboram com o quadro. Além disso, são fatores de risco ser do sexo feminino e a história
familiar.
Qual o anticorpo marcador da Doença de Graves?
TRAB.
Como diagnosticar Doença de Graves?
TSH, T4 livre e T3: É importante pedir o T3 porque às vezes aparece um TSH diminuído, com um
T4 livre normal e o T3 aumentado, sendo o T3 o responsável pela tireotoxicose.
Anticorpos (TRAB-sensibilidade 99%)
Também é realizada uma ultrassonografia para identificar a presença de nódulos, se houver
pode-se solicitar uma cintilografia ou fazer uma punção.
Qual o tratamento da Doença de Graves?
Terapia Medicamentosa: 3 tratamentos (iodoterapia- pode piorar edema periorbitário; )
● Propiltiuracil, Tapazol, Lítio, Beta-Bloqueadores
Na gestação:
→ Primeiro Trimestre: usar prolpiltiuracil
→ Na amamentação: Tapazol
● Propil/ Tapazol: Efeitos colaterais Hepatite (PTU); Trombocitopenia (PTU), icterícia
colestática (TPZ)
● Agranulocitose (neutrófilos <500/ml)- após 3 meses, urticária, erupções cutâneas, febre,
artralgia etc.
Quando opta-se pelo tratamento medicamentoso o paciente tem até 18 meses para entrar em
remissão da doença, isso é, retirar a medicação e os hormônios tireoideanos se manterem em níveis,
eutireoidiano.
O lítio também tem como mecanismo de ação interromper a produção de hormônio. Enquanto que os beta-bloqueadores atuam diminuem os sintomas das doenças, aqueles adrenérgicos.
● Iodoterapia - Iodo 131 (piora a oftalmopatia)
● Tireoidectomia total ou parcial (não altera o curso da oftalmopatia). Várias variáveis parecem estar associadas à não remissão duradoura da doença, definida como eutireoidismo bioquímico por pelo menos 12 meses, após 1 a 2 anos de terapia:
● Recorrência Prévia de Doença de Graves;
● Tabagismo
● Oftalmopatia
● Bócio Grande
● T3 elevado
● Altos títulos de anticorpos
● Necessidade persistente de altas doses de medicamentos antitireoidianos após 12 a 18 meses
de tratamento. Nesses casos, caminha-se ou para cirurgia ou iodoterapia.
Definição de hipertireoidismo.
● Tireotoxicose: Complexo de manifestações clínicas resultantes da exposição sistêmica à níveis
elevados de hormônio tireoidiano.
Fonte: Tireóide, ingestão de HT (hormônios Tireoidianos), tecido tireoidiano ectópico
● Hipertireoidismo: Produção excessiva de HT pela glândula tireóide.
Mais comum: Doença de Basedow-Graves e Bócio Nodular Tóxico.
Tireotoxicose
→ Causas comuns:
● Doença autoimune (doença de Graves)
● Nódulo Tóxico
● Bócio multinodular
→ Causas incomuns:
● Tireoidite subaguda;
● Induzido pela amiodarona
● Induzido pelo hCG: Porque esse hormônio ocupa o lugar do TSH, dessa forma há um bloqueio
desse hormônio e a mulher grávida apresenta doses baixas de TSH.
● Hipertireoidismo factício
● Struma ovarii: É um tumor que pode produzir hormônio tireoidiano.
● Ingestão de hormônio tireoidiano: fórmulas para emagrecer
Quais os principais tipos de tireoidites?
Aguda ou supurativa: bacteriana;
Subaguada:
- Quervein (viral);
- Linfocítica (autoimune);
- Pós-parto (autoimune);
Crônica:
- Hashimoto (autoimune);
- Riedel (idiopática).
Qual o quadro da tireoidite aguda?
Quadro clássico: Dor cervical anterior unilateral, febre, astenia/sinais flogísticos. Leucocitose com
desvio à esquerda, VHS aumentado.
A função hormonal é normal ou apresenta hipertiroidismo. A cintilografia, em geral, é normal ou há uma redução na captação de Iodo, na doença de graves há aumento da captação de iodo, o diferencial na tiroidite é que o hormônio está aumentado às custas de uma maior LIBERAÇÃO e não PRODUÇÃO.
US tireóide: Abscesso em alguns casos.
PAAF: Alguns casos com cultura e Gram do material
Tratamento: Antibioticoterapia (infecções bacterianas) e drenagem de abscessos se necessário.
Tiroidite de Quervain/ Tiroidite subaguda dolorosa
Autolimitado (duração de 2 a 6 semanas). Maior incidência entre a 3° e a 5° década de vida. É uma
infecção viral. Dor na região cervical, febre (fase prodrômica: astenia, mal estar, mialgia). Lembrar que, a ausência de dor não exclui o diagnóstico.
Pode evoluir para hipertireoidismo transitório, por conta da liberação do estoque tireoidiano.
VHS acima de 50, PCR aumentada, Leucócitos normais ou com um discreto aumento.
Cintilografia Tireóide: Captação baixa, é menor que 5%
US tireóide: áreas hipoecóicas mal delimitadas e irregulares;
Tratamento: AINE, Glicocorticóides, betabloqueadores.
A professora prefere começar pelo glicocorticóide, pois a resposta é boa e rápida.
Tiroidite Linfocítica Subaguda
Tiroidite pós parto;
Predisposição genética;
Hipertireoidismo transitório;
Altos títulos de anticorpos;
Em geral, não demanda tratamento porque é transitória
Tiroidite Linfocítica Indolor
Similar a TGSA sem dor
Hipertireoidismo transitório
Elevação de Anti TG, anti-TPO
VHS normal em 40% dos casos
Hemograma geralmente normal
Tratamento: Consiste em controlar sintomas de hiper ou hipotiroidismo
Tiroidite de Riedel
Mais rara. Cursa com fibrose extensa. Etiopatogenia é desconhecida.
Disfagia, rouquidão, dispneia, tosse. A dor é incomum
Exame físico: massa cervical de consistência pétrea
Melhor diagnóstico: Biópsia a céu aberto
DD: Carcinoma de tireóide
Pequenos estudos relatam alguma resposta com corticóides (a professora nunca viu a aplicação)
Tiroidite induzida por medicamentos
Medicações que causam tiroidite auto imune ou inflamatória destrutiva:
● Amiodarona: Tiroidite induzida por amiodarona (AIT) (2 tipos)
→ AIT tipo 1: Hipertireoidismo induzido por iodo que ocorre em bócios nodulares ou doença de
Graves latente.
→ AIT tipo 2: Resultante de tireoidite destrutiva em uma glândula tireóide normal.
Ocorre em cerca de 15 a 20 % dos usuários de amiodarona (antiarrítmico). É interrogado se sexo
feminino e autominunidade influenciam no desenvolvimento do quadro.
● Lítio
● Interferon- alfa
