Hipertireoidismo

Question 1

Como diferenciar o hipertireoidismo 1º do 2º ?

Answer 1

1º -> TSH baixo T4 alto

2º -> TSH alto e T4 alto

Question 2

Qual o protótipo epidemiológico da doença de graves?

Answer 2

Mulheres
Bócio
Exoftalmia ( sinal de lid lag)
Metabolismo acelerado

Question 3

Como é a patogênese da doença de graves?

Answer 3

Produção de anticorpos anti- TRAb que irão ocupar o sítio de ligação de TSH, sinalizando hiperativação da tireoide;

Question 4

Quais sinais clínicos da doença de graves? Como chamam os grupos de sintomas?

Answer 4

Tireotoxicose
- Insonia, agitação, polifagia, sudorese, PA divergente, taquicardia, FA

PA divergente 
Bócio
Oftalmopatia
Mixedema pré-tibial
Baqueteamento digital

Question 5

Qual o mecanismo da PA divergente na doença de graves?

Answer 5

Ação sobre os receptores B1 aumento tropismo e fc do coração aumentando PAS

Ação sobre receptores B2 causam vasodilatação periférica gerando diminuição na PAD

Question 6

Como é o diagnóstico clínico e a investigação da doença de graves?

Answer 6

Clínico: tireotoxicose + oftalmopatia

Se dúvida, testar TRAb. Se positivo confirma graves. Se negativo, tireoidite ou bócio multinodular tóxico

Question 7

Como é o diagnóstico laboratorial da doença de graves?

Answer 7

Clássico: TSH baixo + T4L alto

TSH reduzido T4L e T3 normal ==> Hipertireoidismo subclínico

TSH baixo + T4L norma + T3 alto ==> T3 toxicose

Secundário: TSH alto + T4L alto

Question 8

Quais as possibilidades de diagnóstico de imagem da doença de graves?

Answer 8

Sem nódulo- > tá bonito
Nódulo -> Mais comum é ter um nódulo indolente. Avançar para RAIU/ cintilografia

RAIU 5-20% captação normal

< 5% -> a favor de tireoidite
> 20% -> a favor de hiperatividade da glândula

Cintilografia
Capta em toda glândula -> Graves
Capta em um nódulo -> Plummer

Capta em vários nódulos -> Bócio multinodular tóxico

Question 9

Como é o tratamento medicamentoso da doença de graves?

Answer 9

Antitireoideanos:
- Metimazol primeira escolha
Propiltiouracil: gestante 1 trimestre e crise tireotóxica

Betabloq:
Propranolol -> Inibe também desiodase

Por 1-2 anos, depois a tireoide estará consumida;

Question 10

Qual a indicação de radioablação de graves?

Quais contraindicações?

Answer 10

Insucesso terapeutico, colaterais ou alergia

Contraindicações: Gravidez e amamentação. Oftalmopatia grave. Bócio volumoso > 50 ml

Question 11

Quais indicações de cirurgia para doença de graves?

Answer 11

Refratário ao tratamento medicamentoso ou ablação ou não pode realizar nenhum dos dois.

Question 12

Como é o preparo da cirurgia de correção da doença de graves?

Answer 12

Usar 6 semanas de Metimazol ou Propiltiouracil

Lugol 10 dias efeito wolff-chaikoff

Question 13

Quando tratar hipertireoidismo subclínico?

Answer 13

> 65 anos + TSH < 0,1

Question 14

Como identificar uma crise tireotóxica?

Answer 14

Clínica + fator precipitante

Clínica: delirium, febre, ICC alto débito, Gastrointestinal

Fator precipitante: cirurgia, infecção, trauma, radioablação, amiodarona, factícia

Question 15

Qual o tratamento da crise tireotóxica?

Answer 15

Internar em UTi
Tratar os precipitadores
Propiltiouracil alta dose 
Lugol VO após 1 hora 
Propranolol IV
Dexametasona IV

Question 16

Quais valores de referência de TSH ?

Answer 16

0,5 - 5 mU/l

Question 17

Quis exames solicitar na avaliação de hipertireoidismo?

Answer 17

T4 livre
T3 total
TSH

Question 18

Quais exames solicitar na suspeita de hipotireoidismo?

Answer 18

T4 livre e TSH

Question 19

Qual TSH, T3 e T4l é encontrado na forma clássica de Hipertireoidismo?

Answer 19

TSH Menor que 0,1 mUI/l
T4 l > 2,0 ng/dl
T3 > 190 ng/dl