Hipertireoidismo Flashcards
Hipertiroidismo.
Doença de Graves:
1) Patogênese
2) Qual autoanticorpo relacionado com a Doença de Graves?
3) Quadro Clínico (13)
4) Como realizar o diagnóstico?
5) Tratamento
1) Autoimunidade -> TRAb (estimula receptor TSH na tireoide) -> ⬆️ estímulo da tireóide
2) TRAb - anticorpo anti-receptor de TSH
3) • Bócio difuso com frêmito e sopro • Aceleração do metabolismo • Insônia • Agitação • Polifagia • Sudorese e Pele quente e úmida • PA divergente (⬆️PAs por B1// ⬇️PAd por B2); Taquicardia e Fibrilação Atrial • Bócio (80-90%) difuso com fremito e sopro** • Oftalmopatia (20-40%)** • Mixedema Pré-Tibial (5%)** • Baqueteamento digital (1%)
4)Clínica ➕ Laboratório ➕ Imagem
- Clínica:
• Bócio
• Tireotoxicose
• Oftalmopatia
—»se típico, ok; caso não, solicitar TRAb
- Laboratório:
• Dosar TSH, T4L e T3
—» se TSH ⬇️ e T4L ⬆️: Hipertireoidismo clássico
—» se TSH ⬇️ e T4L normal e T3 ⬆️: T3Toxicose
—» se TSH ⬇️ e T4L normal e T3 normal: Hipertireoidismo subclínico (início) - Imagem:
• USG de Tireoide
—» sem nódulos = diagnóstico de graves
—» com nódulo = RAIU/ Cintilogragia (avaliar captação de iodo)
**RAIU (normal: 5-20% de captação) - se < 5% = Tireoidite (não tem muita produção)
- se > 20% = Hipertireoidismo
**Cintilografia - Captação difusa: Doença de Graves
- Captação nodular única: Adenoma de Plummer
- Captação multinodular: Bócio Multinodular Tóxico
5)
1 - Medicamentoso (Duração 1-2 anos)
• Drogas Antitireoideanas
»Metimazol (MMZ): inibe TPO (1ª escolha**)
»Propiltiouracil (PTU): inibe TPO e desiodase 1 (indicada em crise tireotoxica e em Gestante 1° trimestre)
Beta Bloqueadores
»Propanolol: bloqueia B-receptores e desiodase 1
2 - Radioablação Indicações: • Insucesso terapêutico • Efeitos colaterais ou alergia às drogas Contraindicações: • Gravidez e amamentação • Oftalmopatia moderada a grave • Bócio volumoso (>50ml)
3 - Cirurgia Indicações: • Insucesso terapêutico • Contraindicação à Radioablação • Opção do paciente
—> Preparo pré-cirúrgico:
• PTU ou MMZ por 6 semanas (reduzir risco de crise tireotóxica)
• Lugol (Iodo) por 10 dias (glândula para de produzir - Efeito Wolff-Chaikoff)
Cinética de Produção Tireoideana conforme oferta de Iodo:
⬆️ Iodo —> Hipertireoidismo até o ápice de produção (Jon-Basedow) —> ⬆️Iodo —> ⬇️ Produção —> Hipotireoidismo (Wolff-Chaickoff)
Como realizar diagnóstico diferencial de Hipertireoidismo e Tireotoxicose?
Clínica ➕ Laboratório ➕ Imagem - Clínica: • Bócio • Tireotoxicose • Oftalmopatia —>>se típico, ok; caso não, solicitar TRAb
- Laboratório:
• Dosar TSH, T4L e T3
—» se TSH ⬇️ e T4L ⬆️: Hipertireoidismo clássico
—» se TSH ⬇️ e T4L normal e T3 ⬆️: T3Toxicose
—» se TSH ⬇️ e T4L normal e T3 normal: Hipertireoidismo subclínico (início) - Imagem:
• USG de Tireoide
—» sem nódulos = diagnóstico de graves
—» com nódulo = RAIU/ Cintilogragia (avaliar captação de iodo)
**RAIU (normal: 5-20% de captação) - se < 5% = Tireoidite (não tem muita produção)
- se > 20% = Hipertireoidismo
**Cintilografia - Captação difusa: Doença de Graves
- Captação nodular única: Adenoma de Plummer
- Captação multinodular: Bócio Multinodular Tóxico
Crise Tireotóxica.
1) Mortalidade
2) Quais os fatores precipitantes?
3) Quadro clínico
3. 1)Causas
4) Diagnóstico
5) Tratamento
1)30% entre os pacientes tratados
• Falência Múltiplas de Órgãos
2) Fatores Precipitantes
- Cirurgia sem preparo
- Infecções (principal fator)
- Trauma
- Radioablação
- Tratamento inadequado do Hipertiroidismo
- Amiodarona (⬆️iodo -> efeito Jod Basedow)
3) Quadro Clínico:
- Insônia
- Tremor
- Sudorese
- Delirium
- Agitação
- Psicose
- Temperatura ⬆️/Intolerância ao calor
- Insuficiência cardíaca de alto débito
- HAS divergente
- FA / Taquicardia
- Icterícia
- Polifagia/Emagrecimento
- Hipercalcemia
- 1)Causas
- Com Hipertiroidismo:
* Bócio Multinodular Tóxico
* Adenoma Tóxico (Doença de Plummer)
* Tumor hipofisário produtor de TSH
- Sem Hipertiroidismo:
- Tireoidite
- Tireotoxicose factícia (uso hormonal inadvertido)
4) Diagnóstico: Escala de Burch-Wartofsky
- Febre
- Disfunção SNC
- Disfunção Cardíaca
- Disfunção Gastrointestinal
5)Tratamento: 1 - Internação em UTI 2 - Tratar o fator precipitante 3 - Propiltiouracil VO em altas doses 4 - Lugol (Iodo) VO após 1h de PTU em altas doses (efeito Wolff-Chaikoff) 5 - Beta-Bloqueador (Propanolol IV) 6 - Dexametasona IV
Hipertireoidismo Subclínico
1) Definição
2) Indicações de tratamento
3) Drogas terapêuticas
1)
- TSH ⬇️ + T4L normal + T3 normal
- Hipertiroidismo no início
- Geralmente não trata
2) Indicações de Tratamento:
- > 65 anos
- Alto risco cardiovascular
- TSH < 0,1
3)Metimazol (1ª escolha) ou Propiltiouracil
Bócio Multinodular Tóxico.
1) Definição
2) Tratamento
1)
TSH ⬇️ + T4L ⬆️ + Nódulos em Tireoide (Cintilografia com Multinodulos)
2) Tratamento:
- Tireoidectomia subtotal ou total
Adenoma de Plummer.
1) Definição
2) Tratamento
1) TSH ⬇️ + T4L ⬆️ + Nódulo em Tireoide (Cintilografia com Nódulo único)
2) Tireoidectomia parcial ou ablação
Tireoidite.
1) Aspectos Clínicos Laboratoriais
2) Evolução clínica
1)Tireotoxicose (T4L normal ou ⬆️) + VHS⬆️ + RAIU (captação de iodo < 5%)
2)Subaguda:
Inflamação —> Tireotoxicose —> Hipotireoidismo
Tireoidite Factícia.
1) Por que ocorre?
2) Aspectos clínicos laboratoriais
1) Administração exógena de hormônio tireoideano
2) Tireotoxicose + ⬇️Tireoglobulina + VHS⬇️ + RAIU < 5%
Tireotoxicose ➕ RAIU < 5%.
Diagnósticos Diferenciais:
1 - Tireoidite
• Tireotoxicose + T4L normal ou aumentado + VHS⬆️ + RAIU < 5%
2 - Tireoidite Factícia
• Tireotoxicose + T4L diminuído + VHS ⬇️ + RAIU < 5%
Hipertireoidismo Secundário.
1) Principal Etiologia
2) Achados laboratoriais e de imagem
1)Adenoma de Hipófise
2)
• TSH ⬆️
• T4L ⬆️
• RM de Sela Turca (Adenoma)
Cirurgias Terapêuticas do Hipertireoidismo.
1) Tipos de Cirurgia realizados e suas indicações:
2) Complicações Cirúrgicas:
1)
- Tireoidectomia parcial (Lobectomia + Istmo)
• Indicação: nódulo unilateral
- Tireoidectomia total (retira toda)
• ⬇️Recorrência
• ⬆️Complicações
- Tireoidectomia subtotal (mantém 1-2g bilateral)
• Usada para evitar lesão nervosa
- Tireoidectomia quase total (mantém 1-2g contralateral)
• Usada para evitar lesão nervosa
2)
1 - Complicação mais temida:
• Hematoma Cervical -> Insuficiência Respiratória
2 - Complicação mais grave:
• Lesão bilateral de Nervo Laríngeo Recorrente -> Insuficiência Respiratória
3 - Complicação mais comum:
• Hipoparatireoidismo transitório -> Hipocalcemia
—> Investigar Sinal de Chvostek - (percussão do facial -> contração do m.labial)
—> Investigar Sinal de Trousseau - (insuflar manguito 20mmHg acima da PAs por 3 min -> Mão em garra)
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