Hipertensión Arterial Flashcards
¿Cuál es la presión que se considera letal para la salud?
La presión sistólica, aunque ambas son peligrosas.
¿Qué valores de T/A se necesitan para considerar que un paciente tiene HTA?
Diastólica > 90 mmHg
Sistólica > 140 mmHg
¿Qué edades se ven afectadas por la HTA?
Hombres: 55 años
Mujeres: 65 años
¿Qué se produce cuando la célula está estresada dentro de la HTA?
Microalbuminuria: proteína en el endotelio.-
Prevalencia en la población.
80% está en riesgo de desarrollar HTA
30% está enfermo y no lo saben
40% no se encuentra en tratamiento
60% no se encuentran bien controlados
¿Cuáles son los efectos / consecuencias de la HTA sobre el cuerpo?
Insuficiencia cardiaca o cardiopatía isquémica
Enfermedad vascular cerebral
Glomeruloesclerosis
Retinopatía
¿Cuáles son las arterias del cerebro, más susceptibles a tener hemorragias en HTA?
Las arterias lenticulares
Fisiopatología de HTA
Idiopática, pero existen varias hipótesis.
¿Cuáles son las hipótesis de daño en la fisiopatología de HTA?
Medio ambiente, estrés, sistema renina - angiotensina, obesidad, endotelina.
Obesidad se asocia con:
Resistencia a la insulina
retención de agua
retención de sodio
¿Con la activación de qué sistema, el corazón empieza a latir más rápido?
Sistema renina - angiotensina
¿Qué componente de la dieta, favorece de manera importante la HTA?
La sal
¿Cuáles son las funciones del sistema simpático?
Aumenta T/A, vasocontricción, alteración del hematocrito, hipertrofia del ventrículo, disfunción endotelial, fibrilación auricular, isquemia, riesgo de trombosis.
¿Qué sustancia se produce cuando una persona ronca?
Catecolaminas y se retiene agua y sodio.
¿En qué consiste el remodelado vascular?
Las resistencias vasculares periféricas están elevadas por cambios estructurales, mecánicos y funcionales, el miocardio por estos cambios empieza a fallar y crece junto con el ventrículo izquierdo aumentando el requerimiento de sangre pero los vasos y arterias permanecen del mismo tamaño.
¿Dónde se forma la renina?
En el yuxtaglomerular
¿Dónde se encuentra el angiotensinógeno?
En el hígado
¿Cuáles son los receptores de Angiotensina II?
Aldosterona, AT1 (malo de la película) y AT2
¿Para qué sirven los receptores AT1?
Vasocontricción, proliferacion celular, hipertrofia, activación sistémica del simpático, inhibe la liberación de renina.
** A este nivel actúa Losartan.
¿Cuál es la función de la Aldosterona?
Es el principal mineralocorticoide, estimula la fibrosis intra y perivascular e insterticial del corazón.
Ayudando a la espironolactona a la prevención y revertimiento del depósito de colágeno vascular y cardiáco.
Reduce niveles circulantes de precolágeno tipo III, produciendo un efecto antifibrótico.
Más sodio, más agua y menos potasio = incremento de T/A.
¿Dónde actúa la aldosterona?
En el túbulo colector distal o en el colon.
¿Cuál es el mecanismo de acción de amiloride?
Es un diurético, bloquea canal epitelial de sodio a nivel de riñón.
¿Cuándo se sospecha de HTA, cómo se hace el diagnóstico?
Se tiene que medir la T/A en dos ocasiones, en dos visitas, ya que mas del 20% de los pacientes tienen presiones normales en el consultorio.
Monitorear T/A por 24 horas, fuera del consultorio.
Factores que pueden hacer que la T/A tenga variaciones.
Respiración, emoción, estado de ánimo, sueño, alimentación, tabaco, alcohol.
¿Qué significa “brecha auscultatoria”?
Cuando se subestima la T/A debido a la confusión de los ruidos de Kortkoff.
¿Cómo se debe tomar la T/A?
Se debe tomar en ambos brazos, la diferencia entre presiones debe ser de 5 a 10 mmHg, se registra el valor más alto.
¿Cuándo las presiones de ambos brazos son disparejas, qué significa?
Significa que el brazo que tiene la presión más baja, existe una obstrucción.
Valores criterio de T/A
Óptima 120/80
Hipertensión >140/90
Etapa 1 159/99
Etapa 2 160/100
¿Cómo se llama el examen que se debe hacer para monitorizar la T/A y llegar a una conclusión diagnóstica?
Mapeo ambulatorio de presión arteriañ
¿Cómo debe ser la valoración del paciente con HTA?
Se debe realizar una historia clínica completa, buscar formar susceptibles de corregir, reconocer factores que influyen en el tx y modificarlos.
Identificar si hay daño o no a órgano blanco.
Factores de riesgo.
¿Cuáles son los signos y síntomas de la HTA?
- *Cuando existen signos y síntomas es porque la enfermedad está muy mal controlada.
1. Propios del aumento de T/A: cefalea, mareo, palpitaciones,fatiga.
2. Por vasculopatía hipertensiva: epistaxis, hematuria, visión borrosa, debilidad muscular, mareo, angina de pecho y disnea.
3. Propios por la enfermedad de base: poliuria, polidipsia, polifagia, debilidad, aumento de peso, diaforesis.
¿Cuáles son los medicamentos asociados a HTA?
Cortisona y Esteroides
¿Por qué los esteroides causan HTA?
Retienen agua y sodio en conjunto con AINES.
¿Para qué sirve la oftalmoscopía en la valoracion del paciente con HTA?
Es un marcador de daño a órgano blanco. Cualquier dato de retinopatía es indicador de tratamiento.
Proporciona datos del estado de la enfermedad y su pronóstico.
¿Qué se busca con un oftalmoscopio?
- Reflejo luminosos
- Defectos de los cruces A-V
- Hemorragias en formas de flama o mancha y exudados
- Estrechamiento arteriolar focal
- Estado del disco óptico
¿Qué estudios de laboratorio se deben hacer?
BH, QS, ES, Glucemia, ECG, lípidos, Rx de tórax, USG renal, sedimento urinario, depuración de creatinina, aldosterona plasmática.
¿Qué buscas en una BH, QS, ES, ECG?
BH: valores aumentados de hemoglobina.
QS: creatinina para ver funcion renal
ES: potasio
ECG: glucosa se asocia con DM
¿Cómo se llama el principal tumor hipofisiario?
Enfermedad de Cushing
¿Cuánto debe bajar la presion diastólica y sistólica para disminuir riesgo de EVC?
Sistólica 10 - 12 mmHg
Diastólica 5 - 6 mmHg
Presiones bajas en HTA se asocia a:
EVC
Cambios del estilo de vida para controlar HTA:
Bajar de peso (10kg disminuyen de 5 a 10 mmHg la T/A)
Cuidar ingesta de sodio y sal
Evitar alcohol
¿Cuánta ingesta de sodio y sal se debe tener al día en HTA?
Sal: 6 gramos máximo al día
Sodio: 2.4 gramos
¿Cuál es el medicamento de elección para la HTA?
La elección depende del efecto adverso que éste tenga sobre el paciente.
¿Cuáles son los grupos de medicamentos que se utilizan en HTA?
- Tiazidas: hidroclorotiazida
- Diuréticos de Asa: furosemide
- Diuréticos ahorradores de potasio: amiloride,espironolactona
- Beta bloqueadores: propanolol
- Inhibidores de la hormona convertidora de angiotensina: captopril
- Bloqueadores de los canales de calcio: amlodipino
- Bloqueadores de alfa 1: prazocin
Mecanismo de acción de las tiazidas:
Hace natriuresis, se pierde sodio, se va agua, disminuye bolemia, disminuye T/A.
Tiene un efecto compensatorio ya que activa el sistema Renina - angiotensina.
Mecanismo de acción de los diuréticos de asa:
Bloquean la bomba sodio potasio, producen diuresis, natriuresis, se pierde potasio, magnesio.
Sirve con falla renal avanzada y en estados edematosos.
Mecanismo de acción de los diuréticos ahorradores de potasio:
Bloquea aldosterona en el remodelado cardiovascular.
Mecanismo de acción de los beta bloqueadores:
Son selectivos y actúan en el miocardio disminuyendo FC, inotropismo = disminuye T/A
Útiles en aquellos que ya presentaron cardiopatías ESTABLES.
Se usa a dosis bajas.
¿Cuál es el efecto adverso de captopril, a que familia pertenece y como se contrarresta?
Tos y se contrarresta con un antagonista de angiotensina II.
Captopril es de los inhibidores de la hormona convertidora de angiotensina.
Mecanismo de acción de los bloqueadores de los canales de calcio:
- No dihidropirimidinas: disminuyen T/A, inotropismo, inducen vasodilatación, es útil en enfermos con poca demanda de oxígeno.
- Dihidropirimidinas.
Efecto adverso de los bloqueadores de canales de calcio:
Edema
Mecanismo de acción de los bloqueadores alfa 1:
Dilatadores periféricos
Útiles en hipotensión ortostática
Actúa también en próstata
**Ya no se usa mucho
¿Cuáles son los medicamentos para HTA que están indicados usar durante el embarazo?
Alfa metil dopa
Hidralazina
Minoxidil
¿Por quién está mediada la perfusión del riñón?
Por el sistema renina aldosa aldosterona
En la etapa 1, ¿Qué tipo de terapia de medicamentos está indicado utilizar?
Es útil la monoterapia, sin embargo, si se combina con otros medicamentos no hay problema.
¿Qué tipo de terapia se usa en la etapa 2 de HTA?
Se usa terapia combianada:
Hidroclorotiazida + enalapril
Hidroclorotiazida + lozartan
B - bloqueador
Cuando aún con el medicamento no se alcanzan metas:
Hay que optimizar las dosis.
Si aún optimizando dosis no pasa nada, ese tipo de HTA recibe el nombre de:
Hipertensión resistente a tratamiento.
Causa de la “Hipertensión resistente a tratamiento”:
Ingesta de sal, no ingerir el medicamento, dosis inadecuada, combinación inapropiada, drogas (anfetaminas), hormonas esteroideas.
Mecanismo de acción de los IECA (Inhibidores de la enzima de angiotensina):
Evitan el remodelado vascular y disminuyen riesgo de microalbuminuria.
