Hipertensão Porta e Insuficiência Hepatocelular

Question 1

Causas de Hipertensão Portal Pré-Hepática

Answer 1

Trombose de Veia Porta

Trombose de Veia esplênica

Question 2

Definição Hipertensão Portal

Answer 2

Gradiente de pressão > 5mmHg

Question 3

Qual condição está associada a Trombose de Veia esplênica? Qual sua complicação característica?

Answer 3

Pancreatite crônica. Varizes de fundo gástrico isoladas.

Question 4

Principal causa de Hipertensão Porta Hepática Pré-Sinusoidal

Answer 4

Esquistossomose

Question 5

Classificação Hipertensão Porta

Answer 5

Pré Hepática
Intra-Hepática: pré-sinusoidal, sinusoidal, pós sinusoidal
Pós Hepática

Question 6

Causa de Hipertensão Portal Hepática Sinusoidal?

Answer 6

Cirrose

Question 7

Causas de Hipertensão Portal Hepática Pós-sinusuoidal

Answer 7

Doença veno-oclusiva - oclusão da Veia Centrolobular

Question 8

Causas de Hipertensão Portal Hepática Pós-sinusuoidal

Answer 8

Doença veno-oclusiva - oclusão da Veia Centrolobular

Question 9

Gradiente de pressão em que as varizes esofágicas se formam?

Answer 9

> 10 mmHg

Question 10

Causas de Hipertensão Portal Pós-Hepática

Answer 10

Síndrome de Budd-Chiari (trombose de V. Hepáticas)
Doenças cardíacas
Trombose de Veia Cava

Question 11

Profilaxia primária das varizes esofágicas

Answer 11

B-Bloqueador não seletivo (propranolol, nadolol, carvedilol) OU ligadura elástica

Question 12

Gradiente de pressão em que as varizes esofágicas apresentam risco de rompimento?

Answer 12

> 12 mmHg

Question 13

Tratamento Hemocromatose

Answer 13

Flebotomias seriadas

Transplante não é curativo

Question 14

Qual a primeira conduta no sangramento de varizes esofágicas?

Answer 14

Estabilização clínica

Question 15

Indicação de profilaxia primária das varizes esofágicas

Answer 15

Varizes de médio/grosso calibre
Varizes com red spots
Child B/Child C

Question 16

Indicação de profilaxia primária PBE

Answer 16

Sangramento de varizes esofágicas
Ceftriaxone / Norfloxacino por 7 dias

Proteína <1,5g/dL no líquido ascitico
Norfloxacino

Question 17

Conduta HDA por varizes esofágicas

Answer 17

Estabilização clínica
Endoscopia Digestiva Alta
Ligadura Elástica (cianoacrilato se fundo gástrico)
Vasoconstrictores esplâncnicos - Terlipressina
IBP até excluir DUP
Refrátarios: Balão de Sengstaken-Blakemore, TIPS, cirurgia de urgência não seletiva
Previnir complicações: PBE e Ressangramento

Question 18

Profilaxia Secundária sangramento de varizes esofágicas

Answer 18

Ligadura elástica E B-bloqueador

Question 19

Por quanto tempo o balão de Sengstaken-Blakemore pode ser usado?

Answer 19

Até 24 horas

Question 20

Primeira conduta na presença de Ascite

Answer 20

Paracentese diagnóstica + GASA

Question 21

Condições associadas ao GASA >/= 1,1

Answer 21

Hipertensão Porta - Cirrose, ICC, Sd de Budd-Chiari

Question 22

Condições associadas ao GASA <1,1

Answer 22

Carcinomatose peritoneal, TB, Sd Nefrótica

Question 23

Meta tratamento da ascite

Answer 23

Redução de 0,5kg/dia (sem edema) ou 1kg/dia (com edema)

Question 24

Quando e quanto repor albumina na paracentese?

Answer 24

Paracentese >/= 6 L - repor 6-10 g/l de albumina IV (para cada litro retirado)

Question 25

Tratamento Ascite

Answer 25

Restrição Sódica - até 2g/d Restrição hídrica se hiponatremia dilucional Diureticoterapia - furosemida + espironolactona

Question 26

Manifestações clínicas da Hemocromatose

Answer 26

6HS - hipogonadismo, hiperglicemia, hiperpigmentação cutânea, hepatopatia, Hartrite, Heart (corção)

Question 27

Diagnóstico da Doença de Wilson

Answer 27

Dosagem de ceruloplasmina Cobre urinário Biópsia

Question 28

Tratamento hepatite B

Answer 28

1) Inteferon - HBeAg + 2) Tenofovir - HBeAg -, sem resposta ao interferon ou PVHIV 3) Entecavir - nefropata, hepatopata, imunossupressão

Question 29

Diagnóstico e causa de peritonite bacteriana secundária

Answer 29

Polimorfonucleares >/= 250 + cultura polimicrobiana + glicose <50, proteína >1g + LDH aumentado Perfuração de víscera oca.

Question 30

Tratamento encefalopatia hepática

Answer 30

Suspender diuréticos Corrigir precipitantes Lactulose até 2-3 evacuações amolecidas/dia Neomicina/metronidazol/rifoximina

Question 31

Precipitantes de encefalopatia hepática

Answer 31

Hipovolemia, alcalose, constipação, PBE, HDA, uso de benzodiazepinicos, hipocalemia

Question 32

Diagnóstico de Peritonite Bacteriana Espontânea

Answer 32

Presença de >/= 250 polimorfonucleares + cultura monobacteriana (+) no líquido ascítico

Question 33

Conduta Síndrome Hepatorrenal

Answer 33

Albumina + Terlipressina | Definitiva: transplante

Question 34

Tratamento Peritonite Bacteriana Espontânea

Answer 34

``` Cefalosporina de 3º geração (cefotaxima) por 5 dias Albumina IV (1,5 g/kg no primeiro dia e 1g/kg no terceiro dia) ```

Question 35

Profilaxia Secundária PBE

Answer 35

Norfloxacino até resolução da ascite ou até o transplante hepático

Question 36

Tratamento Doença de Wilson

Answer 36

Quelante: trientina | Transplante é curativo

Question 37

Tratamento Hepatite C

Answer 37

Sofosbuvir + ledispavir (12 semanas) + velpatasvir (12 semanas) “só le ou só vê”

Question 38

Critérios avaliados no CHILD-PUGH

Answer 38

Bilirrubinas, encefalopatia, albumina, TAP, ascite - "BEATA"

Question 39

Critérios avaliados no Escore MELD e sua utilidade

Answer 39

Bilirrubinas, INR, creatinina - "BIC" | Fila de transplante

Question 40

Indicações tratamento hepatite B crônica

Answer 40

``` HBeAg (+) e > 30 anos HbeAg (+) + AST/ALT 2X > LSN HbeAg (-) + HBV-DNA >2000 Cirrose Historia familiar de hepatocarcinoma Coinfecção HIV ou hepatite C Nefropatia membranosa PAN ```

Question 41

Pesença de Aneis de Kayser-Fleischer. Qual a doença?

Answer 41

Doença de Wilson