Hipertensão Porta e Insuficiência Hepática Flashcards
Clínica da hipertensão porta
Esplenomegalia: pelo aumento da pressão na veia esplênica
Varizes (esôfago, gástricas, anorretais, abdominais - cabeça de medusa)
Encefalopatia: amônia na circulação sem ser metabolizada em ureia
Ascite: se obstrução após veia centro lobular, por aumento da pressão nos sinuisoides
Classificação da hipertensão porta
Pré-hepática e pré sinusoidal: muitas varizes, pouca ascite
Sinusoidal, Pós-sinusoidal e pós-hepática: Poucas varizes, muita ascite
Causas de hipertensão porta intra-hepática
- Pré-sinusoidal: esquistossomose
- Sinusoidal: Cirrose
- Pós-sinusoidal: doença veno oclusiva, chá da jamaica
Pressão mínima para geral verizes de esôfago? E para que elas se rompam?
>10 mmHg
> 12 mmHg
Causas de hipertensão portal pré-hepática
Trombose de veia porta
Estados de hipercoagulabilidade
Trombose de veia esplênica
Hx de pancreatite crônica
(v. Esplênica passa atrás do pâncreas - HIPERTENSÃO SEGMENTAR)
Varizes de fundo gástrico
V. Gástricas curtas drenam para baço
Causas de hipertensão portal pós-hepática? Como é a clínica de cada uma?
Sindrome de Budd-Chiari
Trombose de v. Hepática
Ascite + hepatomegalia
Obstrução VCI
Trombose, neoplasia
Ascite + hepatomegalia + edema MMIIs
Doenças Cardíacas
Pericardite contrictiva, Ins. Tricúspide
Ascite + hepatomegalia + edema MMIIs + Turgência jugular
O que fazer em varizes de esôfago em paciente que nunca sangrou?
1º: rastreio com EDA se clínica ou risco de HP
2º: Profilaxia primária : com Beta-bloqueador OU Ligadura elástica se:
- Calibre médio ou grande
- Child B ou C
- Cherry-red spots
O que fazer para previnir novo sangramento por varizes esofágicas?
Profilaxia secundária
- Beta-bloqueador E Ligadura elástica
- TIPS
- Transplante (ideal)
- Cirurgia eletiva: Shunt seletivo (warren): esplenorrenal distal, Desconexão ázigo-portal: esquistossomose
Como é a profilaxia de PBE se sangramento por varizes espfágicas?
Ceftriaxone IV. Quando aceitar VO, passar para norfloxacino
(Tudo 7 dias)
Como é feito o tratamento de um paciente com varizes esofágicas com sangramento agudo?
- Estabilização hemodinâmica
- Investigação e tratamento agudo
- Prevenção de PBE e ressangramento
TRATAMENTO AGUDO
- Endoscopia: escleroterapia/ ligadura elástica… Cianoacrilato se varizes gástricas
- Drogas vasoconstritoras esplâncnicas (antes mesmo da EDA): Somatostatina, ocreotide, terlipressina
- Balão Sengstaken-Blakemore 3 vias
- TIPS (shunt porto-sistêmico intra-hepático transjugular)
- Cirurgia de urgência: shunt não seletivo (Porto-“cova”)
1 e 2 sempre.. 3 se ainda não resolver (máximo 24h)… 4… 5 último caso
O que fazer quando presença de ascite?
Por que?
Paracentese diagnóstica
Afim de diferenciar
Transudato (Hipertensão portal) de Exsudato (doença peritoneal)
Pra quem está indicada cirurgia de desconexão ázigo-portal?
Esquistossomose (HP pré sinusoidal)
Como é feito o tratamento de encefalopatia hepática?
- Evitando fatores precipitantes
- Dieta: evitar restrição proteica
- Lactulose
- ATB: rifaximina, neomicina, metronidazol
- Agitação: haloperidol
- Transplante
O que indica o aspecto macroscópico da ascite?
Seroso: cirrose
Hemorrágico: neoplasia
Turvo: infecção
Como se faz o tratamento da ascite refratária?
- Paracenteses terapêutica seriadas*
- TIPS
- Transplante
*Se retirado > 5L repor 6-10g de Albumina por litro retirado
Como se faz profilaxia primária e secundária de PBE? E profilaxia para sindrome hepatorrenal?
Primária:
- Aguda (sangramento varizes): ceftriaxone/norfloxacino 7 dias
- Crônica (PTN ascite <1,5):
- Norfloxacino para sempre
Secundária (após PBE)
- Norfloxacino 1x/dia para todos
Síndrome hepatorrenal (após PBE)
- Albumina 1º dia 1,5 g/kg, 3º dia 1g/kg
O que é ascite quilosa?
Oclusão do ducto torácico
Presença de triglicerídeos na bioquímica do liquido (>1000)