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1. Cirurgia > Hipertensão Porta e Insuficiência Hepática > Flashcards

Hipertensão Porta e Insuficiência Hepática Flashcards

1
Q

Clínica da hipertensão porta

A

Esplenomegalia: pelo aumento da pressão na veia esplênica

Varizes (esôfago, gástricas, anorretais, abdominais - cabeça de medusa)

Encefalopatia: amônia na circulação sem ser metabolizada em ureia

Ascite: se obstrução após veia centro lobular, por aumento da pressão nos sinuisoides

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2
Q

Classificação da hipertensão porta

A

Pré-hepática e pré sinusoidal: muitas varizes, pouca ascite

Sinusoidal, Pós-sinusoidal e pós-hepática: Poucas varizes, muita ascite

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3
Q

Causas de hipertensão porta intra-hepática

A
  1. Pré-sinusoidal: esquistossomose
  2. Sinusoidal: Cirrose
  3. Pós-sinusoidal: doença veno oclusiva, chá da jamaica
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4
Q

Pressão mínima para geral verizes de esôfago? E para que elas se rompam?

A

>10 mmHg

> 12 mmHg

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5
Q

Causas de hipertensão portal pré-hepática

A

Trombose de veia porta

Estados de hipercoagulabilidade

Trombose de veia esplênica

Hx de pancreatite crônica
(v. Esplênica passa atrás do pâncreas - HIPERTENSÃO SEGMENTAR)
Varizes de fundo gástrico

V. Gástricas curtas drenam para baço

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6
Q

Causas de hipertensão portal pós-hepática? Como é a clínica de cada uma?

A

Sindrome de Budd-Chiari

Trombose de v. Hepática

Ascite + hepatomegalia

Obstrução VCI

Trombose, neoplasia

Ascite + hepatomegalia + edema MMIIs

Doenças Cardíacas

Pericardite contrictiva, Ins. Tricúspide

Ascite + hepatomegalia + edema MMIIs + Turgência jugular

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7
Q

O que fazer em varizes de esôfago em paciente que nunca sangrou?

A

1º: rastreio com EDA se clínica ou risco de HP

2º: Profilaxia primária : com Beta-bloqueador OU Ligadura elástica se:

  • Calibre médio ou grande
  • Child B ou C
  • Cherry-red spots
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8
Q

O que fazer para previnir novo sangramento por varizes esofágicas?

A

Profilaxia secundária

  • Beta-bloqueador E Ligadura elástica
  • TIPS
  • Transplante (ideal)
  • Cirurgia eletiva: Shunt seletivo (warren): esplenorrenal distal, Desconexão ázigo-portal: esquistossomose
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9
Q

Como é a profilaxia de PBE se sangramento por varizes espfágicas?

A

Ceftriaxone IV. Quando aceitar VO, passar para norfloxacino

(Tudo 7 dias)

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10
Q

Como é feito o tratamento de um paciente com varizes esofágicas com sangramento agudo?

A
  1. Estabilização hemodinâmica
  2. Investigação e tratamento agudo
  3. Prevenção de PBE e ressangramento

TRATAMENTO AGUDO

  1. Endoscopia: escleroterapia/ ligadura elástica… Cianoacrilato se varizes gástricas
  2. Drogas vasoconstritoras esplâncnicas (antes mesmo da EDA): Somatostatina, ocreotide, terlipressina
  3. Balão Sengstaken-Blakemore 3 vias
  4. TIPS (shunt porto-sistêmico intra-hepático transjugular)
  5. Cirurgia de urgência: shunt não seletivo (Porto-“cova”)

1 e 2 sempre.. 3 se ainda não resolver (máximo 24h)… 4… 5 último caso

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11
Q

O que fazer quando presença de ascite?

Por que?

A

Paracentese diagnóstica

Afim de diferenciar

Transudato (Hipertensão portal) de Exsudato (doença peritoneal)

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12
Q

Pra quem está indicada cirurgia de desconexão ázigo-portal?

A

Esquistossomose (HP pré sinusoidal)

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13
Q

Como é feito o tratamento de encefalopatia hepática?

A
  • Evitando fatores precipitantes
  • Dieta: evitar restrição proteica
  • Lactulose
  • ATB: rifaximina, neomicina, metronidazol
  • Agitação: haloperidol
  • Transplante
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14
Q

O que indica o aspecto macroscópico da ascite?

A

Seroso: cirrose

Hemorrágico: neoplasia

Turvo: infecção

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15
Q

Como se faz o tratamento da ascite refratária?

A
  • Paracenteses terapêutica seriadas*
  • TIPS
  • Transplante

*Se retirado > 5L repor 6-10g de Albumina por litro retirado

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16
Q

Como se faz profilaxia primária e secundária de PBE? E profilaxia para sindrome hepatorrenal?

A

Primária:

  • Aguda (sangramento varizes): ceftriaxone/norfloxacino 7 dias
  • Crônica (PTN ascite <1,5):
  • Norfloxacino para sempre

Secundária (após PBE)

  • Norfloxacino 1x/dia para todos

Síndrome hepatorrenal (após PBE)

  • Albumina 1º dia 1,5 g/kg, 3º dia 1g/kg
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17
Q

O que é ascite quilosa?

A

Oclusão do ducto torácico

Presença de triglicerídeos na bioquímica do liquido (>1000)

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18
Q

O que é PBE? Qual a clínica? Como se faz o diagnóstico? Como é o tratamento?

A

Translocação monobacteriana no liquido ascítico- E. Coli

(Liquido ascítico no cirrótico com pouca proteína (<2,5) incluindo globulinas, favorecendo infecção)

Clinica: febre,dor abdominal,encefalopatia

Diagnóstico: PMN > 250/mm3 + cultura(+)

Tratamento: cefalo 3ª (cefotaxima) 5 dias

19
Q

Como se faz o tratamento da ascite? Qual o objetivo?

A
  1. Restrição de sódio (2g/dia)
  2. Restrição hídrica se hiponatremia dilucional (Na <125)
  3. Diuréticos: espironolactona:furosemida (100:40) .. aumentar dose até 4x a cada 3-5 dias se não responder

Objetivo:

Diminuir 0,5 kg/dia ou 1 kg/dia se edema

20
Q

Como suspeitar de peritonite bacteriana secundária?

A

Peritonite franca polimicrobiana, por alguma infecção peritoneal

Liquido ascítico com > 2:

  • Proteína >1g/dL
  • Glicose <50 mg/dL
  • LDH elevado

Tratamento: associar metronidazol e avaliar necessidade de cx

21
Q

Qual a definição de Hipertensão Porta?

A

Pressão > 5 mmHg no sistema porta

22
Q

A partir de quanto USG mostra presença de liquido ascítico?

A

> 100 mL de líquido

23
Q

Como diferenciar transudato de exsudato no liquido ascítico?

A
24
Q

O que é o TIPS? Vantagens e desvantagens? CI?

A

Shunt porto-sistêmico Intra-hepático transjugular. Cateteriza a. Femoral jogando contraste na a. Esplênica.

Vantagens: controla sangramento, ascite e permite teansplante

Desvantagens: encefalopatia, estenose, indisponibilidade

CI: IC direita, doença policistica hepática

25
Q

O que é bacterascite?

A

< 250 PMN/mm3 e cultura (+)

Se sintomático tto = PBE

Se assintomático: nova paracentese

26
Q

Como é causada a encefalopatia hepática? Qual a clínica?

A

Fatores precipitantes como hemorragia, constipação, infecções… aumentam a disponibilidade de proteinas/amônia , que, em paciente com insuficiência hepática ou hipertensão portal, não a metabolizam em ureia, indo diretamente para circulação sistêmica, atravessando BHE

Clinica:

  • Grau 1: confusão leve, sono
  • Grau 2: letargia, flapping
  • Grau 3: confusão acentuada
  • Grau 4: coma, flapping (-)
27
Q

O que é ascite neutrofílica?

A

> 250 PMN/mm3 + cultura (-)

Tratamento = PBE

28
Q

O que acontece na síndrome hepatorrenal? Como se da o diagnóstico? Tratamento?

A

Falência hepática não metaboliza óxido nitrico —> vasodilatação—> vasoconstrição renal —> IRA

Diagnóstico: IRA pre-renal sem melhora ao dar volume, ou na retirada de diuréticos e expansão volêmica com albumina por no mínimo 2 dias

  • Tipo 1: rapidamente progressiva, PBE, Cr > 2,5
  • Tipo 2: insidiosa, espontânea, Cr > 1,5

Tratamento: Albumina + terlipressina // Transplante

Proteinúria <0,5g/24h, hematúria <50/campo

<strong>IRA pré-renal:</strong> Na urinário <20, FEna <1%, densidade 1020, Osm > 500

29
Q

Clínica da insuficiência hepática aguda

A

icterícia + encefalopatia + hemorragia (INR > 1,5)

30
Q

Qual a célula responsável pela cirrose? O que ela faz no fígado quando ele está doente? Como o fígado tenta responder?

A

Célula estrelada (armazena vit A)

Quiescente… se agressão hepática, deposita colágeno no espaço de Disse… fibrose

Figado tenta regenerar… aos poucos criam-se ilhas de hepatócitos desfuncionantes…

CIRROSE:

FIBROSE + NÓDULOS DE REGENERAÇÃO

31
Q

Como avaliar o paciente cirrótico para a fila de transplante?

A

MELD

Bilirrubinas

INR

Creatinina

32
Q

Clínica da cirrose hepática?

A
33
Q

Como se dá o estadiamento da cirrose através da classe funcional?

A
34
Q

Quando tratar Hepatite C crônica? Como tratar? Por quanto tempo? Qual o objetivo?

A

TRATAR TODOS

diversos esquemas…

SOFOSBUVIR + DACLATASVIR: todos genótipo

12 semanas… exceto child B ou C: 24 sem

OBJETIVO: HCV-RNA negativo ( resposta virológica sustentada)

35
Q

Quem tratar com Hepatite B crônica?

A

Fígado:

  • Lesão hepática ativa: HBeAg + ALT >2x ou mutante pré-core (CV > 2000)
  • Atividade fibro inflamatória em biópsia ou elastografia
  • Cirrose

Extra-hepática

  • GN membranosa, PAN…

História

  • Co-infeccão HIV, HCV
  • Imunossupressão, Quimioterapia
  • Hx familiar de hepatocarcinoma
36
Q

Paciente jovem com estigmas de hepatopatia aguda e crônica, com alteração de movimento e personalidade e alteração oftalmológica?

A

Doença de Wilson

37
Q

Alteração oftalmológica da doença de Wilson?

A

Anéis de Kayser-Fleisher

38
Q

Perfil do paciente com Doença hepática gordurosa não-alcoolica? Qual a clínica e tratamento?

A

Paciente com síndrome metabólica

Resistencia a insulina leva a aumento de triglicerídeos no fígado

Assintomático

Dor abdominal, ALT>AST

Perder peso/ glitazona

Vitamina E ?

39
Q

Quais drogas usar em hepatite B crônica? Qual o objetivo do tto?

A

Interferon (alfapeg-IFN) SC, 48 sem

  • em HBeAg + nunca antes tratados
  • CI: hepatopatas graves, gestantes, citopenias

Tenofovir VO

  • se não resposta ao IFN, mutante pre-core, HIV +
  • CI: doença renal

Entecavir VO

  • em hepatopatas graves ou doença renal, imunossupressão, quimioterapia

OBJETIVO: HBeAg negativou ou Anti-HBeAg +

40
Q

Como ocorre a doença de Wilson? Qual a clínica? Qual o diagnóstico? E o Tratamento?

A

Mutação no gene ATP7B… fígado passa a não eliminar o COBRE na bile, acumulando no organismo

Clínica:

  • Hepatite aguda e crônica
  • Alterações SNC de movimento e personalidade (simula Parkinson)
  • Anéis de Kayser-Fleisher no olho

Diagnóstico:

  • Triagem: Diminuição de ceruloplasmina
  • Confirma: aneis, cobre urinario, genetica
  • Dúvida: Biopsia

Tratamento:

Quelante do cobre: trientina, D-penicilamina

Transplante

41
Q

Como ocorre a Hemocromatose hereditária? Qual a clínica? Qual o diagnóstico? E o Tratamento?

A

Mutação no gene HFE… acúmulo de FERRO no organismo

Clínica: 6 Hs

  1. Hepatomegalia distenção, dor
  2. Heart fadiga, arritmias
  3. Hiperglicemia
  4. Hiperpigmentação cutânea
  5. Hipogonadismo disfunção sexual
  6. “Hartrite”

Diagnostico

  • Triagem: aumento de ferritina e saturação de transferrina
  • Confirma com genética
  • Na dúvida… biopsia

Tratamento: Flebotomias seriadas // Transplante

42
Q

Paciente caucasiano, meia idade, com queixa de disfunção sexual, fadiga, palpitação, dor em hipocondrio direito, hiperglicemia, artrite, e hiperpigmentação cutânea?

A

HEMOCROMATOSE HEREDITÁRIA

43
Q

Melhor conduta para estabilização em paciente com varizes de fundo gástrico sangrantes?

A

Cianoacrilato

(superbonder)

44
Q

Qual a etiologia de IRA mais frequente no paciente que procura atendimento na emergência apresentando sinais de cirrose descompensada?

A

Primeira: Infecção bacteriana

Segunda: hipovolemia, por sangramento

1. Cirurgia (13 decks)

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