Hipertensão Porta

Question 1

Sinal de Sinal de Cruveilhier Baungarten

Answer 1

Palpação e ausculta de fremito na cabeça de medusa

Question 2

Qual a célula responsável pelo processo de cirrose?

Answer 2

Células estreladas (de Ito) - que ficam no espaco de Disse

Question 3

Quais os parâmetros e as pontuações do Child Pug?

Answer 3

Bb (2-3)
Encefalopatia (graus I ou II = flaping)
Albumina  (2,8-3,5)
TAP (1,7 - 2,3)
Ascite (moderada)

Em ( ) estao os valores referentes à pontuação 2
Pior que isso, pontua 3; melhor que isso pontua 1

Child A = 5-6
B = 7-9
c = >= 10

Question 4

Parametros do Meld

Answer 4

Bb
INR/RNI
Creatinina

Question 5

Manifestações (sindromicas) da cirrose

Answer 5

Hipertensão porta

Insuficiência hepatocelular

Question 6

Etiologias de cirrose

Answer 6

Vírus B e C
Esteatose alcoólica e nao alcoólica
Wilson e hemocromatose
Auto imune: colangite biliar primária e hepatite auto - imune

Question 7

Fisiopatologia da doença de Wilson

Answer 7

Mutação genética que impede a excreção e diminua a ceruloplasmina, que é a proteína carreadora. Sobra mais cobre livre
Diminui excreção + Diminui ceruloplasmina = aumenta cobre corporal

Question 8

Manifestações da doença de Wilson

Answer 8

Doenca hepática (aguda/cronica)
+ manifestações SNC
+ • Anel de Kayser-Fleisher

Question 9

Diagnóstico doenca de Wilson

Answer 9

• Cobre urinário aumentado 24h (mostra que a fração livre filtrada esta aumentada e a ceruloplasmina reduzida, indiretamente)
• Biópsia hepática

Question 10

Mutacao da hemocromatose primária

Answer 10

• Alteração do C 282Y

Aumenta absorção de ferro entérico

Question 11

6 “H”s da hemocromatose

Answer 11

Hepatopatia 
Hiperglicemia (Pâncreas)
Hiperpigmentação cutânea 
Heart
Hipogonadismo 
“Hartrite”

Question 12

Transplante hepático funciona pra doenca de Wilson? E pra hemocromatose?

Answer 12

Sim

Nao

Question 13

Tríade classe da colangite biliar primária

Answer 13

• Icterícia (Bb)
• Prurido (sal biliar)
• Xantelasma (Colesterol)

É uma condição em que IgM atacam as vias biliares intra-hepáticas e passa a ter um problema na secreção do sal biliar e seus produtos

Question 14

Diagnóstico e tto da colangite biliar primária

Answer 14

• Aumento importante da Fa (padrão colestático primário)
• ANTicorpo anti-mitocôndria (AMA)
• alem da clinica, obviamente

Tratamento

Apesar de ser auto-imune, o tratamento não envolve a imunossupressão.

• “URSO”
o Ácido ursodesocixólico
É um sal biliar não tóxico. É exógeno e ai, o fígado para de produzir o sal biliar endógeno, que é tóxico.
• Transplante (em casos avançados)

Question 15

fisiopatologia e tipos da hepatite auto-imune

Answer 15

Lesão imune IgG contra o fígado.
• Tipo 1: mulheres jovens (FAN,Anti-Músculo liso)
• Tipo 2: crianças (anti-LKM1)

Tto: • Prednisona + Azatioprina

Question 16

condição fundamental pra que haja ascite em hipertensão porta

Answer 16

• É fundamentam hipertensão do CAPILAR HEPÁTICO (sinusóide), pra frente. Se a hipertensão é antes do capilar ou, antes do fígado, não vai ter ascite (pela hipertensão porta).

Question 17

Causas de trombose de veia porta

Answer 17

• A principal causa é a hipercoagulabilidade
• Outra: RN que fez cateterismo umbilical e evoluiu com infecção! Na prova é como vai aparecer (infecção de cateter umbilical)

Question 18

Vasocontritores esplancnicos

Answer 18

 OCTREOTIDE ou (250 mcg/Kg em infusão continua)
 TERLIPRESSINA (mais usada – bolus de 1 mg a cada 8 a 6 horas)

Devem ser dados em casos e HDA em paciente com sinais de hepatopatia

Question 19

Anticorpo da cirrose biliar primária

Answer 19

Anticorpo anti-mitocôndria

Question 20

Tríade classica da cirrose biliar primária

Answer 20

Icterícia
Prurido
Hiperpigmentação da pele (xantomas)

Outros achados: xantomas/xantelasmas/associacao com outras doencas auto-imunes

Question 21

como é a relacao AST/ALT nas:
Hepatites alcoólicas
Demais hepatites de origem nao alcoólica
Cirrose (De qualquer etiologia)

Answer 21

Hepatites alcoólicas (qualquer estágio) > 2
Demais hepatites: < 1
Cirrose de qualquer etiologia > 2

Question 22

Corpúsculos hialinos de Mallory, são característicos de qual patologia?

Answer 22

Hesteato-hepatite alcoólica

Mas nao é patognomonico. Podem ser encontrados na esteato-hepatite nao alcoólica, por exemplo, em menor quantidade

Question 23

Alvo da flebotomia terapêutica

Answer 23

Ferritina < 50 ng/ml

Question 24

Síndrome de Zieve

Answer 24

Aparece do estilista crônico, com os seguintes achados:
Dor abdominal 
Icterícia 
Anemia hemolítica 
Hiperlipidemia

Question 25

O que fazer para confirmar hemocromatose herediária, após o laboratório demonstrar em exames que há uma sobrecarga cronica de ferro no organismo?

Answer 25

Pesquisa genética: C282Y`

Uma alternativa, seria a RM - estabelece depósitos de ferro hepáticos

Question 26

Principal complicacao extra-hepática da cirrose biliar primária

Answer 26

Osteopenia

Question 27

DD de cirrose biliar primária (colangite biliar primária)

Answer 27

Hepatite auto-imune: lesao hepatocelular + hipergamaglobulinemia IgG
Pode positivar FAN, anti-músculo liso, anti-LKM1
Na histologia: hepatite de interface

Colangite esclerosante primária - pode acometer também as vias extra-hepáticas, acomente mais homens e tem relacao com DII (retocolite). Aparece no exame de imagem com o padrão conta-de rosário (estenose e dilatação)

Question 28

Tratamento da sindrome de Wilson

Answer 28

1a fase: quelantes:

• penicilamina
• trientina

2a fase: mantem uma dessas drogas, em doses menores, ou intitui-se o zinco

Question 29

Qual o nome do índice utilizado na hepatite alcoólica aguda e qual o valor que prediz gravidade?

Answer 29

Índice de Madrey
> 32 = gravidade

Tto - prednisolona
Alternativa: pentoxifilina (caso paciente seja alérgico a corticoide, ou tenha disfuncao renal, ou sangramento digestivo ativo)

Question 30

Dois momentos em que vc pode precisar usar albumina no paciente cirrótico

Answer 30

Se ele tem ascite e sao retirados mais de 5 litros, deve-se repor 6-8g por litro retirado

Se sangra - faco profilaxia com 1,5 g/kg/dia no 1o dia e 1,0 g/Kg/dia no terceiro dia