Hipertensão Porta Flashcards
Tríade da Síndrome hepatopulmonar
Doença hepática
Comprometimento da oxigenação
Anormalidades vasculares intrapulmonares (dilatações vasculares intrapulmonares
Características da Síndrome Hepatorrenal
Doença hepática aguda ou crônica com insuficiência hepática avançada e hipertensão portal
Cr >1,5 ou aumento de 0,3 em 48h ou 50% em sete dias
Não melhora da Cr após pelo menos dois dias da retirada de diuréticos e expansão volêmica com albumina (1g/kg/dia)
Ausência de causa aparente
Hematúria < 50 hemácias/campo e proteinúria < 500 mg/dia
Classificação de Child Pug
Ascite Bilirrubinas Albumina TAP ou INR Encefalopatia
Escore MELD
Bilirrubinas
INR
Creatinina
Pontuação Child Pug
5-6 pontos Grau A
7-9 pontos Grau B
10-15 pontos grau C
Tratamento EH
Transplante hepático
Dieta com proteína vegetal ou aminoácidos de cadeia ramificada BCAA
Lactulose 30-120 mg
Alternativas:Rifaximina,Sulfato de Neomicina (ototóxico e nefrotóxico),metronidazol
Tratamento SHR
Transplante hepático
Tratar apenas tipo 1:
Drogas vasoconstrictoras sistêmicas:Terlipressina,octreotide,midrodrina + albumina intravenosa (1g/kg/dia)
Deve-se esperar o aumento de 15 mmHg na PAM na primeira semana de tratamento
Quando suspeitar de trombose de veia esplênica
Varizes de fundo gástricas isoladas + função normal
Doença mais relacionada à trombose de veia esplênica
Doenças do pâncreas (pancreatite crônica)
Principal causa de HP intra-hepática pré sinusoidal
Esquistossomose
Principais causas de HP pré hepática
Trombose de veias porta e esplênica
Principal causa de HP infra hepática sinusoidal
Cirrose hepática
Patogenos relacionados à PBE em pacientes cirróticos com ascite
Foram negativos entéricos (Escherichia coli,Klebsiella pneumoniae)
Patogenos relacionados à PBE à síndrome nefrótica e em adultos com foco à distância
Pneumoco (Streptococcus pneumoniae)
Indicação de profilaxia primária aguda da PBE e medicamentos
Pacientes cirróticos após hemorragia gastrointestinal
Sete dias de ceftriaxone 1g IV,sulfametoxazol - trimetoprim ou norfloxacino 400 mg 12/12 h
Indicação de profilaxia primária crônica de PBE e quais os medicamentos
PTN do líquido ascítico menor ou igual 1,5 e,pelo menos,um dos seguintes achados:creatinina maior ou igual 1,2 ou BUN maior ou igual a 25 (ureia >53,5) ou sódio menor ou igual 130;ou Child Pugh maior ou igual 9 e BT maior ou igual a 3
Norfloxacino 400 mg/dia ou Bactrim (180/160 mg dia) por tempo indeterminado
Indicações de profilaxia secundária para PBE
Todos os pacientes que desenvolveram PBE
Profilaxia primária do sangramento de varizes esofagogástricas
Varizes de médio e grande cLobre (F2/F3)
Varizes de pequeno calibre com alto risco de sangrar (Child B/C ou pontos avermelhados na EDA)
Indicação de transplante de fígado na doença de Wilson
Hepatite fulminante
Insuficiência hepática crônica severa não respondida ao tratamento farmacológico
Tratamento DW
Trientina
Suspeita de hemocromatose
6 H’s Hepatopatia Heart (cardiopatia) Hartrite Hiperglicemia (diabetes) Hipogonadismo Hiperpigmentação cutânea
Tratamento Hemocromatose
Flebotomias seriadas
Diagnóstico de hemocromatose
Ferro sérico
Índice de saturação da transferrina
Ferritina
Análise genética:detecção da mutação C282Y em homozigose ou heterozigose C282Y/H63D
Regra dos 3 A’s hemocromatose
Astenia crônica imotivada
Artralgia
Aminotransferases elevadas sem motivo aparente
