Hipertensão intracraniana idiopática

Question 1

Qual a epidemiologia da doença pseudotumor cerebral?

Answer 1

Mulheres, entre 25-36 anos, principalmente obesas

Question 2

Apesar de não haver fisiopatologia completamente esclarecida, há algumas teorias. Quais são?

Answer 2

-Estenose de seios venosos
-Microtrombose de seios venosos
-Tecido adiposo aumentando ação do retinol

Question 3

Como é o quadro clinico tipico?

Answer 3

Cefaleia, obscurecimento visual transitorio (mediana de 1 por dia), zumbidos pulsáteis cronicos ou intermitentes (mais frequentemente bilaterais cerca de 15 por mes),

Question 4

Como é a cefaleia da HII?

Answer 4

Geralmente orbitofrontal, de forte intensidade, pulsátil e lentamente progressiva. Com nauseas que pioram com Valsalva e componente postural.
A cefaleia e/ou a nausea costuma melhorar ao longo do dia em postura ortostática

Question 5

Pode haver um achado no exame do II par craniano, qual é?

Answer 5

Papiledema, uni ou bilateral

Question 6

Qual outro par craniano comumente é acometido depois do II par?

Answer 6

VI par craniano - abduscente

Question 7

Como são os obscurecimentos visuais da HII?

Answer 7

Transitorios uni ou bilaterais que duram segundos e tem recuperação completa, desencadeadas por levantar-se , inclinar-se ou durante valsalva.

Question 8

Antes de coletar o LCR para ver HII, tenho que fazer um exame, qual?

Answer 8

TC de cranio com angio TC venosa para excluir hipertensão intracraniana.

Question 9

Quais são os criterios diagnosticos classicos?
A até E = definitivo
A até D = provavel

Answer 9

A-Papiledema
B-Exame neurologico normal, com excessão de par craniano
C-Neuroimagem: sem presença de hidrocefalia ou massa ou lesão estrutural,
D-LCR com quimiocitológico normal
E-Pressão de abertura na punção lombar >=25cmH2O

Question 10

O Papiledema é obrigatorio na HII?

Answer 10

Não!

Question 11

Se nao tem papiledema, não tem alteração de nervo craniano, quais são os sinais que podem inferir uma hipertensão intracraniana idiopatica na neuroimagem?

Answer 11

-Sela turcica vazia
-Achatamento da face posterior do globo ocular
-Distensão do espaço subaracnoideo perioptico com ou sem tortuosidade do nervo optico
-Estenose do seio transverso

Question 12

Quais são as possíveis etiologias secundarias de HII que devem ser descartadas?

Answer 12

Hipotireoidismo, Hiperparatireoidismo, Sd de cushing, Hiperaldosteronismo, Anemia aguda, insuficiencia renal com hiperuremia, LES, Sjogren, Descontinuação de corticoterapia prolongada, SAHOS

Question 13

Qual tratamento não medicamentoso da HII?

Answer 13

Redução de peso, Dieta Hipossódica

Question 14

Quais medicamentos podem provocar HII?

Answer 14

Retinoides (vitamina A), Litio, Ciclosporina, micofenolato, tamoxifeno, litio, Alguns antibioticos por tempo ptolongado

Question 15

Quais criterios de iniciar tratamento?

Answer 15

Cefaleia permantente, Papiledema moderado a grave, Perda visual associada a defeito perimétrico

Question 16

Qual a primeira linha medicamentosa para HII?

Answer 16

Acetazolamida, 1-4g por dia, dividido em 4 tomadas

Question 17

Qual outro diuretico pode ser tentado para HII?

Answer 17

Furosemida

Question 18

Quais efeitos colaterais da acetazolamida que tenho que monitorizar?

Answer 18

Hipocalemia, Acidose metabolica com queda do bicarbonato

Question 19

Quando partir para tratamento cirurgico?

Answer 19

-Perda visual apesar de terapia medicamentosa
-Perda visual grave de rapida instalação, associado a DPAR ou outro sinald e disfunção visual grave
-Papiledema grave causando exsudato macular
-Intolerancia medicamentosa

Question 20

Quais as tecnicas usadas para tratamento cirurgico de HII?

Answer 20

-Derivação loboperitonial ou ventriculoperitoneal
-Descompressão de bainha do nervo optico
-Stent intravenoso em seio transverso ou sigmoide (em estudo)

Question 21

Posso interromper tratamento medicamentoso na HII?

Answer 21

Em alguns casos sim, se paciente emagrecer, e não tiver outro fator causal, posso interromper após um tempo.

Question 22

Posso tentar uma medicação outra para tratamento da HII, qual?

Answer 22

Topiramato! é anorexigeno e também pode auxiliar no controle da dor.

Question 23

Como monitorar resposta ao tratamento? É indicada punção de repetição?

Answer 23

Punção de repetição para monitorizar pressão liquorica é controverso, porque depende do momento do dia que eu coleto, o melhor jeito é controle e campo visual, no inicio a cada 6 meses! devo ajustar medicação se piora dos sintomas e retornar com exame antes

Question 24

Se na coleta do LCR eu tiver uma Pressão < 25, exclui o diagnotico de HII?

Answer 24

Não! posso tentar coletar novo liquor depois, já que posso ter coletado no nadir do liquor durante aquele dia