Hipertensão e DRC Flashcards
O que é hipertensão arterial (HA)?
Doença crônica caracterizada pela elevação persistente da pressão arterial (PA).
Como a hipertensão é diagnosticada?
Quando a pressão arterial sistólica (PAS) ≥ 140 mmHg e/ou a pressão arterial diastólica (PAD) ≥ 90 mmHg, em pelo menos duas ocasiões diferentes, sem uso de anti-hipertensivos.
Quais são os principais fatores que influenciam a hipertensão?
- Genéticos e epigenéticos
- Ambientais: dieta, sedentarismo, estresse, consumo de sal e álcool
- Sociais: nível socioeconômico, acesso à saúde
Quais são os métodos de monitorização da pressão arterial?
- Monitorização Ambulatorial da Pressão Arterial (MAPA)
- Monitorização Residencial da Pressão Arterial (MRPA)
- Automedida da Pressão Arterial (AMPA)
Qual a importância do MAPA, MRPA e AMPA?
Permitem detectar hipertensão mascarada (pressão alta fora do consultório) e efeito do jaleco branco (pressão elevada apenas no consultório).
O que é hipertensão primária?
Também chamada de essencial, não tem uma causa específica identificável e responde a fatores genéticos e ambientais.
O que é hipertensão secundária?
Decorrente de uma causa identificável, como doenças renais, distúrbios hormonais ou uso de medicamentos.
Qual a porcentagem dos casos de hipertensão que são secundários?
Cerca de 10% dos casos.
O que é hipertensão resistente?
Quando a PA ≥ 140/90 mmHg, mesmo com três ou mais anti-hipertensivos em doses máximas.
O que é hipertensão refratária?
Quando a PA ≥ 140/90 mmHg, mesmo com cinco ou mais anti-hipertensivos.
Quando suspeitar de hipertensão secundária?
• Pacientes jovens (< 30 anos) sem fatores de risco
• Hipertensão resistente
• Aumento súbito e variações significativas da pressão
• Alterações nos níveis de eletrólitos
• Início da hipertensão antes da puberdade
Quais são as principais causas de hipertensão secundária?
- Doença renal crônica (DRC) – maior causa
- Estenose da artéria renal
- Hiperaldosteronismo primário
- Apneia obstrutiva do sono
- Feocromocitoma, síndrome de Cushing, coarctação da aorta
Como a hipertensão e a DRC estão relacionadas?
A hipertensão pode causar DRC e a DRC pode agravar a hipertensão.
Como diagnosticar DRC?
- TFG < 60 mL/min por ≥ 3 meses.
- Albuminúria > 30 mg/dia.
- Alterações estruturais renais.
Qual o tratamento da hipertensão na DRC estágio 1-3?
- Passo 1: IECA/BRA + BCC ou diurético tiazídico
- Passo 2: IECA ou BRA + BCC + diurético tiazídico
- Passo 3 (hipertensão resistente):
• Espironolactona
• Betabloqueador, alfa-bloqueador ou agente de ação central
O que é hipertensão renovascular?
Hipertensão causada pela estenose da artéria renal, ativando o SRAA.
Quais são as principais causas da HARV?
- Displasia fibromuscular (DFM) → comum em jovens e mulheres.
- Aterosclerose → comum em idosos com doença cardiovascular.
Como diagnosticar HARV?
- Doppler das artérias renais → exame inicial.
- Angio-TC ou Angio-RM → exames de alta acurácia. Padrão ouro
- Arteriografia renal convencional → exame invasivo
O que caracteriza o hiperaldosteronismo primário?
Produção excessiva de aldosterona, independente da renina, levando à hipertensão resistente e hipocalemia.
Como diagnosticar HP?
- Triagem: Relação aldosterona/renina (ARR ≥ 200).
- Testes confirmatórios:
• Teste do captopril
• Teste da furosemida
• Infusão salina
• Sobrecarga oral de sal
Qual o tratamento do hiperaldosteronismo primário?
• Cirurgia (adenoma unilateral).
• Espironolactona ou eplerenona (hiperplasia adrenal bilateral).
Como tratar hipertensão associada à AOS?
- CPAP → melhora PA (redução de 2 a 7 mmHg na PAS).
- Anti-hipertensivos:
• Betabloqueadores.
• BRA (ex: losartana).
• Diuréticos (espironolactona útil na retenção hídrica).
• BCC (ex: amlodipina).
Quais medicamentos podem aumentar a PA?
- Corticosteroides → aumentam retenção de sódio.
- Anticoncepcionais orais → ativação do SRAA.
- Anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) → redução da filtração renal.
- Imunossupressores (ciclosporina, tacrolimus) → vasoconstrição renal.
- Descongestionantes (pseudoefedrina) → ativação do simpático.
- Anfetaminas e cocaína → hipertensão por vasoconstrição direta.
Qual o tratamento para pacientes com DRC estagio 4 e 5
passo 1= IECA ou BRA + diurético de alça ou BCC
Passo 2 = IECA ou BRA + diurético de alça + BCC
Passo 3= adicionar diurético tiazidico (cortalidona), beta bloqueador, bloqueador alfa-1 ou agente de ação central. Pode adicionar finerenona, mas não pode associar com outro MRA
