Hipertensão Arterial Sistêmica - Tratamento

Question 1

Quais são as metas de tratamento da HAS?

Answer 1

Baixo risco CV
<140 / <90
Alto risco CV
120-129 / 70-79
Idosos hígidos
130-139 / 70-79
Idosos frágeis
140-149 / 70-79

Obs.: Lembrar que em risco de DAC a PAD não dever menlr que 70 mmHg, pois o preenchimento das carótidas é diastólico!

Question 2

Quais são as recomendações não medicamentosas no tratamento da HAS?

Answer 2

1. Interrupção no tabagismo
Sem evidências de redução.
2. Dieta (DASH)
Reduz 11/7 (em média)
3. Restrição de sódio (2g/ dia ou 5g de NaCl/dia)
Reduz 5 mmHg na PAS
4. Aumento da ingesta de potássio
Reduz 5/4
5. Perda de peso (IMC < 25 ou entre 22 e 26 nos idosos)
Reduz 4/3 a cada 5 kg.
6. Moderar nas bebidas alcoólicas (2 doses H, 1 dose M, sobrepeso e alto tgc 1 dose = 15g de álcool)
Reduz 5/4.
7. Exercício Físico (150 min de atvidade moderada ou 75 min de atividade intensa por semana, aeróbica preferencialmente).
Reduz 12/6

Obs: consumo moderado de café e chocate, espiritualidade e religiosidade, respiração lenta, controle de estresse e suplementação de cálcio.

Question 3

O que é a dieta DASH?

Answer 3

DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension, em português, abordagens dietéticas para parar a hipertensão). Trata-se de uma alimentação rica em frutas, hortaliças, laticínios com baixo teor de gordura e cereais integrais, além de consumo moderado de oleaginosas (castanha de caju, macadâmia, nozes e amêndoas) e redução no consumo de gorduras, doces, bebidas com açúcar e carne vermelha.

Question 4

Quando iniciar tratamento medicamentoso na HAS?

Answer 4

HAS estagio 1 de baixo risco CV OU pré-HAS em pacientes com DCV pré-existente ou alto risco CV: após 3 meses de tentativa do tratamento não medicamentoso (TNM).

Já em HAS estágio 1 com alto risco CV, HAS estágios 2 e 3, idosos higidos com PAS > 139 e idosos frageis com PAS > 159: deve-se iniciar o tratamento medicamentoso imediatamente ao diagnóstico.

Question 5

Quais são as drogas de primeira linha no tratamento da HAS?

Answer 5

1. Inibidores da enzima conversora de angiotensina (iECA) e bloqueadores do receptor para angiotensina (BRA).
2. Bloqueadores dos canais de cálcio.
3. Diuréticos.

Question 6

Qual classe de diuréticos se deve preferir no tratamento da HAS? E quais medicamentos atuam dessa forma?

Answer 6

Diuréticos tiazídicos.
hidroclorotiazida, clortalidona e indapamida.

Question 7

Como agem os diuréticos tiazídicos?

Answer 7

Os diuréticos tiazídicos atuam inibindo o transportador Na+/Cl- presente no túbulo contorcido distal, reduzindo a reabsorção de sódio e água. Com maior aporte de sódio no túbulo coletor, há maior excreção de sódio, potássio e magnésio. O mecanismo anti-hipertensivo dos tiazídicos não é plenamente conhecido. Inicialmebte postula-se que a redução da pressão arterial ocorre pelo efeito natriurético, com diminuição do volume circulante e do volume extracelular. O sistema renina-angiotensina-aldosterona responde a essa “hipovolemia” promovendo retenção de sódio e água, após quatro a seis semanas, o volume circulante volta ao normal e o tiazídico atuará via redução na resistência vascular periférica.

Obs.: Utilizar um inibidor da ECA combinado com um tiazídico provoca um sinergismo terapêutico.

Question 8

Quando, dentre diuréticos tiazídicos, preferir clortalidona ou a indapamida?

Answer 8

Quando a HAS for resistente ou refratária.

Question 9

Quando se indicam os diuréticos de alça no tratamento da HAS?

Answer 9

Insuficiência renal (creatinina > 2,0 mg/mL ou clearance de
creatinina ≤ 30mL/min/1,73m²) e situações de edema (insuficiência
cardíaca ou síndrome nefrótica).

Question 10

Quais são os diuréticos de alça usados no tratamento da HAS?

Answer 10

Furosemida ou bumetanida.

Question 11

Qual classe de diuréticos pode ser associado aos diuréticos tiazídicos no controle da HAS? E quais seus representantes.

Answer 11

Os poupadores de potássio. Espironolactona (droga de escolha na HAS resiste) e amilorida (não é utilizada rotineiramente).

Question 12

Quais os efeitos colaterais mais comuns no uso de diuréticos tiazídicos?

Answer 12

Os 4 HIPER e os 5 HIPO:
Hipercalcemia
Hiperuricemia
Hiperglicemia
Hiperlipidemia

Hipovolemia
Hipocalemia
Hiponatremia
Hipomagnesemia
Hipofunção sexual (disfunção erétil)

Question 13

Quais os efeitos colaterais nos uso de poupadores de potassio (espironolactona)?

Answer 13

Hipercalemia, ginecomastia, anormalidades menstruais, impotência e redução da libido.

Question 14

Quando ter cautela no uso de poupadores de potássio, espironolactona?

Answer 14

• Hipercalemia significativa (K+
> 5,0mmol/L): K+ considerar suspender a droga ou reduzir dose.
• Disfunção renal significativa (creatinina > 2,5mg/dL ou clearance < 30mL/min): K+ considerar suspender a droga ou reduzir dose.
• Interações medicamentosas: IECA/BRA/diuréticos poupadores de potássio, anti-inflamatórios, sulfametoxazol/trimetoprima, sal light que contém potássio na sua formulação.

Question 15

Qual classe evitar no tratamento de HAS se o paciente tiver gota?

Answer 15

Diuréticos (tiazídicos?)

Question 16

A quem se recomenda tiazídicos no tratamento da HAS?

Answer 16

1.População em geral
2.Pessoas negras
3.Idosos
4.Paciente com Hipertensão Sistólica Isolada

Question 17

Quando não se recomenda uso de tiazídicos?

Answer 17

DM, gota, insuficiência renal (estou incerto?).

Question 18

Qual é a dosagem e a frequência dos diuréticos tiazídicos disponíveis?

Answer 18

Hidroclorotiazida 25 a 50 mg 1x/dia
Clortalidona 12,5 a 25 mg 1x/dia
Indapamida 1,5 mg 1x/dia

Question 19

Quais são os dois tipos de bloqueadores de canais de cálcio?

Answer 19

Os di-hidropiridinicos (anlodipino, nifedipino e levanlodipino) e os não não di-hidropiridinicos (verapamil e diltiazem). Os primeiros tem efeito anti-hipertensivo e os segundos antiarritímico.

OBS (macete): não costumamos usar os não di-hidropiridinicos.

Question 20

Como agem o bloqueadores de canal de cálcio?