Hipertensão Arterial Sistêmica - Diagnóstico Flashcards
A pressão arterial é um produto de que fatores?
Débito Cardíaco x Resistência Vascular Periférica.
Lembrando que Débito Cardíaco é igual a volume sistólico vezes a frequência cardíaca.
Quais mecanismos fisiopatológicos por trás da HAS?
•Autorregulação neuro-humoral (⬆️DC -> ⬆️ RVP -> ⬇️DC) Logo maior parte possui ⬆️RVP e DC normal.
•Retenção renal de sódio e água (⬆️DC)
•Sistema Renina Angiotensina Alfosterona (SRAA). Renina (aa. Aferente do rim) converte angiotensinq I que ativa ECA para angiotensina II que leva a vasoconstriçâo e retenção de água e sódio.
•Remodelamento arteriolar (cronificação), mais vasoconstrição.
•Hiperatividade simpática (⬆️DC, ⬆️H2O e sódio, vasoconstrição) pode ser desencadeada por excesso de insulina (DM).
Quais são os fatores de risco para a HAS?
•Idade
•Etnia negra (ñ usar iECA e BRA)
•Sexo (M até 60 anos, depois F)
•Genética
•Obesidade e Sobrepeso
•Sódio (>2g/Sódio/dia)
•Potássio (<90 a 120 mEq)
•Sedentarismo
•Álcool (>2 doses em H e > que 1 em M)
•Fatores Socioeconômicos
Quais são as recomendações para controle dos principais fatores de risco modificáveis associados ao desenvolvimento da HAS?
•Manter IMC < 25 kg/m²
•Restringir consumo diário a 2g de sódio ou 5 g de sal
•Realizar pelo menos 150 minutos/semana de atividade física de intensidade moderada ou 75 minutos /semana de alta intensidade, de preferência exercícios aeróbicos.
•Limitar consumo diário de álcool a uma dose pra mulheres e duas pra homens.
Como se diagnostica HAS?
○ PA > 140/90 mmHg em 2 visitas ≠s
○ PA > 140/90 em 1 visita se alto risco cardiovascular
○ PA > 180/110 em 1 visita
OBS1: usar MAPA/MRPA se suspeita de hipertensão mascarada ou hipertensão de avental branco.
OBS2: Tentar confirmar com medidas fora do consultório.
Com que frequência deve-se medir a PA?
Se pressão ótima (<120/80) ou normal 120-129/80-85), deve-se medir anualmente. Se pré-hipertensão (130-139/86-89), deve-se medir 1x ao ano ou menos. Hipertensos devem realizar acompanhamento no tratamento.
Como se escolhe o manguito para medir a PA?
O tamanho adequado do manguito também pode ser definido a partir da circunferência obtida no ponto médio entre o acrômio e o
olécrano, sendo recomendável a largura da bolsa inflável de 40% e o comprimento de 80% a 100% da circunferência do braço.
Como se deve medir a PA em suspeita de coarctação de aorta?
Em casos de suspeita de HAS secundária à coarctação
da aorta, a medição deverá ser realizada também nos membros
inferiores utilizando-se manguitos apropriados.
Como medir PA em casos suspeitos de hipotensão ortostática?
Em casos suspeitos de HO, é mandatória a aferição da PA com o paciente deitado, em posição supina, e, após 3 minutos, em pé. A hipotensão postural ou ortostática é
definida como uma redução da PA sistólica ≥ 20 mmHg e/ou da PA diastólica ≥ 10 mmHg.
Quais são as etapas para aferição da PA?
- Determinar a circunferência do braço no ponto médio entre o acrômio e o olécrano e selecionar o manguito de tamanho adequado, colocando-o cerca de 2 a 3 cm acima da fossa cubital;
- Estimar o nível da PA sistólica por meio do método palpatório à insuflar o manguito enquanto se palpa o pulso radial até ocorrer seu desaparecimento, o que vai corresponder aproximadamente à PA sistólica;
- Palpar a artéria braquial ao nível da fosse cubital e colocar sobre ela o estetoscópio, sem realizar compressão excessiva;
- Insuflar o manguito até ultrapassar cerca de 30 mmHg o nível estimado da PA sistólica obtido pelo método palpatório;
- Realizar a desinsuflação lenta do manguito (velocidade de 2 mmHg por segundo);
- Determinar a PA sistólica pela ausculta do primeiro som na artéria braquial (fase I de Korotkoff);
- Determinar a PA diastólica no momento do desaparecimento dos sons na artéria braquial (fase V de Korotkoff);
- Auscultar cerca de 20 a 30mmHg abaixo do último som para confirmar seu desaparecimento e, após, proceder à desinsuflação rápida e completa do manguito;
- Caso os batimentos na artéria braquial persistam até o nível zero, a PA diastólica será determinada no momento do abafamento dos sons (fase IV de Korotkoff) e deverá ser anotado o valor de PA sistólica / PA diastólica / zero; por exemplo: PA: 140/70/0.
- Realizar pelo menos duas aferições em cada consulta (três na primeira consulta), com intervalo mínimo de um minuto entre elas, podendo-se considerar a média das aferições como referência;
- Aferir a PA em ambos os braços pelo menos na primeira consulta e utilizar como referência o valor do braço em que foi obtida a maior pressão arterial.
Quais medidas devem ser observadas no preparo para aferição da PA?
•Ambiente calmo e em repouso por 5 minutos;
•Confirmar que o paciente não esteja com a bexiga cheia, não tenha praticado atividade física ou ingerido bebidas alcoólicas, café ou alimentos há pelo menos 60 minutos e não tenha fumado nos últimos 30 minutos;
•O paciente não deve conversar durante o exame;
•Realizar o posicionamento adequado do paciente: ele deve estar sentado, com os pés apoiados no chão e as pernas descruzadas; o braço deve estar na altura do coração, apoiado, com a palma da mão voltada para cima.
Obs: Caso o braço do paciente esteja acima do nível do coração pode haver subestimativa da PA. Por outro lado, o braço localizado abaixo do nível do precórdio pode superestimar a pressão arterial.
Quais são as fases de Korotkoff?
• Fase 1: aparecimento dos 1ºs ruídos de forma clara e repetitiva.
• Fase 2: sons suaves e prolongados.
• Fase 3: sons intensos emitidos.
• Fase 4: sons de baixa intensidade e abafados, de difícil distinção.
• Fase 5: ocorre o desaparecimento do Sons.
O que fazer em pacientes cuja anatomia dificulta a audição dos sons de Korotkoff?
Deve-se insuflar o manguito, estando o braço do paciente acima da altura da cabeça por 30 segundos.
O que é pressão arterial média?
A pressão arterial média (PAM) corresponde à pressão média
exercida pelo sangue na parede da aorta que ocorreria caso o débito cardíaco fosse não pulsátil. Em última análise, ela corresponde à pressão de perfusão dos órgãos periféricos. Pode ser calculada pela seguinte fórmula:
PAM = (2 x PA diastólica) + PA sistólica / 3
O que se deve observar quanto à aferição da PA em crianças?
A pressão arterial em Crianças é recomendada em toda consulta após os 3 anos de idade, devendo ser realizada pelo menos annualmente e considerar os percentis de idade sexo e altura.
O que se de observar quanto a aferição da PA em idosos?
Em idosos, pode haver a ocorrência de hiato auscultatório entre as fases I e II dos sons de Korotkoff e pode haver pseudo-hipertensão devido a arterioesclerose (≠ de aterosclerose).
O que é a Manobra de Osler?
A manobra de Osler consiste em insuflar o manguito pelo menos 30 mmHg acima da pressão arterial sistólica obtida pelo método auscultatório, tentando delimitar a palpação e as artérias radial (e/ou braquial). Se for possível palpá-las, haverá rigidez aumentada do vaso, o que pode causar uma falsa estimativa da PA para valores superiores aos reais, o que torna a manobra de Osler positiva e confirma o diagnóstico de pseudo-hipertensão arterial.
O que se deve observar ao medir a PA em pacientes obesos?
Deve ser observar o tamanho do manguito em relação a circunferência do braço. Caso ele esteja menor, a pressão estará superestimada. Lembrando que braços com circonferência maior que 50 centímetros não possuem manguito disponível. Em tais casos deve-se utilizar um fator de correção.
