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CARDIOLOGIA > HIPERTENSÃO ARTERIAL - AMBULATORIAL > Flashcards

HIPERTENSÃO ARTERIAL - AMBULATORIAL Flashcards

1
Q

Tipos de HAS

A
  • Primária ou idiopática
  • Secundária
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2
Q

Quando suspeitar HAS secundária

A
  • Idade < 30 a ou > 55a
  • HAS resistente
    • Sem melhora após uso de 3 drogas de 1ª linha
  • LOA desproporcional
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3
Q

Causas mais comuns de HAS secundária

A
  • Hiperaldosteronismo
  • DRC
  • SAOS
  • Feocromocitoma
  • Coarctação de aorta
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4
Q

Formas de dx de HAS

A
  • Aferição em consulta
  • MAPA
  • MRPA
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5
Q

Dx via aferição em consulta

A
  • Necessário ≥ 2 aferições em dias diferentes, fazer média
    • ≥130x80 conforme padrão EUA
      • Demonstrado maior benefício em tratamento “precoce”
    • ≥ 140x90 conforme padrão BR
  • Medida isolada
    • ≥ 180x110 E/OU
    • Lesão de órgão alvo
      • Ex: Retinopatia hipertensiva; hipertrofia ventricular esquerda
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6
Q

Dx via MAPA

A
  • ≥ 130x80 média de 24h OU
  • ≥ 135x85 média de vigília OU
  • ≥ 120x70 média durante sono
    • Descenso noturno traduz melhor prognóstico na HAS
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7
Q

DX via MRPA

A
  • Pelo menos 6 aferições em casa
  • ≥ 130x80 (média)
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8
Q

HAS do jaleco branco

A

Faz pico hipertensivo no consultório, sem hipertensão em cotidiano

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9
Q

HAS mascarada

A

Vida cotidiana estressante, PA normal em consultório

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10
Q

Classificação HAS (estagios)

A

Ótima < 120 / 80

Normal < 130/85

Pré-hipertensão < 140/90

HAS estágio 1 >= 140/90

HAS estágio 2 >= 160/100

HAS estágio 3 >= 180/110

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11
Q

Manifestações clínicas

A

Assintomáticos (maioria)

LOA
- Cardiovascular
- Cerebrovascular
- Retiniana
- Renal

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12
Q

Tipos de LOA cardiovascular

A
  • Cardiopatia hipertensiva
    • HVE - Ictus propulsivo, deslocado
    • IC - Pelo remodelamento cardíaco
  • DAC
    • Aumento pressórico lesiona endotélio → deposição placa aterosclerótica
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13
Q

Tipo de LOA cerebrovascular

A
  • AVE
    • Hemorrágico por formação de microaneurismas
    • Isquêmico por embolia de eventos aterotrombóticos
  • Demência vascular
    • Ocorre por vários microinfartos vasculares
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14
Q

Tipos de LOA retiniana

A
  • Classificação de Keith-Wegener
    • I - estreitamento arteriolar (seta branca) (crônico)
      • Vasoconstrição visa limitar excesso de fluxo sanguíneo retiniano
      • Indicador de lesão crônica
    • II - cruzamento AV patológico (seta preta) (crônico)
      • Fisiologicamente, arteríola e vênula se cruzam sem interferir um no outro
      • No cruzamento patológico, a vênula fica “comprimida” na intersecção com a arteríola
      • Indicador de lesão crônica
    • III - presença de hemorragias (seta preta) ou exsudatos (seta branca) (agudo)
    • IV - papiledema (agudo)
      • Perda de limite entre papila (disco óptico) e restante da retina
      • Ocorre por edema, borrando as bordas da papila
      • Marcador de lesão aguda de órgão alvo
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15
Q

Precisa pedir exames antes de iniciar tratamento?

A

Sim pois guia tratamento, avalia risco cardiovascular, presença de LOA e como “base” do pcte

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16
Q

Quais exames pedir na avaliação inicial?

A
  • EAS
    • Lesão renal por HAS pode levar a proteinúria
  • Íons
    • Diuréticos podem alterar K+
  • Cr plasmática
    • Pode limitar uso de medicamentos
    • Pode apontar doença parenquimatosa
    • Analisar LOA
  • Perfil lipídico
    • Risco cardiovascular
  • Glicemia jejum + HbA1c
    • Risco cardiovascular
  • Ácido úrico
    • Risco cardiovascular
    • Limita uso de medicamentos
  • ECG
    • Sinais de HVE
17
Q

Alvos da HAS

A
  • População geral: < 140x90 mmHg
  • Alto risco cardiovascular: < 130/80 mmHg
    • DM, LOA, ≥ 3 fatores de risco cardiovascular
    • Também é o alvo de controle em EUA para população geral
  • Idoso frágil: < 160x90 mmHg
    • Evitar hipotensão
18
Q

Como tratar?

A

1) MEV para todos

2) Se estágio 1 = 1 medicação

3) Se Estágio 1+ fator de risco ou Estágios 2 e 3 = 2 medicações

19
Q

Fármacos de 1ª linha

A
  • IECA
  • BRA
  • Tiazídicos
  • BCC
  • Espironolactona
20
Q

Especificidades IECA e BRA (indicações (5), efeitos adversos (4), contraindicações (4))

A
  • Melhor efeito em brancos, jovens, DRC, IC/IAM, gota (losartana)
    • HAS em negros não tem grande efeito de aumento de renina ou angiotensina 2 e sim por maior musculatura em vasos (+ efeito com BCC)
    • Diminui progressão de DRC
    • Diminui remodelamento cardíaco
      • Visto que é modulado por renina-angiotensina-aldosterona
    • Losartana aumenta excreção de ácido úrico urinário
  • Efeitos adversos
    • IRA
      • Reduz pressão glomerular por dilatação da arteríola eferente, que é responsável pelo benefício e possível malefício renal
    • Hipercalemia
    • Tosse (IECA)
      • Inibindo ECA sobra bradicinina → irritativo
    • Angioedema (IECA)
      • Também por elevação de bradicinina
  • Contraindicações
    • Cr > 3
    • K > 5,5
    • Estenose bilateral da artéria renal
    • Gestante / mulher idade fértil
      • Teratogênico
21
Q

Especificidades Tiazídicos (indicações(3), efeitos adversos (7))

A
  • Efeito inicial como diurético, e após (a longo prazo) como vasodilatador
  • Indicações
    • Idosos, negros, osteoporose
      • Idosos e negros não tem tanta atividade de renina e angiotensina
      • Evita perda de cálcio na urina
  • Efeitos adversos
    • Ocorre mais em excesso de doses
    • Hipo:
      • Volemia
        • Diurético em excesso
      • Natremia
        • Se há excesso de perda de água ativa ADH → retenção água → hiponatremia dilucional
      • Calemia *
        • Pela eliminação de água excesso
      • Magnesemia
        • Mg costuma acompanhar o K
    • Hiper:
      • Glicemia (mas não é contraindicação pra DM)
      • Lipidemia (mas não é contraindicação pra dislipidemia)
      • Uricemia - não usar se gota
22
Q

Especificidades BCC (tipos (2), indicações (3), efeitos adversos (1))

A
  • Di-idropiridínicos
    • Anlodipino
    • Nifedipino
  • Não di-idropiridínicos (+ cardiosseletivos, não tão bons pra HAS)
    • Verapamil
    • Diltiazem
  • Indicações
    • Negro, idoso, doença arterial periférica
      • Dilata artérias perifericamente
  • Efeitos adversos
    • Edema de MMII
      • Pela vasodilatação
23
Q

Medicamentos 2ª linha (6)

A
  • Betabloq (se indicado usar por outro motivo - IC, IAM etc.)
  • Alisquireno
  • Metildopa (gestante)
  • HIdralazina (gestante)
  • Prazosin (HPB)
  • Clonidina (urgência)
24
Q

Quando e como rastrear

A

> 18 anos ou qualquer idade se fator de risco
- Anual se medidas anteriores < 120
- Semestral se medidas anteriores PAS 120-129

Promoção saúde

25
Q

Conceito HAS resistente

A
  • PA > 140/90 mesmo com 3 medicamentos (preferencialmente 1 deles tiazídico) em dose máxima preconizada ou tolerada
  • PA < 140/90 (controlada) com 4 ou mais medicamentos
  • Pensar em causas secundárias
26
Q

Conceito HAS refratária

A
  • Subgrupo da HAS resistente
  • PA > 140/90 mesmo com uso de 5 medicamentos em dose máxima preconizada ou tolerada, sendo 1 desses a Espironolactona e um diurético de ação longa
27
Q

Conceito HAS pseudorresistente

A

Falha no controle de PA por HAS do jaleco branco, aferição falha ou falha terapêutica (adesão ou não otimização)

28
Q

Como dx HAS refratária ou resistente

A

Notada ambulatorialmente mas validada em MAPA ou MRPA

29
Q

O que fazer inicialmente quando notar HAS resistente ou refratária

A
  • se presentes, pseudorresistente até que se corrija
    • Adesão terapêutica
    • MEV
    • HAS do jaleco branco
    • Uso de medicamentos que causem hipertensão
      • AINE
      • Eritropoietina
      • Corticoide
      • Anabolizante
    • Causas secundárias
    • Subtratamento (subdose, combinações inadequadas)
30
Q

HAS resistente / refratária tem pior prognóstico - VERDADEIRO OU FALSO

A

Verdadeiro

Pior prognóstico para LOA e desfechos cardiovasculares

31
Q

Há alguma especificação no tratamento de HAS resistente ou refratária?

A

Usar pelo menos uma medicação anti-hipertensiva a noite - guiar-se pelo MAPA

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