Hipertensão arterial Flashcards
Quais são os IECAS?
- Captopril - Dose usual: 50 mg/dia VO
- Maleato de enalapril - 10-20 mg VO 1x/dia e IC 2,5 mg VO 1x/dia
- Lisinopril - 10 mg/dia VO
- Ramipril - 2,5-5,0 mg/dia VO
Definição de pressão alta?
PA sistólica maior ou igual a 140 mmHg e PA diastólica maior ou igual a 90 mmHg
Fatores de risco?
Obesidade, consumo excessivo de NaCl, álcool, sedentarismo, estresse psicossocial e tabaco.
Determinantes da PA?
Débito cardíaco (volume sistólico e freqüência cardíaca)
Resistência periférica (estrutura vascular e função vascular)
Volume intravascular (determinado por NaCl e por natriurese)
O sistema Renina Angiotensina Aldosterona contribui para a regulação da pressão arterial por?
Função vasoconstritora da angiotensina II e retenção de sódio pela aldosterona.
Estímulo à secreção de RENINA?
Diminuição do NaCl na ascensão de Henle, diminuição da pressão arterial nas arteríolas aferentes e estimulação do SNS via adrenoceptores B.
Liste 3 catecolaminas endógenas que regulam a pressão arterial?
Noradrenalina, adrenalina e dopamina.
Vasoconstritor e vasodilatador produzido pelas células endoteliais?
Óxido nítrico da endotelina (vasoconstritor) (vasodilatador).
Tipos de HTA ou classificação etiológica?
Primário ou essencial de 80 a 95% e secundário de 5 a 20%
Descreva a classificação de retinopatia hipertensiva de Wegener.
Grau I = Esclerose arteriolar e estreita
Grau II = Caracterizado por apresentar fio de cobre e exsudato de algodão
Grau III = Caracteriza-se por apresentar fio de prata e exsudatos hemorrágicos.
Grau IV = edema papilar (maculopatia)
Características da síndrome metabólica?
- Obesidade, hipertensão, açúcar elevado no sangue.
- Critérios diagnósticos = obesidade, hipertrigliceridemia> 150mg, HDL <50, HTA > 140/90 e glicemia em jejum> 100
Como é calculada a pressão média arterial media (PAM) quais são seus valores normais?
PAM=[(2 x pressão diastólica)+ pressão sistólica]/3.
Pressão arterial média (PAM) < 70 mmHg
Definir urgência hipertensiva?
Elevação aguda da pressão arterial (PA), mas sem lesão aguda de qualquer órgão-alvo, PAD > 120 mmHg.
Obs.: As emergências hipertensivas são definidas pela elevação aguda da pressão arterial, acompanhada de lesão aguda em um ou mais órgãos-alvo.
Define emergência hipertensiva?
Aumento da pressão arterial diastólica maior que 120 com afecção do órgão alvo deve ser reduzida em 1 hora.
Liste os 3 principais grupos de medicamentos no tratamento da HTA?
Diuréticos, inibidores da ECA, bloqueadores dos canais de cálcio, ARAS, betabloqueadores e vasodilatadores.
Tratamento da emergência hipertensiva na encefalopatia hipertensiva?
(use esse conteúdo apenas para estudo mas verifique outros livros e profissionais da saúde)
a) Na encefalopatia hipertensiva o objetivo é diminuir a PA 25%
b) Nitroprussiato de Sódio: amp. de 50mg/2mL diluir 1amp em 250 mL de SG a 5%.
Iniciar in bomba com 0,3 a 0,5 ug/Kg/min. e aumentar gradativamente, conforme necessário, até 3 a 4 ug/Kg/min. até atingir o objetivo de redução da PA.
Dose máxima: 5 a 10 ug/Kg/min
Tratamento da emergência hipertensiva no infarto cerebral isquêmico?
(use esse conteúdo apenas para estudo mas verifique outros livros e profissionais da saúde)
a) O objetivo é manter a PA em torno de 160x100 mmHg.
b) Nitroprussiato de sódio 50 mg/2mL, diluir em 1 amp. de 250 mL de SG a 5%.
Iniciar in bomba 0,3 a 0,5 ug/kg/min e aumentar gradativamente, conforme necessário, até 3 a 4 ug/kg/min, até atingir o objetivo da redução da PA.
Dose máxima: 5 a 10 ug/Kg/min
O que é aterosclerose e arteriosclerose?
Arteriosclerose = endurecimento do art. Devido a processos fisiológicos (idosos)
Aterosclerose = endurecimento do art. Devido à formação de placas arteriomatosas (jovens)
Listar os nomes e a geração de IECAs?
- captopril
- enalapril
- fosinopril.
Tratamento ambulatorial da HTA
MEV: Mudanças do estilo de vida
Tratamento de HTA para pacientes com cardiopatia isquêmica?
a) Metoprolol, comprimido de 100 mg,
Tomar 50 - 200 mg de 12/12 horas
ou esquema b + c.
b) Propranolol, comprimido de 40 e 80 mg.
Tomar 40 - 80 mg de 8 - 12h/8 - 12h
c) Captopril, comprimido de 25 e 50 mg.
Tomar 25 - 150 mg de 8/8 horas
Ajustes na dose. Em caso de tosse esquema d.
d) Enalapril, comprimido de 5, 10 e 20 mg.
Tomar 5 - 40 mg de 12/12 horas.
Tratamento de HTA para negros/mestiços?
a) Hidroclorotiazida, comprimido de 25 mg.
Tomar 12,5 - 25 mg pela manhã.
Associar com b.
b) Nifedipina, comprimido de 20 mg.
Tomar 20 - 60 mg de 8/8 horas.
Associar com c.
c) Terazosina, comprimido de 2 mg.
Tomar 1 - 2 comprimidos ao deitar.
Ajustar até níveis pressóricos adequados.
Tratamento de HTA para gravidas com hipertensão crônica?
a) Metildopa, comprimido de 250 mg.
Iniciar com 1 comprimido ao deitar.
Ajustar a dose aumentando a frequência para 12-8/12-8 horas.
Dose máxima: 3 g/dia
b) Pindolol, comprimido 10 mg.
Tomar 01 comprimido, 2 a 3 vezes ao dia.
ou opção c.
c) Anlodipino, 5 mg.
Tomar 01 comprimido, 2 a 3 vezes ao dia.
Critérios Diagnósticos da Hipertensão Arterial, segundo a VII Diretriz Brasileira de HAS
1 PA no consultório: média entre duas medidas da pressão arterial, em pelo menos duas consultas, com níveis maiores ou iguais a 140 x 90 mmHg.
2 Monitorização Residencial (MRPA): média de várias aferições da PA maiores ou iguais a 135 x 85 mmHg, feitas corretamente por um aparelho devidamente calibrado.
3 Monitorização Ambulatorial (MAPA): média das aferições automáticas. Durante o período de vigília, com valores maiores ou iguais a 135 x 85 mmHg; PA de 24 horas com valores maiores ou iguais a 130 x 80 mmHg e PA no sono com valores maiores ou iguais a 120 x 70 mmHg.
O que é a Hipertensão do Jaleco Branco?
PA ≥ 140 x 90 apenas quando um médico ou profissional de saúde afere a sua pressão.
O que é a Hipertensão mascarada?
Ao ser medida pelo profissional de saúde está inferior a 140/90 mmHg, porém, PA elevada no MAPA.
Pré-Hipertensão
Pressão arterial sistólica entre 121-139 mmHg e diastólica entre 81-89 mmHg.
Sons de Korotkoff
São originados nas vibrações que vem da artéria braquial, quando ela abre e fecha, pela pressão do manguito está entre a PA sistólica e diastólica.
Manobra de Osler
Quando a artéria radial permanece palpável após a insuflação do manguito cima do desaparecimento do pulso palpável, ai deve investigar melhor os verdadeiros níveis pressóricos do paciente e também avaliar se há necessidade de alteração na terapia medicamentosa.
Classificação da PA por medidas no consultório
Normal ≤ 120 ≤ 80 Pré-Hipertensão 121-139 81-89 Hipertensão Estágio I 140-159 90-99 Hipertensão Estágio II 160-179 100-109 Hipertensão Estágio III ≥ 180 ≥ 110 Hipertensão Sistólica Isolada ≥ 140 < 90
Avaliação Inicial de Rotina para o Paciente Hipertenso (exames)
Análise de urina (EAS, urina tipo 1 ou sumário de urina), potássio plasmático, glicemia em jejum, lipidograma completo, ácido úrico plasmático, creatinina plasmática e estimativa da taxa de filtração glomerular. e eletrocardiograma.
Radiografia de tórax para o paciente com HTA
Avaliação de pacientes com suspeita clínica de Insuficiência Cardíaca (IC), acometimento pulmonar e/ou aórtico.
Ecocardiograma para o paciente com HTA
Presença de critérios de hipertrofia do ventrículo esquerdo no ECG; suspeita clínica de IC.
Albuminúria para o paciente com HTA
Pacientes hipertensos diabéticos, com síndrome metabólica ou com dois ou mais fatores de risco.
USG-Doppler de carótida para o paciente com HTA
Pacientes com sopro carotídeo, sinais de doença cerebrovascular ou doença aterosclerótica em outros territórios.
Teste ergométrico para o paciente com HTA
Suspeita de Doença Coronariana (DAC) estável, diabetes ou história familiar de DAC em pacientes com PA controlada.
Hemoglobina glicada para o paciente com HTA
Glicemia de jejum > 99 mg/dl; história familiar de DM 2; diagnóstico prévio de DM 2 e obesidade.
UsG-Doppler renal para o paciente com HTA
Presença de sopro ou massa abdominal.
RM do cérebro
Pacientes com deficit cognitivo ou demência – avaliar infartos cerebrais silenciosos e micro-hemorragias.
Pré-eclampsia
Hipertensão induzida pela gravidez que aparece após 24 semanas caracterizada por pressão alta, proteinúria, associada ou não a edema.
Afeta preferencialmente o nulíparo
Pré-eclâmpsia leve: tem uma diastólica de 90mmHg
Pré-eclâmpsia grave: tem um diastólico> 90mmHg
Na pré-eclâmpsia, há uma redução no fluxo uterino-placentário, que desencadeia um desequilíbrio dos reguladores da pressão arterial em favor dos fatores vasoconstritores, levando a uma deficiência de substâncias vasodilatadoras.
Eclampsia
A eclâmpsia é a forma mais grave de pré-eclâmpsia.
A magnitude da vasoconstrição e o aumento da pressão arterial causam encefalopatia hipertensiva, capaz de produzir convulsões na ausência de patologia neurológica prévia.
Hipertensão crônica da gestante
Sabe-se que a hipertensão crônica da gestante é um aumento da pressão arterial que já foi detectado antes da gravidez ou durante as primeiras 24 semanas de gestação.
Quais medicamentos podem produzir HTA?
Acetaminofeno
Álcool, anfetaminas, ecstasy (MDMA e derivados) e cocaína Inibidores da angiogênese (incluindo inibidores de tirosina quinase e anticorpos monoclonais)
Antidepressivos (incluindo venlafaxina, bupropiona e desipramina)
Cafeína (incluindo cafeína encontrada) em café e bebidas energéticas), corticosteróides, ciclosporina efedra e muitos outros produtos à base de plantas, estrogênios (incluindo pílulas anticoncepcionais) e outros hormônios imunossupressores.
Qual é a clínica de pressão alta?
Dor de cabeça, tontura, palpitações, confusão mental, diplopia, epistaxe
Causa endocrinológica mais frequente de pressão alta?
Síndrome de Crohn, síndrome de Cushing
Quais medicamentos anti-hipertensivos são conhecidos e mencione por um de cada família
1 linha: tiazidas: hidroclorotiazida Bloqueadores de cálcio: amlodipina, nifedipina IECA: captopril, enalapril ARAII: losartan
2 linha de bloqueio: atenolol, propanolol, metroprolol
Espironolactona: poupador de K
Hidralazina: vasodilatador direto
Furosemida: diurético potente
O que é hipertensão arterial maligna?
A hipertensão acelerada ou maligna é clinicamente caracterizada por pressão arterial muito alta e retinopatia hipertensiva (fundo grau III ou IV).
Sua prevalência é baixa e pode aparecer em qualquer forma de hipertensão, essencial e secundária.
Os dois principais fatores que determinam sua aparência são o nível absoluto de pressão arterial e sua velocidade de estabelecimento.
Contra-indicações de betabloqueadores?
- Choque cardiogênico;
- Bradicardia sinusal;
- bloqueio atrioventricular maior que ou primeiro grau (ou bloqueio beta-adrenérgico pode impedir a facilitação da condução induzida com atividades simpáticas);
- Asma brônquica;
- insuficiência cardíaca congestiva.
Pressão alta resistente?
HTA, apesar de 3 anti-hipertensivos simultâneos, em doses otimizadas, sendo um deles um diurético.
Classificação da insuficiência cardíaca de acordo com o grau funcional?
Sistólica: força de contração reduzida
Diastólica: relaxamento diminuído
Causas que podem desencadear insuficiência cardíaca?
Cardiopatia isquêmica crônica associada a HAS Cardiopatia coronariana Etilismo Disfunção valvar Doença de Chagas DM
Quais são os sinais e sintomas de insuficiência cardíaca direita?
Congestão sistêmica, ingurgitamento jugular, hepatomegalia, ascite, edema ou anarca de membro inferior, derrame pleural e derrame pericárdico
Diferença entre transudato e exsudato?
Transudato: acúmulo de líquido no espaço pleural que ocorre quando as superfícies pleurais não são afetadas. ex.: ICC, síndrome nefrótica, cirrose hepática.
Exsudato: acúmulo de líquido rico em proteínas, resultante de comprometimento pleural, produzindo alterações na permeabilidade. ex.: Infecções bacterianas, tuberculose, neoplasias, hemotórax
Qual é o tratamento da insuficiência cardíaca?
Classe I: IECA / RAIII + BB
Classe II: + diuréticos
Classe III / IV: + espironolactona + nitrato + digital
Qual a meta recomendada da PA para um paciente hipertenso estágio 1 e 2, com baixo a moderado risco cardiovascular e HA estágio 3?
< 140 x 90 mmHg
Qual a meta recomentada da PA para um paciente hipertenso estágio 1 e 2 com alto risco CV?
< 130 x 90 mmHg
PA do HAS estágio 1
PAS 140-159 PAD 90-99
Plano terapêutico da HAS estágio 1
HAS 1 + RCV baixo: MEV isolada por 6 meses
HAS 1 + RCV moderado: MEV isolada por 3 meses
HAS 1 + RCV alta: MEV + medicamentos
Decisão terapêutica para HAS estágio 2 e 3
PA > 160X100 mmHg
MEV + Medicamentos (imediatamente)
Quais são as mudanças no estilo de vida em relação ao controle de peso?
Manter IMC entre 19 e 24,9 kg/m²
Circunferência abdominal: H < 102 cm M < 88 cm
Quais são as mudanças no estilo de vida em relação a alimentação?
Dieta rica em frutas, vegetais, baixas calorias e baixo teor de gordura saturadas.
Quais são as mudanças no estilo de vida em relação a redução do sódio?
Reduzir ingestão de sódio 2 g sal/dia
Quais são as mudanças no estilo de vida em relação a atividade física?
Exercícios regulares aeróbicos 3 a 5 vezes por semana por 30 minutos, aeróbica de moderada intensidade.
Ele vai caminhar a passo acelerado enquanto consegue manter uma conversa com alguém.
O que é a dieta DASH?
Dietary Approches to Stop Hypertension, aumentar consumo de fruntas, vegetais, baixar calorias e baixa gordura saturada.
Melhora PAS EM 11,4 mmHg e PAD em 5,5 mmHg.
Alimento integral, reduzir adição de gorduras, sódio baixo…
Remédios para HAS estágio 1 + RCV moderado e baixo
TNM + Monoterapia DIU IECA BCC BRA BB (Em casos específicos)
Remédios para HAS estágio 2 e 3 + RCV alto
TNM + COMBINAÇÃO DE 2 FARMACOS
Classes diferentes em doses baixas.
Medicou, paciente retorna referindo que não atingiu a meta pressórica ou teve efeitos colaterais intoleráveis o que deve fazer?
Aumentar a dose, associar 2do medicamento
Efeito colateral: trocar medicação
Se mesmo assim não atingiu -> acrescentar outros antihipertensivos
Combinações perfeitas de medicamentos para HAS
Diuréticos tiazídicos + IECA
Diuréticos tiazídicos + Bloqueadores canal de cálcio
Diuréticos tiazídicos + Bloq. receptores angiotensina 2
BRA + BCC
IECA + BCC
Combinação não recomendadas de medicamentos para HAS
IECA + BRA2
Quais são os diuréticos tiazídicos e suas características?
Hidroclorotiazida, clortalidona e indapamida.
Possuem poder diurético fraco e poder anti-hipertensivo forte.
Hidroclorotiazida ta proibido em?
Casos de risco de CA de pele não melanoma
Apresentação da hidroclorotiazida?
Comprimido: 25 mg e 50 mg.
Pode ser mono terapia ou associação
Uso clínico e contraindicações da hidroclorotiazida?
Uso clínico na hipertensão arterial e edemas.
Dose usual: 50 - 100 mg VO 1-2x/DIA.
Diuréticos tiazídicos perdem seu efeito diurético quando o clearance de creatinina é < 30 mL/minuto. (Homens: de 97 a 137 mL / min Mulheres: de 88 a 128 mL / min)
Contraindicado na insuf renal, anuria e hipersensibilidade.
Aumenta ácido úrico -> Gota.
Para quem a hidroclorotiazida?
Bom para idosos e indivíduos da raça negra.
Pode ser indicado na osteoporose pois inibe a excreção tubular de cálcio.
Para quem é bom o betabloqueador?
Paciente jovem, coronariopatia, IC…
Classe de 1ma escolha.
Pode ser monoterapia ou associação.
Quais são os efeitos colaterais clássicos dos betabloqueadores?
Exacerba quadros de asma, enfisema, bloqueios AV, DPOC,máscara a hipoglicemia e retar a gliconeogênese.
Quais são os betabloqueadores?
- Bisoprolol, metoprolol e carvedilol atuam bem na insuficiência cardíaca, sendo o carvedilol um bloqueador misto beta e alfa.
- Atenolol, metoprolol e nebivolol são bons hipotensores.
- Esmolol e o sotalol são os que atuam melhor nas arritmias
Descreva os dados sobre o Atenolol
Comprimidos: 25 mg, 50 mg e 100 mg.
Uso para hipertensão arterial, angina estável, arritmias cardíacas e infarto do miocárdio.
Dose: 50 - 100 mg VO 1x/dia.
Não pode na gravidez/lactação
Contraindicações: BAVs, Doença do Nó Sinusal, IC descompensada, hipersensibilidade, hipotensão sintomática, acidose metabólica, síndrome de Raynaud, asma brônquica severa, DPOC severa…
Quais são os bloqueadores dos canais de cálcio?
Não di-hidropiridínicos: diltiazem e verapamil.
Efeitos colaterais: cardíacos - hipotensão, bradicardia, bloqueio AV..
Di-hidropiridínicos: anlodipino e nifedipino.
Efeitos colaterais: edema membros inferiores
BCC são bons para quem?
Raça negra, idosos e pacientes com IC
Monoterapia ou associação
Classe de 1ma escolha
Diltiazem, verapamil - não di-hidropiridinicos
Anlodipino e nifedipino - di-hidropiridinico
Quais são os IECAs
Captopril, enalapril, ramipril, lisinopril…
Classe de 1ma escolha
Monoterapia ou associação
Ideal para jovens, raça branca, pacientes com DM e pacientes com IC
Efeito colateral: Aumenta K+, tosse e angioedema
Quais são os BRA2
Valsartana, losartana, candesartana, telmisartana
Classe de 1ma escolha
Monoterapia ou indicação
Indicado muitas vezes quando tem muita tosse no IECA
Indicado para jovens da raça branca, pacientes com DM e pacientes com IC
Efeito colateral: Aumenta o K+
Vasodilatadores
Hidralazina e minoxidil
Não são classes de 1ma escolha
Associação
Indicado na HAS de difícil controle na associação, pacientes com IC e contraindicação ao IECA.
Efeito colateral: taquicardia reflexa, suspensão hipertensão rebote
Agentes centrais (inibidores adrenérgicos)
Clonidina, metildopa e reserpina
Metildopa broxa e é para gestantes
Clonidina geralmente é 4ta ou 5ta droga
Indicação: HAS de difícil controle na associação de pacientes com IRC, alfametildopa 1ma escolha para gestantes.
Efeito colateral: impotência sexual, anemia hemolítica, há risco de HAS de rebote quando suspenso e lesão hepática.
O que é a HAS resistente ao tratamento?
Pacientes com PA acima da meta, apesar do uso simultâneo de 3 agentes anti-hipertensivos de classes diferentes, em doses otimizadas, sendo uma deles um diuréticos.
Conduta: espironolactona (PdK)
Se potássio estiver baixo -> Clonidina ou amilorida (PdK)
Indicações formais para anti-hipertensivos:
- Angina: betabloqueadores ou bloqueadores canal de cálcio, diminui consumo de o2 do miocardio.
- Aterosclerose: IECA/BRA
- Arritmias: betabloqueadores
- DM: IECA/BRA - geram nefroproteção (BB ruim na DM)
- Tremor essencial: Betabloqueadores
- Raça negra: diuréticos, BCC.
- Prostatismo: Alfa bloqueador (distúrbio da próstata)
Contraindicações formais:
Não pode Broncoespasmo: betabloqueador Depressão: betabloqueador e agente central Gota: diurético Bloqueios cardíacos: BB e BCC IAC: BB Gestação: IECA/BRA Doença renovascular bilateral: IECA/BRA
