Hipertensão Arterial

Question 1

Como fazer o diagnóstico de HAS?

Answer 1

1. PA maior ou igual a 140 x 90 mmHg em duas consultas distintas.
2. PA maior ou igual a 140 x 90 mmHg + alto RCV.
3. PA maior ou igual a 180 x 110 mmHg em medida isolada.
4. Média de PA maior que 130 x 80 mmHg em MRPA ou MAPA.

Question 2

Quando pensar em HAS secundária?

Answer 2

1. PA muito elevada (acima de 180x110).
2. Refratariedade ao tratamento.
3. Paciente jovens.
4. Sinais de doenças causadoras (assimetria nos pulsos, sinais de apneia obstrutiva do sono, tríada de feocromocitoma).

Question 3

Como triar para lesão de órgão alvo?

Answer 3

Fundoscopia, ureia/creatinina, ECG e microalbuminúria.

Question 4

Como estadiar a HAS?

Answer 4

Estágio 1: PAS 140 - 159 e/ou PAD 90-99.
Estágio 2: PAS 160 - 179 e/ou PAD 100-109.
Estágio 3: PAS maior ou igual a 180 e/ou PAD maior ou igual a 110.

Question 5

Qual o tratamento não farmacológico?

Answer 5

Controle do peso, alimentação (reduzir sódio) e atividade física.

Question 6

Cite as 4 classes de anti-hipertensivos de primeira linha

Answer 6

1. IECA -> captopril, enalapril.
2. BRA -> losartana, valsartana.
3. Tiazídicos -> hidroclorotiazida, indapamida, clortalidona.
4. BCC -> anlodipino, nifedipino.

Question 7

Cite o mecanismo de ação, efeito adverso e contraindicação dos IECAs.

Answer 7

M -> inibe enzima conversora de angiotensina.
EA -> tosse seca, hipercalemia, erupção cutânea.
CI -> gravidez.

Question 8

Cite o mecanismo de ação, efeito adverso e contraindicação dos BRAs.

Answer 8

M -> bloqueia receptor AT1 antagonizando a ação da agiotensina 2.
EA -> hipercalemia.
CI -> gravidez.

Question 9

Cite o mecanismo de ação e efeito adverso dos tiazídicos.

Answer 9

M -> reduz volume circulante e volume extracelular, reduzindo a RVP.
EA -> hiperuricemia, hipocalemia, hipomagnesemia, aumenta risco de DM2.

Question 10

Cite o mecanismo de ação e efeito adverso BCCs.

Answer 10

M -> reduz a concentração de cálcio na musculatura lisa vascular reduzindo a RVP.
EA -> edema maleolar, cefaleia, tontura, dermatite ocre, hipertrofia gengival.

Question 11

Como tratar o paciente hipertenso?

Answer 11

1. Monoterapia -> estágio 1 de baixo risco + pré hipertensos + idosos frágeis.
2. Dois fármacos -> estágio 1 de moderado/alto risco + estágio 2 e 3 + monoterapia insuficiente.
3. Três fármacos -> dois fármacos não suficientes.
4. Quatro fármacos -> HAS resistente.
5. Cinco fármacos -> se ainda descontrolado considerar HAS refratária.

Question 12

Quais medicações utilizar em cada etapa do tratamento?

Answer 12

1. Monoterapia com IECA, BRA, DIU ou BCC.
2. Dois fármacos -> IECA ou BRA + DIU ou BCC.
3. Três fármacos -> IECA ou BRA + DIU + BCC.
4. Quatro fármacos -> IECA ou BRA + DIU + BCC + espironolactona.
5. Cinco fármacos -> IECA ou BRA + DIU + BCC + espironolactona + BB ou AB ou Vasodilatadores.