HIPERTENSÃO ART. Flashcards
Qual a avaliação de exames complementares são obrigatórios pedir para hipertensão?
Um Único Grande Homem Pode, Eacilmente, Conseguir Lembrar ou Esquecer!
• Urina (EAS)
• Úrico (ácido)
• Glicemia
• Hemoglobina glicada
• Potássio
• Filtração glomerular
• Creatinina
• Lipidogama
•Eletrocardiograma
INEP 2017. Um homem com 43 anos de idade comparece ao ambulatório de cardiologia para iniciar seguimento por apresentar hipertensão arterial sistêmica. Ele relata que, há uma semana, havia realizado medida indireta, eventual de seus níveis pressóricos e observado pressão arterial = 240 x 120 mmHg. Naquele momento, não procurou assistência médica de urgência, mantendo-se assintomático desde então. O paciente informa ser ex- tabagista de 20 maços/ano tendo interrompido o hábito há 2 anos. Nega etilismo ou outros vícios; nega uso rotineiro de qualquer medicação. Ao exame físico, observa-se paciente em bom estado geral, obeso, com indice de massa corporal (IMC) de 40 Kg/m2 (peso= 130 Kg; altura = 180 m) e circunferência abdominal de 120 cm, apresentando ausculta respiratória e cardíaca sem alterações. O exame do abdome não evidencia massas ou visceromegalias, observando-se edema discreto e simétrico em ambos os membros inferiores.
Apresenta frequência cardíaca = 92 bpm. pressão arterial = 220 x 130 mmHg em ambos os braços, utilizando-se esfigmomanômetro apropriado para circunferência braquial. Foram solicitados exames laboratoriais que evidenciam sódio sérico = 142
mEq/L( valor de referência 135 a 145 mEq/L); potássio sérico = 4,1 mE/L (valor de referência: 3,5 a 4,5 mEq/L); creatinina sérica = 1,3 mg/dL (valor de
referência: 0,6 a 1,2 mg/dL); uréia sérica = 38 mg/dL (valor de referência: 30 a
60 mg/dL) \glicemia de jejum (dias diferentes) = 130 mg/dL (primeira
amostra) e 134 mg/dL (segunda amostra), (valor de referência: 70 a 99
mg/dL); colesterol total = 214 mg/dL (valor de referência limitrofe: 200 a 239
m/dL); colesterol LDL = 141 mg/dL (valor de referência limitrofe 130 a 159
mg/dL); colesterol HDL = 45 mg/dL (valor desejável: superior a 60 mg/dL);
colesterol VLDL = 28 mg/dL (valor de referência até 30 mg/dL); triglicerides =
138 mg/dL (valor de referência limitrofe: 150 a 199 mg/dL); excreção urinária
de albumina = 260 mg/dia (0,18 pg/min). O eletrocardiograma e o raio-X do
tórax estavam normais. Com base na história clínica e nos achados do exame físico do paciente, faça o que se pede no item a seguir.
Cite metas a serem atingidas pelo paciente com relação a pressão arterial, glicemia de jejum e colesterol LDL.
Descreva as condutas imediatas a serem tomadas.
Focando na pressão arterial:
<130/80
>=129/70
PAS 120-129
PAD 70-79
QUANDO INDICAR TRATAMENTO Ñ MEDICAMENTOSO “TNM”AO INVÉS DE INDACA MEDICAMENTOS?
*HIPERTENSÃO ESTÁGIO 1/BAIXO RISCO
*PRE-HIPERTENSÃO E DCV PREEXISTENTE OU RISCO BAIXO
QUANDO INDICAR UM TRATAMENTO MEDICAMENTOSO NA HIPERTENSÃO?
*HIPERTENSÃO ESTÁGIO 1/ RSICO MODERADO OU ALTO
*HIPERTENSÃO ESTÁGIO 2
*HIPERTENSÃO ESTÁGIO 3
*IDSOSO HIGIDOS COM PAS >=140mmHg
*idoso frágeis com PAS >=160mmHg
INEP 2016. Um homem com 45 anos de idade, trabalhador braçal, com 1,73 m de altura e 105 kg de peso (índice de massa corporal = 35 kg/m?), tabagista (20 cigarros/dia), procurou a unidade básica de saúde com relato de cefaleia constante na região da nuca, que piora no período vespertino. A medida de sua pressão arterial registrou 170 x 100 mmHg. A conduta a ser adotada para esse paciente é:
A. Solicitar exames de sangue e urina para enquadrá-lo no escore de
Framingham.
B. Iniciar de imediato tratamento medicamentoso para controle da pressão arterial e orientar mudanças nos hábitos de vida.
C. Recomendar a redução do peso e, caso a hipertensão persista após a redução do peso, iniciar o tratamento medicamentoso para controle da pressão arterial.
D. Estimular e orientar mudanças nos hábitos de vida, fazer acompanhamento rigoroso com medições diárias da pressão arterial e aguardar resultados para iniciar o tratamento medicamentoso.
B. Iniciar de imediato tratamento medicamentoso para controle da pressão arterial e orientar mudanças nos hábitos de vida.
INEP 2015 . Um paciente do sexo masculino, analfabeto, com 45 anos de idade, ajudante de pedreiro, que mora no alojamento da obra, é hipertenso e chega à Unidade de Saúde da Família (USF) com uma receita para retirar seus medicamentos no momento em que a USF estava encerrando o expediente do dia. O técnico da farmácia lê rapidamente a receita: losartana, 2 caixas. Com pressa o técnico entrega ao paciente 2 caixas de medicamentos anti-hipertensivos, sem notar que a segunda caixa é de outro medicamento para a hipertensão. Passados 8 dias, o paciente retorna à Unidade com tosse seca e alteração de paladar, mas não consegue ser atendido. Após 15 dias, dá entrada na Unidade de Pronto Atendimento (UPA) com quadro de angiodema e choque anafilático, sendo transferido para hospital, onde fica internado por 7 dias em Centro de Tratamento Intensivo. A partir da análise da situação hipotética acima descrita, é correto afirmar que.
A. O quadro clínico de entrada na UPA é específico de intoxicação por
biguanidas
B. o quadro de angiodema e choque anafilático se deve à intoxicação por contato com alérgenos no ambiente de trabalho
C. o quadro clínico de entrada na UPA é característico de reação adversa a
antagonistas do receptor da angiotensina Il.
D. o quadro clínico de entrada na UPA é característico de reação adversa a
inibidores da enzima de conversão da angiotensina
D. o quadro clínico de entrada na UPA é característico de reação adversa a
inibidores da enzima de conversão da angiotensina
INEP 2015. Uma mulher de 42 anos de idade, assintomática, procura o ambulatório de clínica médica sendo diagnosticada hipertensão arterial. Negou tabagismo e etilismo, e afirmou não ter história familiar de hipertensão arterial.
Ao exame clínico: eutrófica (IMC = 23 kg/m?) (VR = 18 - 25 kg/mº); fácies
atípicas; lúcida; orientada; tireoide sem alteração volumétrica ou presença de nódulos; palpação de pulsos arteriais simétricos e ausculta cardíaca normal; FC = 92 bpm; PA = 190 x 140 mmHg (posição sentada, em ambos os braços), além de ausência de sopros em artérias carótidas ou femorais. No exame do abdome, notou-se sopro abdominal sisto-diastólico, mais audível em flanco esquerdo; ausência de visceromegalias ou massas abdominais. Membros inferiores não apresentam edemas. Exames complementares foram realizados:
glicemia de jejum, perfil lipídico, eletrólitos e função renal normais; ausência de microalbuminúria ou proteinúria e ECG sem sobrecarga ventricular. O
ecodoppler de artéria renal evidenciou estenose renal bilateral. No caso dessa paciente, qual é a classe de drogas anti-hipertensivas que, quando administrada, pode precipitar insuficiência renal e por qual motivo?.
A. Diuréticos tiazídicos, por aumento da excreção de sódio no túbulo distal.
B. Inibidores da enzima conversora de angiotensina, por dilatação arteriolar eferente.
C. Betabloqueadores, por redução da frequência cardíaca e da contratilidade.
D. Bloqueadores de canais de cálcio, por redução da resistência vascular periférica
B. Inibidores da enzima conversora de angiotensina, por dilatação arteriolar eferente.
INEP 2013. Homem com 48 anos de idade procura o ambulatório de Clínica Médica para avaliação. Não apresenta história de comorbidades conhecidas prévias, mas é tabagista (20 maços-ano) e tem histórico familiar de Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS) importante. Nega diabetes, dislipidemia, etilismo, drogadição, acidente vascular cerebral, doença renal prévia, doenças da tireoide, doença arterial coronariana e uso crônico de medicações. No momento, encontra-se assintomático, com Pressão Arterial (PA) = 145 x 95
mmHg (medida duas vezes na consulta) e índice de massa corporal de 26,8
kg/m?. A fundoscopia revelou arteríolas estreitadas, tortuosas e brilhantes (em fio de prata), além de cruzamento arterial patológico. A ausculta cardíaca revelou bulhas normofonéticas, ritmo cardíaco regular em três tempos, com presença de B4 e frequência cardíaca = 88 bpm. Não havia turgência jugular. A ausculta pulmonar era normal. Não havia edema de membros inferiores.
O eletrocardiograma revelaram sinais de hipertrofia ventricular esquerda. A dosagem de creatinina e o sumário de urina (Urina l) eram normais.
Diante do quadro desse paciente, a meta de PA e a recomendação do tratamento neste momento são, respectivamente
PA < 140 x 90; modificação do estilo de vida isolado.
PA < 130 x 80; modificação do estilo de vida isolado.
PA < 140 x 90; modificação do estilo de vida e tratamento medicamentoso.
PA < 120 x 80; modificação do estilo de vida e tratamento medicamentoso.
PA < 130 x 80; modificação do estilo de vida e tratamento medicamentoso.
PA < 130 x 80; modificação do estilo de vida e tratamento medicamentoso.
Oq é urgência hipertensiva?
PAS 2 180 mmHg e/ou PAD ≥ 120 mmHg
SEM
Lesão órgão-alvo
Risco de morte
Oq é emergencia hipertensiva?
PAS 2 180 mmHg e/ou PAD ≥ 120 mmHg
COM
Lesão órgão-alvo
Risco de morte
Principais causas de uma emergencia hipertensiva?
• Encefalopatia Hipertensiva
• Acidente vascular encefálico (AVE)
• HAS acelerada-maligna
• Síndrome Coronariana Aguda/IAM
• Dissecção Aguda de Aorta
• Edema Agudo de Pulmão Hipertensivo
• Pré-Eclâmpsia/Eclâmpsia
• Drogas ilícitas
Diferença de tratamento da urgência e emergencia hipertensiva?
Urgência:
*anti-hipertensivo VO
*Redução de PA em 24-48h
Emergencia:
*anti-hipertensivo EV
Nitroprussiato de sódio
INEP 2020. Uma mulher com 69 anos de idade, hipertensa, em uso de enalapril 40 mg/dia e de hidroclorotiazida 25 mg/dia, tem palpitações,
tremores de membros superiores e dispneia que começaram há cerca de 30
minutos, logo após ter sido assaltada. Está orientada, corada, sem déficits
motores focais, FC = 110 bpm, PA = 200 x 120 mmHg em membros superiores.
Ausculta cardíaca: bulhas normofonéticas, ritmo regular em 2 tempos, sem
sopros. Pulsos radiais e femorais amplos, bilateralmente, FR = 24 irpm, sem
esforço respiratório. Ausculta pulmonar normal. Oximetria de pulso de 99 % (em ar ambiente). O eletrocardiograma mostra taquicardia sinusal e sinais de sobrecarga ventricular esquerda. A abordagem inicial adequada para essa paciente é administrar
A. nifedipina de liberação rápida por via oral ou sublingual, repetindo a medicação se PA permanecer acima de 180 x 100 mmHg após 60 minutos.
B. ansiolítico por via oral, mantendo-a em observação em local tranquilo e reavaliando os níveis pressóricos num intervalo de 30 a 60 minutos.
C. nitroglicerina por via endovenosa contínua, ajustando a dose a cada 5 minutos até alcançar níveis pressóricos inferiores a 160 x 90 mmHg.
D. metoprolol em bolus por via endovenosa, repetindo a medicação se PA permanecer acima de 180 x 100 mmHg após 10 minutos.
B. ansiolítico por via oral, mantendo-a em observação em local tranquilo e reavaliando os níveis pressóricos num intervalo de 30 a 60 minutos.
