Hiperplasia Endometrial + CA de Colo Uterino

Question 1

Valor de referência endométrio com e sem TRH

Answer 1

Sem: 4-5 mm
Com TRH: 7mm

Question 2

Manejo de pacientes com hiperplasia que desejam gestar e que não desejam

Answer 2

Se deseja: Progesterona
Se não deseja: histerec com total com ou sem ooferectomia ou salpingectomia

Question 3

Significado ASC-H no papanicolau e conduta

Answer 3

Atipia de células escamosas de alto grau (não se pode excluir lesão intrapitelial de alto grau)
CD: colposcopia

Question 4

Achado mais suspeito na colposcopia?

Answer 4

Vasos atípicos (angiogenese)

Question 5

Achado de pontilhado grosseiro na colposcopia

Answer 5

Sugere lesão de alto grau (corresponde a NIC 2/3 no histopatológico)

Question 6

Significado de ASC-US e conduta

Answer 6

Células escamosas atípicas de significado indeterminado possivelmente não neoplasica

CD: repete em 3 anos se <25 anos
25-29 anos: repetir em 12 meses
> 30 anos: repetir em 06 meses

Question 7

Significado LSIL e conduta

Answer 7

Lesão intrapitelial escamosa de baixo grau
2 atipia citológica + comum
Manifestação citológica da infecção pelo
HPV
CD: repetir em 6 meses se > 25 anos
Se menor: 3 anos ou com 25 anos

Question 8

Significado de mácula rubra no exame papanicolau

Answer 8

Achado fisiológico, eversão da JEC. Comum na menacme, usuária de ACO e gestante devido influência de estrogênio.

Question 9

Principal fator de risco para CA endometrial

Answer 9

Obesidade

Question 10

Melhor exame para avaliação linfonodal

Answer 10

PET-CT (melhor para prognóstico e sobrevida livre de recidiva em pacientes avançados)

Question 11

Subtipos oncogênicos e não oncogênicos HPV

Answer 11

Onco: 16, 18, 31, 33 e 35

Não onco: 6 e 11 (condiloma acuminado)

Question 12

Subtipos oncogênicos mais prevalentes

Answer 12

16 e 18

Question 13

Significado de ectopia na colposcopia

Answer 13

Achado benigno que denota exteriorização da endocérvice além do habitual

Question 14

Achado sugestivo no teste do ácido acético 2-5%

Answer 14

Área acetorreagente (cora proteínas intracelulares - mto vírus replicando)
Pontilhado grosseiro
Mosaico

Question 15

Achado no teste do lugol / Schiler

Answer 15

Área iodonegativa ou schiler + (lugol cora o glicogênio e deixa mais pálido)

Question 16

Frase da colposcopia

Answer 16

If it is a white, take a bite

Question 17

Principal exame para rastreamento CÁ de colo e sua acurácia

Answer 17

Citologia oncótica
Acurácia não é tão alta (Sensib de 50% e se preparo em meio líquido 80%)

Question 18

Principais opções de tratamento para o câncer de colo do útero

Answer 18

Cirurgia
Radioterapia
Quimioterapia
Terapia alvo
Imunoterapia

Question 19

Tipo da vacina aplicada no Brasil

Answer 19

Tetravalente e bivalente
Vírus inativado (preparadas a partir das cápsulas virais)

Question 20

Vacina tetravalente

Answer 20

2 doses em adolescentes (fem e masc) de 9 a 14 anos, intervalo de 0 e 6m
Grupos especiais:
HIV +, oncológicos em QT ou RT, transplantados de órgãos sólidos: 9 a 45 anos, 3 doses (0, 2 e 6 meses)

Question 21

Vacinação HPV pra gestante

Answer 21

CONTRAINDICADO!

Question 22

Papanicolau: quem deve fazer?

Answer 22

Mulheres que já iniciaram relação sexualidade com idade entre 25-64 anos

Question 23

Frequência papanicolau

Answer 23

Trienal após 2 exames anuais negativos consecutivos

Question 24

Amostra adequada da coleta de papanicolau

Answer 24

Células escamosas, glandulares e metaplásicas

Question 25

Mulheres histerectomizadas

Answer 25

Se histerec total por lesão benigna sem hx de lesão de alto grau: Parar rastreamento!

Question 26

Pacientes imunossuprimidas

Answer 26

Semestral no 1 ano e anual depois! Quem são? HIV, transplantadas, CA, corticoide HIV + com CD4 < 200

Question 27

Diferença entre carcinoma in situ e carcinoma invasor

Answer 27

In situ: não ultrapassa MB

Question 28

Atipia citológica mais comum

Answer 28

ASC-US

Question 29

População especial com ASC-US

Answer 29

Colposcopia imediatamente (hiv e imuno)

Question 30

Significado de AGC e conduta

Answer 30

Células glandulares atípicas CD: colposcopia Se > 35 anos: colpo + USGTV (avaliar endométrio)

Question 31

População especial LSIL

Answer 31

Hiv/imunossup: colposcopia Gestante: repetir em 3M pós parto Pós menopausa: seguimento normal

Question 32

Significado e conduta HSIL

Answer 32

Lesão intrapitelial escamosa de ALTO grau (pode ser NIC 2 ou 3 - lesão pré maligna) CD: colposcopia Se achados: ver e tratar / exérese

Question 33

Prevalência e idade média - CA de colo uterino

Answer 33

3 mais comum (mama, intestino) 45 anos

Question 34

Conduta NIC 2 e NIC 3

Answer 34

Tirar a zona de transição CAF (cirurgia de alta frequência) Conização

Question 35

Fatores de risco - CA colo uterino

Answer 35

HPV Múltiplos parceiros Início precoce de atv sexual Tabagismo Imunossupressão Baixo nível socioeconômico ISTs

Question 36

Clínica - CA

Answer 36

Assintomático Sangramento vaginal (carne podre) Sinusorragia Corrimento vaginal fétido Dor Alterações urinárias/intestinais

Question 37

Exame físico - o que não esquecer?

Answer 37

(Estadiamento) Toque vaginal Toque retal Palpação de linfonodo

Question 38

Padrão ouro no dx

Answer 38

Biópsia incisional (durante colpo) Biópsia excisional (durante caf ou conização)

Question 39

Tipos histológicos mais comuns

Answer 39

CEC / Epidermoide (80%) Adenocarcinoma (15%)

Question 40

Principais formas de progressão da doença

Answer 40

1) Contiguidade (vagina, paramétricos, bexiga, reto, parede pélvica) 2) Disseminação linfática 3) Hematogênicq (+ tardia)

Question 41

Estadiamento (FIGO 2018) + exames úteis

Answer 41

Clínico! Incorporando linfonodos Palpação + inspeção Exames úteis: Colposcopia, histeroscpia, cistoscopia, USG vias urinárias, curetagem cervical, proctoscopia, pielografia IV, rx tórax

Question 42

Estadiamento I - descreva

Answer 42

I: restrito ao colo Ia: doença microscópica Ia1: <3mm de profundidade (cone ou histerec tipo I) Ia2: 3-5mm de profundidade (traquelectomia + linfadenec ou histerec radical modificada) Ib: > 5mm de profundidade Ib1: >5 mm e < 2 cm Ib2: > 2cm e < 4cm Ib3: > 4 cm

Question 43

Estadiamento II - descreva

Answer 43

II: extensão além do útero mas sem atingir parede pélvica e 1/3 inferior da vagina IIa: até 2/3 sup da vagina, sem paramétrio IIa1: < 4 cm IIa2: > 4cm IIb: ATINGE PARAMÉTRIO (CAI NA PROVA)

Question 44

Estadiamento III - descreva

Answer 44

III: parede pélvica e/ou 1/3 inferior da vagina e/ou hidronefrose/ rim não funcionaste / linfonodos + IIIa: 1/3 inferior da vagina IIIb: parede pélvica e/ou hidronefrose IIIc: linfonodos pélvicos e/ou para-aórticos IIIC1: somente pélvico IIIc2: para-aórticos

Question 45

Estadiamento IV - descreva

Answer 45

IV: além da pelve e/ou bexiga, reto IVa: bexiga/reto IVb: órgãos a distância

Question 46

Tratamento

Answer 46

Histerec total + ressecção de paramétrio + 1/3 sup da vagina + linfadenec Associado a: QT + RT (se: paramétrio +, linfonodo +, margem +, tumor > 4cm, invasão linfo-vascular)

Question 47

Quando fazer QT ou RT inicialmente?

Answer 47

Estádio IIb (a partir de Ib3)

Question 48

Como é feito o seguimento?

Answer 48

Exame gineco de 3/3 meses Citologia vaginal Radiografia de tórax USG tv e ABD

Question 49

Até quando fazer cirurgia?

Answer 49

Estádio Ib1 ou menos

Question 50

Qual método realiza diagnóstico definitivo do carcinoma In situ?

Answer 50

Conização (Único capaz de excluir com segurança e confirmar dx definitivo)

Question 51

Quando indicar colposcopia?

Answer 51

ASC-H AGC HSIL Carcinoma Células atípicas de origem indefinida Lesão de alto grau sem microinvasão Carcinoma escamoso invasor e adeno In situ