Amenorreia e Puberdade Precoce

Question 1

Principal causa de amenorreia secundária

Answer 1

Gestação

Question 2

Definição amenorreia primária

Answer 2

Ausência de menstruação em:
> 16 anos com carácteres secundários
Ou
> 14 anos sem caracteres secundários

Question 3

Ductos de Muller (paramesonéfricos)

Answer 3

Originam útero + tubas + colo + 1/3 sup da vagina

Question 4

Síndrome de Rokitansky

Answer 4

Amenorreia primária
Malformação mulleriana
Agenesia de útero e 1/3 superior da vagina (cariótipo XX)
(Fusão dos ductos paramesonéfricos)

Question 5

Síndrome de morris - pseudohemarmafroditismo masculino

Answer 5

Amenorreia primária
Cariótipo 46, XY - ausência de útero e ovários
Insensibilidade androgênica
Genitalia interna sem diferenciação
Genitália externa feminina
MORRI É HOMI

Question 6

Síndrome de Ashermann

Answer 6

Sinéquias uterinas (hx de cureta)
Amenorreia secundária
Infertilidade
XINÉQUIA

Question 7

Raciocínio na investigação de amenorreias primárias

Answer 7

Tem carácteres sexuais?
Sim ➡️ Eixo HHO funcionante
Investigação anatômica!

Question 8

Clínica himem imperfurado

Answer 8

Criptomenorreia
Dor pélvica cíclica
Aumento do volume abdominal
Imagem heterogênea na USG (hematometrio)

Question 9

Síndrome de Kallmann - clínica

Answer 9

Anosmia/dificuldade de distinguir odores
Alteração na percepção de cores/deficit visual
Amenorreia primária (incapacidade de produzir GNRH - Alteração no hipotálamo)

Question 10

Síndrome de turner

Answer 10

Disgenesia gonadal
45X0 ou 46XX
Amenorreia primária

Question 11

Síndrome de Savage

Answer 11

Ovários são resistentes às gonadotrofinas (FSH e LH)
Ameno primária

Question 12

SOP

Answer 12

Ameno secundária
Anovulação crônica

Question 13

Insuficiência ovariana precoce

Answer 13

Cromossomopatia (mosaicismo pra turner)
Rádio ou químio
Cirurgia anterior
Tabagismo

Question 14

Síndrome de Sheehan

Answer 14

Necrose hipofisária anterior causada por grave hipotensão pós parto
Amenorreia secundária

Question 15

Causas de amenorreia secundária (eixo hipófise)

Answer 15

Hipotireoidismo
Hiperprolactinemia
Tu hipofisário
Infecções

Question 16

Causas de amenorreia secundária hipotalâmicas/funcional

Answer 16

Stress
Distúrbios alimentares
Atividade física excessiva

Question 17

Mulher em idade fértil com FSH elevado: o que pensar?

Answer 17

Insuficiência ovariana precoce

Question 18

Classificação das amenorreias

Answer 18

Hipo hipo: ⬇️ fsh e lh (problema hh)
Hipo hiper: ⬆️ fsh e lh (problema ovário)
Eugonadotrofica: fsh e lh normais (problema canalicular - útero ou vagina)

Question 19

Exames complementares- amenorreia primária

Answer 19

FSH/LH
USG pelve
Cariótipo (45X0, 46XX, 46XY)
RM de crânio

Question 20

Exames complementares - ameno secundária

Answer 20

BHCG
TSH
Prolactina
Perfil androgênico
Teste da progesterona
Teste do estrogênio - progesterona
RM de crânio

Question 21

Teste de progesterona

Answer 21

Adm medroxiprogesterona 10mg/dia por 5-10 dias
Positivo se: menstruou
Resultado: havia estrogênio circulante e o trato genital é pérvio
HD: anovulação crônica

Se negativo: E + P
Se positivo: menstruou (hipoestrogenismo e cavidade endometrial normal)
Se negativo: cavidade endometrial comprometida

Question 22

Conduta síndrome de Morris

Answer 22

Remoção dos testículos
TRH após
Avaliar comprimento vaginal

Question 23

Conduta síndrome de turner

Answer 23

TRH pra desenvolver os carácteres sexuais secundários

Question 24

Conduta síndrome de Asherman

Answer 24

Histeroscopia cirúrgica com lise das sinequias

Histerosalpingografia confirma dx

Question 25

Síndrome de McCune-Albright

Answer 25

Pseudopuberdade precoce Puberdade precoce mista (começa periférica e depois vira central) Síndrome de disfunção endócrina que resulta em mutação ativadora do gene GNAS1 (hiperfunção de gônadas)

Question 26

Tríade síndrome mcdune albright

Answer 26

1) manchas cor de café com leite 2) displasia fibrosa poliostótica 3) pp periférica isossexual Além disso: fosfatúria (raquitismo ou osteomalácia)

Question 27

Estágios de Tanner - puberdade e menstruação

Answer 27

Menarca: M4 (2 a 2 anos e meio pós telarca) Puberdade: M2

Question 28

Análogo de GNRH

Answer 28

Acetato de leuprolide- IM ou SC a cada 28 dias (compete pelo recep de GNRH e faz feedback negativo na hipófise com ⬇️ de LH) Suspender conforme idade óssea e perfil dos familiares

Question 29

Definição de puberdade atrasada

Answer 29

Meninos > 14 anos com volume testicular < 4mL Meninas > 14 anos sem broto mamário OU EVENTUALMENTE Ausência de menarca > 15 anos Ausência de estirão > 16 anos LENTIFICAÇÃO Meninos: mais de 3 anos pra testiculo chegar 20-25mL Meninas: mais de 2 anos e meio sem menarca

Question 30

Etiologias atraso puberal

Answer 30

Familiar: hx familiar positivo, baixa estatura, atraso na adrenarca Secundário a doenças crônicas: fibrose cística, doença celíaca, hipotireoidismo, DM, asma, LES, AIJ (corticoide), IRC

Question 31

DDX puberdade atrasada

Answer 31

ACCD (atraso constitucional do cresc e desenvolvimento) Hipo hipergonadotrófico Hipo hipo congênito isolado Hipo hipo funcional (sec a doenças sistêmicas)

Question 32

Etiologias de hipogonadismo hipoganodotrofico

Answer 32

Distúrbios do snc Síndromes (prader vili)

Question 33

Principal causa de hipo hipo secundário a disturbio do SNC

Answer 33

Craniofaringioma Acomete região suprasselar até sela túrcica

Question 34

Clínica craniofaringioma

Answer 34

Cefaleia Poliuria Polidipsia Hemianopsia bitemporal

Question 35

Conduta craniofaringioma

Answer 35

Tc de crânio (calcificações e erosão da sela)

Question 36

Hipo hiper - exemplos

Answer 36

Feminino IOP (insuf) Turner Masculino Lesão testicular bilateral Klinefelter

Question 37

Clínica- síndrome de turner

Answer 37

Inteligência normal Baixa estatura Otite média recorrente Tireoidite de hashimoto Pescoço alado Cúbito valgo Puberdade atrasada Gônadas em fita (lateralidade - retirar sempre pelo risco de malignidade)

Question 38

Meninas com puberdade atrasada + baixa estatura o que fazer?

Answer 38

Cariótipo (45 X0)

Question 39

Forma mais comum de hipo hiper em meninos

Answer 39

Síndrome de klinefelter

Question 40

Clínica - klinefeltet

Answer 40

Dificuldade de aprendizagem Estatura elevada Ginecomastia Temperamento explosivo (um x a mais - XXY) Disgenesia do túbulo seminifero Testiculos endurecidos Baixo nível de testo