Hígado y vías biliares

Question 1

Célula implicada principalmente en la cicatrización del hígado

Answer 1

Células Estrelladas

Question 2

Factores que estimulan la activación de células estrelladas

Answer 2

a) Citocinas proinflamatorias: TNF, Linfotoxina, Interleucina 1ß, productos de peroxidación lipidica
b) Producción de citocinas y quimiocinas por parte de celulas de kupffer, endotelio, hepatocitos y epitelio del conducto biliar
c) En respuesta a la alteración de la matriz extracelular (MEC)
d) Estimulación directa de células estrelladas por toxinas.

Question 3

Tipo de célula a la que madura la célula estrellada activada

Answer 3

Miofibroblasto muy fibrogenico y contractil

Question 4

Reguladores de la actividad fibrogenica de los miofibroblastos

Answer 4

Citocinas liberadas por células de Kupffer y linfocitos como el TGF-ß

Question 5

Citocina que induce contracción de la célula estrellada y célula que lo produce

Answer 5

Endotelina-1 (ET-1) producida por células de Kupffer activadas

Question 6

Otro tipo de célula que interviene en el deposito de cicatriz

Answer 6

Fibroblastos portales

Question 7

Funcion de las reacciones ductilillares en la cicatrización

Answer 7

Reclutamiento y activación de células fibrogenicas

Question 8

Cierto o Falso:
Al interrumpir el estimulo lesivo crónico, se detiene la actividad de las células estrelladas y se da reversión de la cicatriz

Answer 8

Cierto

Question 9

Enzima responsable de la fragmentación de la cicatriz y células que la producen

Answer 9

Metaloproteinasas producidas por hepatocitos

Question 10

Citocinas producidas por las células de Kupffer activadas que inducen proliferación de células estrelladas

Answer 10

Factor de crecimiento derivado de plaquetas (PDGF), Factor de necrosis tisular (TNF)

Question 11

Citocinas producidas por las células de Kupffer activadas que inducen quimiotaxia

Answer 11

Proteína quimioatrayente de monocitos-1 (MCP-1) y Factor de crecimiento derivado de plaquetas (PDGF)

Question 12

Papel de la inmunidad en la lesión y reparación hepática

Answer 12

Los receptores Toll reconocen moléculas extrañas derivadas de invasores como bacterias o virus. Esto lleva a la producción de citocinas proinflamatorias. La inmunidad adaptativa es muy importante en la respuesta contra hepatitis vírica ya que esta induce muerte de la célula infectada.

Question 13

Porcentaje de función hepatica perdida para que aparezca insuficiencia hepatica

Answer 13

80-90%

Question 14

Porcentaje de mortalidad en pacientes con insuficiencia hepática que no reciben transplantes

Answer 14

80% de mortalidad

Question 15

Como se definiría una insuficiencia hepática aguda

Answer 15

Hepatopatía asociada a encefalopatía durante los 6 meses o 26 semanas del diagnostico inicial

Question 16

Como se definiría insuficiencia hepática fulminante

Answer 16

Hepatopatía que presenta encefalopatía luego 2 semanas de debutar con ictericia

Question 17

Causas de insuficiencia hepatica aguda

Answer 17

Se da por necrosis masiva que se atribuye a fármacos o toxinas y a menudo asociada a destrucción por mecanismos inmunitarios.

Question 18

Nemotecnia de causas de insuficiencia hepática aguda

Answer 18

A: acetaminofen (parecetamol), hepatitis A, hepatitis aunotinmunitaria (HAI)

B: Hepatitis B

C: Hepatitis C, criptogénica (cuando no hay motivo aparente de la insuficiencia)

D: Drogas o toxinas, hepatitis D

E : Hepatitis E, causas esotéricas (Enfermedad de Wilson, enfermedad de Budd-Chiari)

F: Cambio graso de tipo microvesicular (higado graso en el embarazo, valproato, tetraciclina, sindrome de Reye)

Question 19

Manifestaciones comunes de insuficiencia hepática aguda

Answer 19

Nauseas, vómitos, ictericia, evolucionando a encefalopatía y coagulopatía (disminución de síntesis de factores de coagulación).

Question 20

Morfología del hígado y niveles de transaminasas, a medida que evoluciona insuficiencia hepática aguda.

Answer 20

Al inicio el hígado se hincha por el edema de las células y procesos inflamatorios junto con una elevación de las transaminasas. A medida que se pierden parénquima por necrosis, el hígado sufre significativa reducción de tamaño junto con disminución de transaminasas por la menor cantidad de hepatocitos disponibles.

Question 21

Condición que se exacerba por la hipoalbuminemia causada en la insuficiencia hepática aguda

Answer 21

La ascitis, uniéndose de esa manera la hipertensión portal y la hipoalbuminemia en la patogénia de la misma.

Question 22

¿Qué es la encefalopatía hepática?

Answer 22

Es afectación del sistema nervioso central y de transmisión neuromuscular, con riesgo vital, que se debe a una comunicación vascular portosistemica y una perdida de la función de los hepatocitos.

Question 23

¿Como la disfunción de los hepatocitos afecta la función neurológica en la encefalopatía hepática?

Answer 23

El hígado disminuye su capacidad de transformación de amoniaco a una sustancia no tóxica, la cual pasara al cerebro causando edema cerebral y causando deterioro neurológico.

Question 24

¿Como la comunicación portosistemica afecta la función neurológica en la encefalopatía hepática?

Answer 24

La comunicación portosistemica es un shunt que evita que la sangre pase por el higado de manera adecuada, de esa manera sustancias tóxicas, como el amoniaco, no pasan por el hígado y no son metabolizadas a sustancias menos tóxicas o eliminadas. Así se acumula amoniaco en el cerebro causando edema cerebral, etc.

Question 25

Manifestaciones del paciente en la encefalopatía hepática.

Answer 25

Trastornos de la conciencia desde confusión a coma, hiperreflexia, rigidez de los miembros, asterixis.

Question 26

Descripción de la asterixis

Answer 26

Movimientos repetitivos rítmicos de la cabeza y los miembros. Mejor visible en los miembros superiores en extensión al hacer dorsifelxión

Question 27

¿Que es el sindrome hepatorenal?

Answer 27

Síndrome donde por vasodilatación sistémica secundaria a hepatopatía, se da hipoperfusión del riñón. Esto causa una activación simpática del riñón con vasoconstricción de las arterias renales aferentes. Se da activación del eje renina angiotensina aldosterona que causa aun más constricción y retención de sodio y agua.

Question 28

Manifestación con la que debutan los pacientes con síndrome hepatorenal

Answer 28

Disminución de la diuresis

Question 29

Alteraciones morfológicas del riñón en el síndrome hepatorenal

Answer 29

Ninguna, la insuficiencia renal es causada por la hipoperfusión secundara a una hepatopatía.

Question 30

¿Que produce una insuficiencia hepática incontrolada?

Answer 30

Insuficiencia multiorgánica

Question 31

Complicaciones de la insuficiencia hepática aguda

Answer 31

Encefalopatía hepática, síndrome hepatorenal, acitis (mas frecuente en la crónica), insuficiencia multiorgánica

Question 32

Cierto o falso:

La insuficiencia hepática siempre se acompaña de cirrosis

Answer 32

Falso. Puede existir cirrosis hepática sin que de insuficiencia y aveces se da insuficiencia sin presencia de cirrosis.

Question 33

Causas frecuentes de cirrocis

Answer 33

Alcoholismo, hepatitis vírica, esteatosis hepatica no alcohólica (EHNA)

Question 34

Causas menos frecuentes de cirrosis hepática

Answer 34

Hemocromatosis y enfermedad biliar

Question 35

Como se le llama a 20% de las cirrosis que no se le encuentra etiología clara

Answer 35

Cirrosis criptogénica

Question 36

Características morfológicas de la cirrosis hepática

Answer 36

√ Fibrosis en puente que une a los espacios porta entre si y la vena central
√ Formación de nódulos parenquimatosos que se originan cuando hepatocitos en regeneración quedan rodeados de bandas fibrosas.
√ Alteración de la arquitectura parenquimatosa hepática

Question 37

Características clínicas de la cirrocis

Answer 37

En un 40% de los pacientes es silente. Puede debutar con sintomas inesepcíficos como anorexia, perdidad de peso y debilidad.

Alteraciones en la función estrogénica causan eritema palmar, angiomas en araña, ginecomastia e hipogonadismo.

Question 38

Porque la disfunción del metabolismo estrogénico causa eritema palamar y angiomas en arañas

Answer 38

El aumento de estrogeno serico causa un reflejo de vasodilatación local en la palmas de las manos. En el caso de los angiomas en araña, estos son dilatación arteriolares pulsatiles con vasos que irradian de este

Question 39

El hipogonadismo secundario a cirrosis hepática, puede aparecer tanto en hombres como en mujeres. Porque se da en mujeres?

Answer 39

Por alteraciónes de la función del eje hipotalamo-hipofisiario relacionado a deficiencia nutricional secundaria a hepatopatía crónica o alteraciones hormonales.

Question 40

En que contexto puede precipitarse una insuficiencia hepática franca

Answer 40

Por infecciones intercurrentes o hemorragia digestiva.

Question 41

La muerte por cirrosis hepática puede darse por

Answer 41

√ Evolución a encefalopatía y coagulopatía
√ Hemorragia por ruptura de varices esofágicas
√ Infecciones bacterianas por lesiones de la mucosa intestinal y disfunción de las células de kupffer.
√ Carcinoma Hepatocelular

Question 42

A que se debe la hipertensión portal

Answer 42

Aumento de flujo de circulación portal y aumento de resistencia al flujo de sangre portal.

Question 43

Tipos de hipertensión portal

Answer 43

√ Prehepatica: Trombosis obstructiva o estenosis de la vena porta antes de ramificarse dentro del hígado
√ Intrahepatica: Se puede dar por cirrosis hepática, esquitosomiasis crónica, esteatosis masiva, procesos granulomatosos fibrosante difusa como la sarcoidosis, hiperplasia nodular regenerativa.
√ Posthepatica: Frecuentemente insuficiencia cardiaca derecha grave, pericarditis constrictiva, obstrucción a la salida de la vena hepática.

Question 44

Consecuencias de la hipertensión portal

Answer 44

√ Ascitis: Acumulación excesiva de liquido seroso en la cavidad peritoneal.
√ Comunicaciones portosistemicas: Inversión del flujo portal hacia la circulación sistémica donde existan lechos capilares compartidos.
√Esplenomegalia: Por congestión de larga duración que causa trompocitopenia o pancitopenia por hiperesplenismo.
√ Sindrome hepatopulmonar: Vasodilatación pulmonar por producción aumentada de NO que aumenta la velocidad de flujo sanguineo demasiado causando alteracion ventilación/perfusión
√ Hipertensión portopulmonar: Remodelación excesiva de vasos sanguíneos pulmonares y constricción pulmonar por la eliminación inadecuada de endotelina 1

Question 45

Forma de detectar hepatitis aguda asintomatica

Answer 45

Niveles elevados de transaminasas y anticuerpos contra virus especifico