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Digestivo > Hígado y Vías Biliares > Flashcards

Hígado y Vías Biliares Flashcards

1
Q

¿Qué significa un cociente GOT/GPT mayor de 2.

A

Probable hepatopatía alcohólica.

En la mayoría de las hepatopatías el cociente GOT/GPT es menor que 1.

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2
Q

¿A qué se debe el aumento de la Bilirrubina Indirecta?

A

1.- Trastorno de la conjugación. 2.- Trastorno de la captación.
3.- Aumento de la producción.

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3
Q

¿Cuáles son las enzimas de Colestasis?

A

1.- Fosfatasas Alcalinas.
2.- 5-Nucleotidasa.
3.- Gamma-Glutamil-Transpeptidasa.

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4
Q

¿Qué indica la elevación conjunta de Fosfatasas alcalinas y GGT?

A

Enfermedad Colestásica.

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5
Q

¿Cuál es la primera exploración a realizar en un paciente con Colestasis?

A

Ecografía Hepatobiliar.

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6
Q

¿La elevación de las transaminasas es un indicador de gravedad de la enfermedad hepática?

A

No.
No refleja la función del órgano.

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7
Q

¿Cuáles son las características de la Enfermedad de Wilsom?

A

1.- Autosómica Recesiva.
2.- Mutación del Gen ATP7B.
3.- En niños es frecuente que sea asintomática.
4.- Causa frecuente de Hipertransaminasemia en un niño asintomático.

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8
Q

¿Qué criterios definen la Hepatitis Fulminante?

A

1.- Presencia de Encefalopatía.
2.- Disminución de la actividad del Tiempo de Protrombina por debajo del 40%.

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9
Q

¿Qué caracteriza el período de Ventana de la infección por Hepatitis B?

A

1.- Presencia de Ig M Anti-HBc.
2.- Ausencia de AgHBs.
3.- Ausencia de Anti-HBs.

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10
Q

¿Cuál es el primer marcador serológico que aparece en la infección por VHB?

A

AgHBs.

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11
Q

¿Qué indica el ADN-VHB?

A

La actividad replicativa del virus.

Su presencia se asocia a inflamación hepática.

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12
Q

¿Cuáles son las características del Mutante Pre-Core?

A

1.- Cepa AgHBe negativa.
2.- Mutación que impide la expresión del AgHBe.
3.- Pueden estar en fase replicativa y tener ADN-VHB positivo y Anti-HBe, pero no AGHBe.
4.- Infecciones crónicas más agresivas.

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13
Q

¿Cuáles son las características de la Cepa Mutante de Escpe?

A

1.- Mutación en la región que codifica la síntesis de AgHBs.
2.- Escapan a la acción neutralizante de los anticuerpos inducidos por el AgHBs.

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14
Q

¿Qué significa la presencia de AgHBs positivo y AcHBs positivo?

A

Presencia de Cepa Mutante de ESCAPE.

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15
Q

¿Qué significa la presencia de ADN-VHB positivo y AgHBe negativo?

A

Presencia de Cepa Mutante PRECORE.

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16
Q

¿Cuál es el dato Histológico característico de la Hepatitis B?

A

1.- Hepatocitos en vidrio esmerilado.
2.- inmunotinción positiva para AgHBc.

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17
Q

¿Qué peculiaridad tiene el AgHBc?

A

Solo se detecta en los hepatocitos.

No está presente de forma aislada en el plasma.

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18
Q

¿Cuáles son los tipos de fármacos aprobados para el tratamiento de la Hepatitis B?

A

1.- Interferones Pegilados
- Interferon pegilado alfa-2a.

2.- Análogos de Nucleósidos:
- Lamivudina.
- Telmivudina.
- Entecavir.

3.- Análogos de Nucleótidos:
- Adefovir.
- Tenofovir.

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19
Q

¿Cuáles son los fármacos recomendados como primera opción en el tratamiento de la Infección Crónica por Hepatitis B?

A

Los Análogos de Nucleós(t)idos:
- Entecavir.
- Tenofovir.

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20
Q

¿Cuáles son las contraindicaciones para el uso de Interferón Pegilado?

A

1.- Enfermedades Neurológicas/psiquiátricas graves.
2.- Enfermedades Autoinmunitarias.
3.- Citopenias.
4.- Cirrosis Hepática descompensada.

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21
Q

¿Cuáles son los efectos secundarios del Interferón?

A

1.- Fiebre, mialgias, cefalea.
2.- Astenia, náuseas y Anorexia.
3.- Adelgazamiento.
4.- Irritabilidad.
5.- Alopecia.
6.- depresión medular.
7.- Enfermedad Tiroidea Autoinmunitaria.

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22
Q

¿Cuál de los fármacos usados en el tratamiento de la Hepatitis B está indicado durante el embarazo?

A

El Tenofovir.

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23
Q

¿Cuándo tratar a los pacientes con Infección Crónica por VHB y Cirrosis?

A

1.- Si la Cirrosis está descompensada: siempre hay que tratar.

2.- Si la cirrosis está compensada: Se trata solo si tiene carga viral detectable.

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24
Q

¿Qué tratamiento para el VHB se usa en pacientes con VIH?

A

1.-tenofovir.
2.- Emtricitabina o Lamivudina.
3.- Un tercer agente activo contra HIV.

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25
Q

¿Qué tratamiento usar en pacientes con infección VHB y coinfección con VHD?

A

El único fármaco que se ha mostrado efectivo para suprimir la replicación del VHD es el INTERFERÓN.

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26
Q

¿Cuál es el Genotipo más frecuente del Virus de la Hepatitis C?

A

El Genotipo 1.

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27
Q

¿Cuál es el Genotipo de VHC más frecuente en España?

A

El Genotipo 1b.

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28
Q

¿Cuáles son las manifestaciones extrahepáticas más frecuentes de la Hepatitis C?

A

1.- Crioglobulinemia tipo II.
2.- Glomerulonefritis Membranosa.
3.- Glomerulonefritis Membranoproliferativa.
4.- Porfiria Cutánea Tarda.
5.- Liquen Plano.

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29
Q

¿Cuáles son las características Histológicas de la Infección pro Virus de Hepatitis C?

A

1.- Presencia de Folículos Linfoides en los espacios porta.
2.- Daño de los conductos biliares.
3.- Presencia de Cuerpos Apoptóticos.
4.- Esteatosis Macrovesicular.

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30
Q

¿Cuáles son los Inhibidores de la Proteasa NS3A/NS4A?

A

Los PREVIR:
- GrazoPREVIR.
- GlecaPREVIR.
- VoxilaPREVIR.

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31
Q

¿Cuáles son los Inhibidores e la Proteasa NS5A?

A

Los ASVIR:
- ElbASVIR.
- LedipASVIR.
- VelpatASVIR.
- PribentASVIR.

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32
Q

¿Cuáles son los Inhibidores de la Porteasa NS5B?

A

Los BUVIR:
- SofosBUVIR.

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33
Q

¿Cuál de los fármacos Antivirales de Acción Directa para el tratamiento del VHC está contraindicado en la Insuficiencia REnal Crónica?

A

El SOFOSBUVIR.

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34
Q

¿Cuáles fármacos AAD están contraindicados en la Insuficiencia Hepática (Child Bo C)?

A

Los Inhibidores de la Proteasa NS3/4A.

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35
Q

¿Cuál es el único medicamento recomendado para el tratamiento de la Infección por VHD?

A

INTERFERÓN.

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36
Q

Características de la fase 1 de la intoxicación con Acetaminofén…

A
  • Asintomático.
  • Analítica normal.
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37
Q

Características de la fase 2 de la intoxicación por Acetaminofén…

A
  • Malestar General.
  • Elevación de las Transaminasas.
38
Q

Características de la Fase 3 de la intoxicación por Acetaminofén…

A
  • Insuficiencia Hepática:
    • Ictericia.
    • Encefalopatía hepática.
    • Coagulopatía.
  • Elevación de las transaminasas (> 1.000).
39
Q

Características de la fase 4 de la intoxicación por Acetaminofén…

A
  • Recuperación lenta (si sobrevive).
40
Q

Factores de mal pronóstico de la intoxicación por Acetaminofén…

A

1.- Prolongación del tiempo de protrombina.
2.- Acidosis Metabólica.
3.- Deterioro de la función renal.
4- hiperbilirrubinemia marcada.
5.- Hipoglucemia.
6.- Edad avanzada.

41
Q

Anticuerpos en la Hepatitis Autoinmune tipo 1…

A
  • Antinucleares (ANA).
  • Anti-músculo liso (AML).
42
Q

Anticuerpos en la Hepatitis Autoinmune tipo 2…

A
  • Anti-LKM-1.
  • Anti-citosol hepático 1 (Anti-LC-1).
43
Q

Anticuerpos en la Colangitis Biliar Primaria…

A

Anticuerpos Antimitocondriales (AMA).

44
Q

Anticuerpos en la Colangitis Esclerosante Primaria..

A

p-ANCA (MPO-ANCA).

45
Q

¿Cuáles son las lesiones hepáticas asociadas al consumo de Alcohol?

A

1.- Esteatosis Hepática.
2.- Esteatohepatitis Alcohólica.
3.- Hepatitis Aguda Alcohólica.
4.- Cirrosis Hepática.

46
Q

Características histológicas de la Hepatitis Aguda Alcohólica…

A

1.- Necrosis centrolobulillar.
2.- Infiltrado de Neutrófilos.
3.- Fibrosis Pericelular, perisinusoidal y perivenular.
4.- Cuerpos de Mallory: maerial amorfo, eosinofílico perinuclear.

47
Q

¿Cuáles son los parámetros evaluasdos en la clasificación de Child?

A

1.- Encefalopatía Hepática (No, grado I-II, grado III-IV).
2.- Ascitis (No, Ligera, Atensón).
3.- Bilirrubina (< 2, de 2 a 3, > 3).
4.- Albúmina (>3.5, de 3.5 a 2.8, < 2.8).
5.- Protrombina (>50%, de 30 a 50%, < 30%).

48
Q

¿Cáles son las Complicaciones mayores de la Cirrosis?

A

1.- Hemorragia Digestiva Alta por Várices.
2.- Ictericia.
3.- Ascitis.
4.- Enceflaoptía Hepática.
5.- Peritonitis Bacteriana Espontánea.
6.- Sepsis.
7.- Hepatocarcinoma.

49
Q

¿Cuáles son los parámetros evaluados en el índice MELD?

A

1.- Bilirrubinemia.
2.- Creatininemia.
3.- INR.

Cuando el índice MELD es mayor de 15 hay indicación de trasplante hepático.

50
Q

Componentes de la Resistencia al Flujo sangíneo en la Hipertensión Portal…

A

1.- Componente fijo: Distrosión de los vasos por la presencia de nódulos cirróticos y fibrosis.

2.- Componente variable: Sustancias vasactivas (Endotelina-1).

51
Q

¿Cuál es el valor de gradiente de presión Porto-Sistémica que define la Hipertensión Portal?

A

6 mm Hg.

Sin embargo, el riesgo de complicaicones aparece cuando el gradiente está por encima de 12 mm Hg.

52
Q

¿Como seguir o tratar las várices esofágicas?

A

1.- Sin várices o con várices pequeñas o sin signos de riesgo de hemorragia: SEGUIMIENTO PERIÓDICO cada 1-3 años.

2.- Várices con riesgo hemorrágico: INICIAR PROFILAXIS PRIMARIA.

53
Q

Tratamiento farmacológico de las várices esofágicas…

A

Betabloqueantes NO cardioselectivos:
- Propranolol.
- Nadolol.

Objetivos:
- Reducir el gradiente de presión porto-sistémica a menos de 12 mm Hg.
- Reducir la frecuencia cardíaca en un 25%.

54
Q

Tratamiento endoscópico de las várices esofágicas…

A

Ligadura endoscópica:
- Más eficaz.
- Más segura.
- De elección en la hemorragia aguda.

55
Q

Manejo terapéutico de la Hemorragia digestiva Alta por Várices esofágicas…

A

1.- Estabilización hemodinámica.

2.- Somatostatina:
- Disminuye el flujo esplácnico.
- No produce vasoconstricción sistémica.

3.- Terlipresina:
- Derivado sinéticos de la vasopresina.
- Produce vasoconstricción sistémica.

56
Q

Taponamiento con Balón en las Várices Esofágicas…

A

1.- Balón de Sengstaken-Blakemore… Para las várices esofágicas.

2.- Sonda de Linton… Para las várices gástricas fúndicas.

57
Q

Factores de riesgo para el desarrrollo de Peritonitis Bacteriana Espontánea…

A

1.- Episodio previo de PBE.
2.- Alcoholismo activo.
3.- Pacientes con Hemorragia Digestiva Alta.
4.- Hospitalizados con Ascitis y niveles bajos de Proteínas en el lïquido Ascítico.
5.- Marcado deterioro de la función hepática.
6.- Malnutrición.

58
Q

Datos que apoyan la presencia de Peritonitis Bacteriana Secundaria.

A

1.- Leucocitos por encima de 10.000.
2.- Protínas en líquido ascítico mayor a 2.5 g/dL.
3.- LDH superior a 225 U/L.
4.- Glucosa menor a 50 mg/dL.
5.- Cultivos con múltiples patógenos.

59
Q

¿El trasplante de Hígado requiere compatibilidad HLA?

A

NO.

Esto lo hace diferente al trasplante de otros órganos.

60
Q

Fases de la progresión de la Hepatitis Aguda a Crónica (Histología)…

A

1.- Hepatitis Crónica Persistente (Hepatitis de la Interfase): Infiltrado Mononuclear Portal.

2.- Hepatitis Crónica Lobulillar: Afectación del Lobulillo.

3.- Hepatitis Crónica Activa: Afectación de la Membrana Limitante del Espacio Porta.

61
Q

¿Cuál es el hallazgo que indica con mayor precisión la gravedad de la Enfermedad Hepática asociada a Infección por Virus de la Hepatitis C?

A

El estudio Histológico.

62
Q

Factores predictores de BUENA respuesta al Interferón en el tratamiento de la Hepatitis B crónica…

A

1.- Niveles bajos de ADN del virus.
2.- Niveles elevados de Transaminasas (> 2 veces el LSN).
3.- VIH negativo.
4.- sexo femenino.
5.- Corta duración de la enfermedad.

63
Q

¿Se puede conseguir la erradicación del Virus de la Hepatitis C?

A

Sí. Sí. Sí.

El material genético del VHC no se integra al Núcleo de las células infectadas.

Por ello es posible su eliminación definitiva con antivirales de acción directa.

64
Q

Los hepatocitos en vidrio esmerilado son característicos de…

A

La Hepatitis Crónica por Virus de Hepatitis B.

65
Q

La hialina de Mallory es carcterística de…

A

La Hepatitis Alcohólica.

66
Q

¿Qué es el Sofosbuvir?

A

Es un antiviral de acción directa, contra el virus de la Hepatitis C.

67
Q

¿Cuál es el trastorno autoinmune más frecuentemente asociado con Colangitis Biliar Primaria?

A

1.- Síndrome de Sjögren.

2.- Esclerosis Limitada (Síndrome CREST).

68
Q

¿Cuáles son los acnticuerpos presente en la Colangitis Biliar Primaria?

A

1.- AMA.
2.- SP100.
3.- GP200.

69
Q

¿Cuál es la lesión hepática característica de la Colangitis Biliar Primaria?

A

Colangitis Destructiva No Supurativa Crónica.

70
Q

¿Cuál es el anticuerpo presente en la Colangitis Esclerosante Primaria?

A

p-ANCA (MPO-ANCA).

71
Q

¿Cuál es la complicación más temida en la Colangitis Esclerosante Primaria?

A

La aparición de un Colangiocarcinoma.

72
Q

¿Cuál es el trastorno más frecuentemente asociado a Colangitis Esclerosante Primaria?

A

Colitis Ulcerosa.

73
Q

¿Cuál es la mutación más frecuente en la Hemocromatosis Primaria?

A

La mutación del Gen C282Y, localizado en el cromosoma 6.

74
Q

Características clínicas de la Hemocromatosis Primaria…

A

1.- Dolor en Hipocondiro Derecho… Hepatomegalia… Cirrosis… Hepatocarcinoma.

2.- Pigmentación bronceada (80%).

3.- Diabetes Mellitus.

4.- Artropatía y Condrocalcinosis.

5.- Miocardiopatía Dilatada.

6.- Hipogonadismo hipogondaotrópico (con atrofia testicular).

7.- Hipotiroidismo: Letargia, disminución de la concentración.

5.-

75
Q

¿Cuál es la mutación responsable de la Enfermedad de Wilson?

A

La mutación del Gen ATP7B, localizado en el cromosoma 13.

76
Q

¿Cuál es la causa más frecuente de Hepatopatía?

A

La Enfermedad Hepática Grasa No Alcohólica.

Esá asociada al incremento de la obesidad y el síndrome metabólico.

77
Q

Tumores Hepáticos Benignos…

A

1.- Adenoma Hpatocelular.
2.- Hiperplasia Nodular Focal.
3.- Hemangiomas.

78
Q

¿Cuál es el tumor hepático relacionado con el consumo de Anticonceptivos orales?

A

El Adenoma Hepatocelular.

79
Q

Características del Adenoma Hepatocelular…

A

1.- Más frecuente en mujeres en edad fértil.
2.- Clara relación con el consumo de anticonceptivos orales.
3.- Relación con el consumo de agentes ananbolizantes orales.
4.- El tratamiento es suspender la ingesta de anticonceptivos orales.

80
Q

Caracteísticas de la Hiperplasia Nodular Focal…

A

1.- Más frecuente en mujeres en edad fértil.
2.- Respuesta celular regenerativa a arterias distróficas aberrantes.
3.- Típico aspecto “estrellado” en la TAC o RMN.

81
Q

¿Cuál es la lesión hepática más común?

A

Los Hemangiomas.

82
Q

Características de los Hemangiomas…

A

1.- Más frecuentes en mujeres.
2.- Ecografía: Imñagenes hiperecogénicas.
3.- Pueden ser parte del Síndrome de Kasabach-Merrit:
- Hemangioma gigante.
- Trombocitopenia.
- Coagulopatía de consumo.

83
Q

¿Cuáles son las causas de Hepatocarcinoma?

A

1.- Cirrosis.
2.- Infección crónica por VHB.
3.- Infección crónica por VHC.
4.- Aflatoxina B1.

84
Q

Fenómenos paraneoplásicos en el Hepatocarcinoma…

A

1.- Eritrocitosis.
2.- Hipercalcemia.
3.- Porfiria Cutánea Tarda.
4.- Crioglobulinemia.

85
Q

¿Cuál es el tratamiento médico de primera línea en el Hepatocarcinoma?

A

1.- Sorafenib.
2.- Lenvanitib.
3.- Atezolizumab/Bevacizumab.

86
Q

Tipos de Cálculos…

A

1.- Colesterol (más frecuentes: 70%).
2.- Mixtos: Colesterol y Carbonato de Calcio.
3.- Pigmentarios:
- Marrones: Infecciones bacterianas y parasitarias.
- Negros: Bilirrubinato cálcico (Hemólisis crónica, cirrosis y pancreatitis)

87
Q

¿El riesgo de litiasis biliar se correlaciona con el aumento del Colesterol sérico total?

A

NO.

Está correlacionado con la disminución del colesterol HDL y con el aumento de los Triglicéridos.

88
Q

Factores predisponentes a cálculos de colesterol…

A

1.- Zonas geográficas: Chile y países Escandinavos.
2.- Obesidad.
3.- Pérdida rápida de peso.
4.- Fármacos que aumentan la secreción biliar de colesterol:
- Estrógenos.
- Clofibrato.
5.- Enfermedad por resección ileal.
6.- Edad.
7.- Hipomotilidad de la vesícula biliar.
8.- Enfermedades del Ileon terminal.

89
Q

Tipos de Colecistitis aguda…

A

1.- Litiásica.
2.- Alitiásica.
3.- Enfisematosa.

90
Q

Colecistitis Aguda Alitiásica…

A

1.- Corresponde al 10% de los casos.
2.- Más frecuente en varones.
3.- Asociada a MAL VACIAMIENTO de la Vesícula Biliar:
- Paceintes críticos.
- Traumatizados.
- Grandes quemados.
- Posterior a cirugía biliar.
- Nutrición parenteral prolongada.

91
Q

¿Tienen indicación quirúrgica las Colelitiasis asintomáticas?

A

No.

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