HIC Flashcards
Quais são os 3 volumes cranianos?
Parênquima, líquor, sangue
O que acontece quando há um aumento de volume dentro da cavidade inextensível do crânio?
Há duas possibilidades:
Acomodação do volume com redução do volume de sangue, líquor ou parênquima
Aumento da pressão intracraniana
O que é a curva de Langfit ?
É uma curva em hipérbole que busca reproduzir a complacência cerebral.
No início com aumentos progressivos de volume, não se aumenta a pressão. Com a progressão com poucas variações de volume, a pressão se eleva drasticamente.
Quais são os mecanismos de óbito na HIC?
Isquemia do encéfalo e herniação cerebral
Quais parâmetros são analisados na isquemia do encéfalo pelo aumento de pressão IC ?
Uso da PPC = PAM - PIC
Quais são as hérnias cerebrais ?
Subfalcínea
Úncus
Foraminal descendente
Qual o mecanismo da herniação cerebral na HIC ?
Aumento de pressão em um lado do cérebro leva a empurrar a massa cerebral contra às pregas de dura-máter
Caracterize a hérnia subfalcínea
Herniação do tecido ( giro do cíngulo) abaixo da foice do cérebro.
Compressão da artéria cerebral anterior
Compressão da veia cerebral interna ( diminui o retorno venoso aumento da HIC
Hérnia de úncus ou transtentorial descendente lateral
Mecanismo
Úncus se relaciona com o tronco cerebral -> Mesencéfalo - > SARA
Herniação foraminal descendente
Herniação das tonsilas cerebelares pelo forame magno
Compressão da transição bulbomedular pelas tonsilas cerebelares atingindo o centro respiratório
Hérnia transtentorial
Descendente
Diferença do gradiante de pressão supra e transtentorial
Diencéfalo se movimetntando pela tenda do cerebelo
Pode causar uma hemorragia pontina pela movimentação na vascularização -> Pode causar a sd do encarceramento
Artifícios da complacência cerebral
Diferença crânio-encefálo
Tempo
Sintomas da HIC
Cefaleia matinal por conta do retorno venoso reduzido, holocraniana com sensação de aperto. Melhora da dor de cabeça com o vômito.
Vômitos em jato Dificuldade cognitiva Alteração visual Rebaixamento do nível de consciência Tríade de cushing
Tríade de cushing
Hipertensão arterial -> para combater o aumento da PIC
Irregularidade respiratória (bulbo)
Bradicardia -> ( hipotalâmico)
Sinais clínicos- fundoscopia
Perda da escavação da papila óptica com edema de papila
Quais são as formas de monitorizar a PIC?
Catéter intraventricular
Catéter parenquimal
Catetar ventricular
Mais específico
Pode ser usado como prova terapêutica
Cateter ventricular
Difícil punção por perda de referêncas anatômicas
Cateter parenquimal
Mais simples de ser colocado
Monitorização da curva de onda de PIC
Onda trifásica
p1 -> Choque sistólico
p2 -> Elastância cerebral ( inverso da complacência)
p3 -> Fechamento da valva aórtica
p2>p1>p3
Indica elastância significativa e, por consequência, perda da complacência
Começa a se situar na parte crítica da curva de langfit
Uso do USG da bainha do nervo óptico
Diâmetro normal inferior a 5mm
Acima de 5,5 mm é indicativo do aumento do HIC
Tratamento da HIC principal
Tratar a causa
Qual a tolerância da PIC na UTI?
Até 20 mmHg
Medidas a serem realizadas no tratamento da HIC - postural
Elevação da cabeceira do leito
Retificação da cabeça ( não impedir a diminuição do retorno venoso)
Medidas a serem realizadas no tratamento da HIC - prescrição
Drenagem do líquor ( aqueles com cateter intraventricular)
Sedação adequada ( evitar tosse, movimentação ) -> Não pode brigar com o ventilador!!!
Hiperventilação -> Espoliar CO2 com hipercapnia permissiva ( temporário e criteriosa)
Osmoterapia - > Manitol ( maior peso molecular) ou solução salina hipertônica ( salgadão, menor peso molecular sem lesão renal)
Coma barbitúrico -> Doses altíssimas de tiopental ( cardiodepressor, PA cai não muito utilizado)
Craniotomia descompressiva
Hérnia transtentorial descendente ou de úncus - evolução
Antes disso, encontra o nervo oculomutor (III). Anisocoria homolateral ->
Hemiparesia contralateral -> por conta da compressão do trato córtico espinhal antes do cruzamento da linha média
Compressão do mesencéfalo -> SARA
O que é o fenômeno de kernohan
-> Anisocoria e hemiparesia homolateral por conta da rotação do tronco
