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Hépato-gastro-entéro > HGE > Flashcards

HGE Flashcards

1
Q

expliquer la baisse du TP dans la cholestase

A
  • Hypovitaminose K
  • Stase des sels biliaires nécessaires à son absorption
  • Baisse de la synthèse des facteurs hépatiques et donc du TP ( sans atteinte du F5 )
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2
Q

formule de la calcémie corrigée

A

calcémie +0,02 x (40-albumine)

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3
Q

3 tumeurs bénignes du Foie

A

HNF ( avec cicatrice centrale )
Adénome hépatocytaire
hémangiome (hyperdense au temps tardif, inverse du CHC) CI à la PBH

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4
Q

CHC: que signifie un souffle systolique

A

possible fistule

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5
Q

diagnostic de certitude des meta hépatiques

A

PBH + anapath

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6
Q

ex de référence des ulcères perforés

A

TDM car CI à l’EOGD

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7
Q

Que rechercher au TR dans un CCR

A

distance, localisation, masse bourgeonnante, saignant au contact, carcinose, tonicité du sphincter, fixation de la tumeur

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8
Q

Quels examens dans le CCR si tumeurs infranchissables en coloscopie?

A
  • Lavement aux hydrosolubles

- Coloscanner

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9
Q

quel examen si Cancer du rectum non vu a la colo?

A

ex procto et biopsies multiples sous anuscopie

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10
Q

Cmt utiliser la radiothérapie dans les Cancers du rectum

A
  • Néo adjuvante

- But est de diminuer la taille pour que la marge soit superieure a 1cm et éviter l’amputation abdomino-pelvienne!

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11
Q

contre indication à la PBH dans le diagnostic de VHB

A
  • Refus
  • ascite volumineuse
  • Plq <100 000
  • Dilatation des VB extra hépatiques
  • Emphysème pulmonaire
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12
Q

Bilan pré thérapeutique dans le VHB

A

ECG, TSH et Ac anti TPO, bHCG, Ac anti ML et anti LKM1 + cs psy et ophtalmo

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13
Q

FDR de mauvaise réponse au ttt antiviral dans l’hépatite

A

Histologie et TA normales, transmission materno foetale ou ancienne, CV élevée, ID ou VIH

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14
Q

Dans quel cadre on prefere les test non invasif dans le VHC

A

cirrhose décompensée, désir de grossesse, cirrhose évidente, cryoglobulinémie, co-infection VIH
génotype 2 ou 3.

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15
Q

Pancréatite chronique: Quel ttt pour les PK infecté

A

CI du ttt endoscopique

Donc ponction d’évacuation, drainage percutané et poly ABT IV

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16
Q

Régime contre l’insuffisance pancréatique exocrine

A

Régime hypercalorique, lipidique, protéique
Suppl en vit liposoluble (1,6,9,12)
suppl en enzymes pancréatiques

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17
Q

physiopath achalasie du SIO

et complications

A
  • apéristaltisme du SIO
  • défaut de relaxation
  • raréfaction des plexus d’Aueurbach avec neuropathie idiopathique

Complications: Kepidermoide de l’oesophage et PNP d’inhalation

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18
Q

FDR du cancer de l’estomac

A
  • HP, Alimentation, tabac, alcool
  • génétique: lynch, PAF et K gastrique diffus (mutation du gène CDH1)
  • Antcd gastrique: IPP pdt + d’un an, ulcère, gastrite, maladie de Menetrier, atcd de gastrectomie
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19
Q

Complications d’une gastrectomie totale

A

Malabsorption, dumping syndrome, diarrhées, sd du petit estomac, ulcère, inflammation, amaigrissement, HDig

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20
Q

K oesophage, quelles sont les 2 grdes étiologies devant un trouble de la déglutition:

A
  • compression nerf recurent

- Fistule oeso trachéale

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21
Q

Histologie des gastrites chroniques (5)

A
  • Infiltrat inflammatoire lymphoplasmocytaire
  • Activité (PNN)
  • Atrophie glandulaire ( légère, modérée ou sévère )
  • Dysplasie
  • Métaplasie intestinale
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22
Q

Ex complémentaire devant une gastrite chronique de type A

A
  • Explorer l’anémie + hémolyse intramédulaire = bilan d’hémolyse

Diag de la maladie de biermer:

  • dosage vitaminiques (B9/B12), hypergastrinémie, Hypochlorhydrie
  • bilan immuno: ac anti FI, ac anti Cellules pariétale responsable de l’atrophie fundique
  • EOGD avec biopsie et anapath

Rech une PEAI: TSH, glycémie…

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23
Q

Complications et surveillance maladie de biermer

A
  • risque de cancer +++ (ADK)

- B12 IM à vie et surv= bilan stdrd (NFS rétic) + EOGD régulière

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24
Q

3 complications de la constipation

A
  • dues aux efforts de poussées/// fécalome/// Fausses diarrhées du constipé
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25
Q

Complications de la CPRE

A

Angiocholite, PA, perforation duodénale, hémorragie,

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26
Q

Définition et ttt d’un iléus biliaire

A
  • présence d’un calcul biliaire dans l’intestin grêle à l’origine d’un OIA (souvent = aerobilie)
  • ttt = chirurgical par entérotomie et retrait du calcul envoyé en bioch/bacterio
  • pas de cholecystéctomie ni endoprotèse
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27
Q

critères de blamey

A 
Femme, + de 50 ans
amylase sup à 13N
ALAT superieur à ASAT
ALAT sup à 3N
PAL sup à 2,5N
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28
Q

voie d’administration de la nutrition entérale dans la PA

A

Sonde Naso jéjunale

nutrition artificielle pour environ 7jours

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29
Q

Critères cliniques d’une maladie de Whipple, Ex complémentaires et traitement.

A
  • polyarthralgie, mélanodermie, diarrhées chroniques, Sd de malabsorption, fièvre, dlrs abdo
    possible atteinte neuro ou occulaire (mauvais prono)

ex complémentaire: PCR à tropheryma whippleyia
EOGD: hypertrophie villositaire, lésions dsegmentaires et infiltration de la lamina par macrophages.

Traitement: tt au long cours par doxycycline

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30
Q

Diag différentiel de diarrhées chroniques (3)

A
  • fausses diarrhées du constipé, incontinence anale, Sd rectal
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31
Q

Que rechercher au TDM pour une diverticulite, dans quel délai

A

< 24h!!!!!
signes de diverticulite: diverticulose + infiltration de la graisse, épaississement des parois (+ de 5mm) et réhaussement de la paroi sous Pdc

Signes de gravité: fistule sygmoido-vésicale, abcès, perforation
(rech HDig et Sd occlusif à la clinique)

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32
Q

Ex complémentaires dans le zollinger ellison

A
  • EOGD pr ulcère
  • gastrinémie
  • test a la sécrétine
  • mise en évidence de la tumeur par TDM AP
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33
Q

différence du ttt entre perforation d’ulcère gastrique et duodénale

A 
duodénale = suture simple
gastrique = exerèse et envoit en anapath car risque de K
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34
Q

ttt séquentiel

A

5 jour: amox 1gr + IPP

5jours IPP + clarithromycine 500 + métronidazole 500

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35
Q

Fdr de K de l’anus

A
  • VIH et HPV
  • antcd de condylome/ K de l’utérus
  • Homosexualité
  • sexe feminin, tabagique
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36
Q

Que vois t’on sur un ASP avec occlusion du grêle puis du colon

A

NHA plus large que haut, nombreux, centraux avec valvules conniventes

NHA plus haut que larges, periphériques, peu nbrx, et haustration colique

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37
Q

clinique de la phase d’invasion puis d’etat de la fievre typhoide (BGN)

A
  • fievre apres incubation de 1-3semaines
  • eruption cutanée ( roséolenticulaire )
  • neuro (confusion, somnolence, prostration )
  • Dig ( NV + constipation +/- diarrhées )
  • céphalées et insomnies ( TOFUS = inversion du CN )

Etat = Angine de Duguet + diarrhées + SMG et pouls dissocié.

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38
Q

Localisations extra digestives des salmonella typhii

A
  • rhumato: osteoarthrite, spondylodiscite
  • neuroméningée
  • Abcès de la rate
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39
Q

Critères histologiques d’une HAA

A

Présence de corps hyalins de mallory, infiltrat inflammatoire de PNN + lésions des hépatocytes.

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40
Q

Que faire devant un Sd de KOENIG

A

entéro IRM ( radioprotection), recherche une sténose iléale, un caractère inflammatoire

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41
Q

critères du score de truelove

A

T°C, nombre de selles, Hémoglobine, VS et FC

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42
Q

classification de Savary Miller dans les Oesophagite peptique

A

1: Unique
2: Multiple confluentes
3: ——————————– et Circonferentielles
4: Ulcération, sténose et EBO

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43
Q

Classification de Forrest

A

1a: hemorragie en jet
1b: suintement diffus

2a: vsx visible sans hémorragie
2b: caillot adhérent
2c: taches pignementées ——— pas de ttt endoscopique

3: cratères peux profonds ——— pas de ttt endo

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44
Q

Complications des colites pseudo membraneuses (clostridium difficile)

A

DEC
translocation bacterienne / Sepsis
Récidives +++
Iléus, colectasie, perforation, rectorragies

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45
Q

Cmt prevenir les Sd de renutrition appropriés

A

Identifier les sujets à risque
Surveiller+++
Renutrition progressive par voie enterale ou orale (PMZ)
Supplémentation en électrolytes

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46
Q

PEC d’un DT

A

Pose d’une voie veineuse périphérique
Réhydratation parentérale type G5% + 4g/L NACl + 2 g/L KCl
2 à 3 L/24h
vitminothérapie B1 B6 PP IV
Sédation (diazépam ou valium) à augmenter si besoin.
Surveillance clinique

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47
Q

3 indication chir dans les RGO

A

sujet jeune dépendant aux IPP, reflux mécanique (alimentaire++), hernie hiatale

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48
Q

Bilan pré op des RGO

A

ph-métrie, FOGD, manométrie et bilan pré op

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49
Q

Ttt des EBO

A

résection au laser ou bien résection endoscopique

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50
Q

Quand rechercher et eradiqué H. Pylori

A

UGD
AINS ou Aspirine au long cours
dyspepsie nn ulcéreuse
haut risque de K gastrique (lynch +++, Atcd familiale..)

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51
Q

3 types de K de l’estomac

A

ADK +++ (90%)

tumeurs stromales ou lymphoome

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52
Q

Etiologies de diarrhée chronique

A

sur malabsorption: pré entérocytaire:déficit enzymatique (insuff pancréatique, cholestase, fistule biliaire…)
entérocytaire: maladie coeliaque, Whipple, MICI

entérocolite et Cancer

diarrhées motrices: fonctionnelles (TFI), neurologique, endocrinologique (hyperthyroidie, CMT..), gastrectomie…

diarrhée sécrétoire (colite microsporique ou lesion tumorale vipome/gastrinome)
diarrhée osmotique (laxatifs++)

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53
Q

dépistage du CCR selon le niveau de risque

A

niveau moyen : test hemocult/immunologique 1/2ans sauf si colo < 5ans

niveau élevé= atcd familial 1/5ans > 45ans
si Atcd perso de polype, Une colo à 3 ans puis 1/5ans
MICI = 1/2ans après 10ans d’évolution

niveau très élevé = 1/ 2ans à partir de 25 ans
si mutation HNPCC (lynch) retrouvée = 1/an pr dépistage
PAF = chir prophylactique +++ dès 10/20ans puis EOGD annuelle

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54
Q

5 complications des diverticulites au TDM

A

abcès peri diverticules, fistules, perforation (péritonite)

occlusion intestinale et hémorragie

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55
Q

modalités d’un test à la graffine

A

aspiration 6-12h
sonde + 150mL de graffine
ASP à 6h
si graffine dans le colon = hydratation du patient et retiré la sonde, sinon Bloc

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56
Q

2 possibilité devant volvulus de la pers agée (hors chir)

A

tube de faucher son controle imagerie (jusqu’a 2-3 récidive après chir)
détorsion endoscopique

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57
Q

Diag positif de diverticulite à l’endoscopie (4)

A

présence de diverticules
infiltration de la graisse péri diverticulaire
épaississement des parois
réhaussement des parois

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58
Q

critères de blamey

A

femme > 50ans
asat > 2,5N ASAT> ALAT
PAL > 2,5N
amylase > 13N lipase > 15N

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59
Q

A quoi correspondent les ADP gglr coeliaque et cervicale dans le K de l’oesophage?

A

métastase (M1a)

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60
Q

contre indication à la coelio dans le CCR?

A

perforation ou stade T4

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61
Q

calcul pour évaluer la quantité d’alcool ingéré

A

(volume mL) x % / 100 x 0,8

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62
Q

cmt évaluer l’alcoolo dépendance?

A

test/ questionnaire d’audit

score >= à 12 = alcoolodépendance

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63
Q

bio d’une HAA

A

hyperleuco
ASAT>ALAT
baisse du tp et augmentation de la bili, GGT, PAL

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64
Q

PBH D’une HAA (3)

A

corps de mallory
infiltration inflammatoire de type PNN
ballonisation des hépatocytes

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65
Q

quelle hépatite: n’a pas de vaccin?

n’est jamais chronique?

A

VHC

VHE

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66
Q

manif extra hépatique du vhc?

A 
hémato (cryogl, anémie, thrombopénie)
oculaire (uvéite)
vasculaire( vasc nécrosante, PAN)
nephro (sd N, NG)
dermato, neuromusculaire (myalgie)
fatigue +++
endoc (diabète)
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67
Q

suivi d’une cirrhose Child pugh A

A 
suivi semestriel
clinique
\+ bio (strdr + albumine +BHCr + créat + aFP)
echo abdo et echoD du foie
EOGD
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68
Q

suivi des EOGD

A

si EOGD normale = tous les 2-3ans
lésion taille minime = 1/an
lésion taille modérée = bb ou ligature selon les CI
Atcd de saignement = ligature + bb

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69
Q

ttt si rupture des VO

A
  • transfusion en U, pour maintient Hb > 8g/dL sinon risque de récidive accru
  • ttt vasoactif
  • endoscopie d’hémostase avec ventre vide (SNG + erythromycine)
  • ABT préventive (norfloxacine)
70
Q

facteurs déclenchant d’une EH

A 
iatrogène +++ (BZD, sédatif)
HDig
infection / Sepsis
hypoglycémie, hypoxémie, hypercapnique, hyponatrémie
HAA
71
Q

modalité de transplantation hépatique

A

critère de milan
> 3 nodules < 3cm ou 1 nodule > 5cm
sécurité social ou résident sur le sol français
Score de MELD pour déterminer l’ordre de la liste

72
Q

A quoi correspind le p de pT2NO

Cmt affirmer le N0

A
  • Post-opératoire (résultat anatomopathologique) (2)

- Nombre de ganglions analysés (au moins 12 pour conclure) (2)

73
Q

Surveillance d´un CCR

A
  • Prise en charge pluridisciplinaire (1) après RCP
  • Programme personnalisé de soins
  • Aucun traitement adjuvant (stade I = T1/T2 N0M0) (3)
  • Examen clinique tous les 3 mois pendant 3 ans puis tous les 6 mois pendant 2 ans (4)
  • Echographie abdominale ou scanner abdomino-pelvien tous les 3 à 6 mois pendant 3 ans puis tous les 6 mois pendant 2 ans, (3)
  • Radiographie pulmonaire ou scanner thoracique annuel pendant 5 ans (3)
  • Coloscopie à 2-3 ans puis à 5 ans si normale (3)
  • Dosage ACE tous les 3 mois pendant 3 ans
  • Prise en charge à 100% par la sécurité sociale (1)
  • Psychothérapie de soutien
  • Soutien diététique
74
Q

Que verifier avant d’envoyer un patient a la colo

A
  • Consultation d’anesthésie (2)
  • Correction de l’hémostase (2): Arrêt des AVK et relais par héparine à doses efficaces (1)
  • Consentement éclairé signé : patient informé des risques et des bénéfices de l’examen (2)
  • Après préparation colique (2)
  • A jeun (2)
  • Absence de risque de maladie de Creutzfeld Jacob (1)
75
Q

Definition de l’angiocholite

A

L’angiocholite aigue est un sepsis (2) à point de départ biliaire (2).

76
Q

Quels examens faire a la recherche d´une angiocholite si l’echo est neg!!
Préciser avantages

A

Scanner abdominal
- Avantages : meilleure sensibilité que l’échographie (75%) ; visualise les abcès hépatiques (1)
accessible (1) ; peu cher ; non invasif ; pas d’anesthésie générale.
- Inconvénient : irradiant (1) ; injection de produit de contraste (allergie…) ; pas thérapeutique.

Bili-IRM ou cholangio-IRM (2) :

  • Avantages : très sensible (95%) et très spécifique (90%) (1); non invasif (1) ; pas d’anesthésie générale.
  • Inconvénients : peu accessible, coût élevé, pas thérapeutique.

Echo-endoscopie (2) :

  • Avantages : très bonne sensibilité et spécificité (presque 100%).
  • Inconvénients : sous anesthésie générale (1), opérateur dépendant (1), accessibilité, pas thérapeutique, invasif

CPRE (2) :

  • Avantages : très bonne sensibilité et spécificité ; le seul examen thérapeutique : sphinctérotomie endoscopique et extraction des calculs de la voie biliaire.
  • Inconvénient anesthésie générale, invasif (1), irradiant, complications (2 points si toutes citées) : hémorragie de la papille, perforation duodénale, infection biliaire (angiocholite, pancréatite)
77
Q

Complications de la cpre (5)

A

hémorragie de la papille, hemmoragie sur berge, perforation duodénale, infection biliaire, pancréatite aigue

78
Q

PEC d’un sepsis sur angiocholite

A

Expansion vasculaire (2) par sérum salé isotonique (NaCl 9‰)

Si échec du remplissage, mise en route des amines vasopressives (1).
Antibiothérapie (1) IV
Drainage biliaire (2) en urgence par sphinctérotomie endoscopique (2).

Prévention des complications de décubitus.

79
Q

Avantage de la coelioscopie sur la laparo

A

Diminution de la douleur
diminution dela duree d’hospit
Diminution de la morbi mortalité
Esthetique ++

80
Q

caractéristiques d’un Sd occlusif du Colon

A
  • niveaux hydro aériques:

peu nombreux, periphériques, plus haut que large avec haustration colique

81
Q

Indications du fibroscan (test diagnostic++)

A

VHC isolée non compliquée

VHC + VIH d’emblée

82
Q

faut il faire une PBH chez un VHC de génotype 3?

A

NON. (4)
la PBH n’est pas nécessaire, car il s’agit d’une infection par le génotype 3 (bon pronostic) (4) : il y a donc une indication à un traitement, et ce quel que soit le stade histologique (2). Le résultat ne modifiera pas la prise en charge

83
Q

complications de la PBH

A
  • Complications hémorragiques : hématome sous-capsulaire (2), hémopéritoine (1)
  • Fuite biliaire intrapéritonéale (1)
  • Malaise vagal (2)
  • Douleurs
  • Pneumothorax droit (2)
84
Q

surveillance bio d’un VHC

A
  • ASAT, ALAT /mois (2)
  • PCR ARN VHC à 6 mois puis à 1 an et 2 ans. (2)
    Surveillance biologique de la tolérance :
  • Hémogramme (2) 2 fois le premier mois, puis/mois
  • TSH /3 mois (2)
  • β-HCG/mois (2)
  • Créatininémie (2), uricémie /3 mois
85
Q

delai d’EOGD Dans hémorragie digestive haute

A

< 24h
< 12h si suspicion de rupture de VO
rectorragie: EOGD dès qu’il est stable

86
Q

Quel examen si Hdig avec EOGD normale chez un enfant

A

lorsque l’EOGD est normale, une scintigraphie à la recherche d’un diverticule de Meckel et/ou une exploration chirurgicale (voie de McBurney ou cœlioscopie) doivent être proposées en urgence

87
Q

cmt poursuivre les IPP selon le stade de l’ulcère?

A

Ia,Ib,IIa = IPP forte dose 72h + ttt hémostatique

III,IIc,IIb = IPP dose standard

88
Q

Cb de temps poursuivre la somatostatine?

A

3 à 5jours après l’EOGD

89
Q

Que faire lors d’une HD liée à l’HTP chez les
patients à haut risque (Child B avec hémorragie active et
Child C)

A

après contrôle endoscopique du
saignement, il faut discuter la réalisation d’un shunt
intrahépatique portosystémique par voie transjugulaire
dans les 72 heures

90
Q

Indication d’IPP en prévetif des ulcères de stress en Réa?

A

Tout patient avec alimentation parentérale
ou avec alimentation entérale MAIS avec FdR: atcd d’ulcère, ttt antiaggrégant plaquettaire, coagulopathie, ventilation mécanique > 48h

91
Q

norme de PA et d’hémoglobine à maintenir dans une Hdig

A

PAm > 65mmHg

Hb > 8 g/dL

92
Q

TTT du Sd d’olgivie?

A

Sonde annale + exsufflation

93
Q

causes de pullulation bactérienne

test diagnostic de cette pullulation

A

chimio, gastrectomie, cirrhose, gastrite atrophique, diverticule, fistule….

test d’excrétion respi à l’hydrogène après ingestion de glucose

94
Q

ttt d’une pullulation bact?

A

FQ 10jours

95
Q

atteinte cutanée dans la maladie coeliaque?

A

dermatite herpétiforme

96
Q

définir le gradient d’albumine dans l’ascite?

A

albumine serique - albumine ascitique

si > 11g/L alors HTP

97
Q

complications d’ascite?

A

infection, réfractaire, IRA, hyponatremie

dyspnée, hernie ombilicale

98
Q

complication d’une cholécystite

A

abcès sous hépatique, sous phrénique

péritonite, cholecystite gangreneuse

99
Q

etiologie de cholecystite chronique?

A

fistule biliaire, calculo cancer, vésicule porcelaine, cholecystite clairo atrophique

100
Q

indication à la transplantation dans Les hépatites virales?

A

TP et FV < 20% si < 30ans

< 30% si > 30ans

101
Q

que voir sur une écho à la recherche d’HTP?

A

gradient Vporte- Vcave > 4mmHg
augmentation du diam de la veine porte, voies dérivation porto systémique, ralentissement, inversion du flux porte,
Splénomégalie

102
Q

Quel Ttt si score maddrey > 32, encéphalopathie hép, hépatite AI?

A

Corticothérapie…!

103
Q

Diag de SD hépato rénal?

A

baisse du DFG, absence d’autre cause d’IR!!!!!!
porteinurie < 0,5g/24h

PS: ttt = perf albuine + ttt vasoconstricteur

104
Q

complication pleuro pulmonaire de la cirrhose? (3)

A

hydrothorax
Sd hépato pulmonaire
hypertension porto-pulmonaire

105
Q

etiol d’Anémie chez le cirrhotique

A

carence martiale sur HD
carence en folate ++
toxicité médullaire liée a la cirrhose
hhypersplénisme donc hémolyse

106
Q

voie de PBH si HAA?

A

transjug car TP bas ++

107
Q

qu’évoquer si augmentation de l’alpha foetoprot

A

evoquer CHC

régénération hépatocytaire

108
Q

protéinurie chez le cirrhotique =?

A

Maladie de berger +++

109
Q

3 ttt les + favorable à une hépatite médicamenteuse?

A

POP, Imurel, CTC…

110
Q

2 indication de CPRE en urgence dans une PA

A

obstruction persistante (ictère + dilatation)

angiocholite

111
Q

partie du pancréas ayant nécrosé si insuff pancréatique endocrine? exocrine?

A 
endocrine = la queue
exocrine = la tete
112
Q

indication au ttt du VHB?

A

confirmation histo A2/F2
+ au moins un critère parmis:
- CV > 10^5
- TA > 5N

113
Q

si Méléna + rectorragie sans troubles HD, d’ou viens l’hémorragie?

A

probablement basse+++
car si rectorragie sur HD haute, alors abondante +++++ et troubles Hémodynamique ++

PS regardé l’urée! si augmentée sans augmentation de la créat alors HD haute!

114
Q

CI à la video capsule

A

sd de koenig

115
Q

A quoi penser devant une douleur péigastrique?

A 
dig ( ulcère, gastrite)
biliaire (..)
pancréatique (PA,PC...)
cardiovasculaire (IDM, DAo,  AAA, perécardite)
\+/- PNP
endocrinienne: Hypercalcemie / ISA +++
116
Q

différence entre abcès de paroi et infection du site op

A

abcès = superficielle (berges inflammatoires, pus)

alors qu’une infection du site op, plus profonde ++

117
Q

causes les + fréquentes d’abcès hépatique?

A

(voir ce qui draine le foie)

  • canal biliaire: infection des voies biliaires
  • V porte (sigmoïdite, appendicite, Crohn)
  • Artère hépatique : endocardite, septicémie…

20% = idiopathique

118
Q

Que chercher sur une biopsie de crohn?

A

atteinte transmurale, non limitée à la muqueuse
fibrose
discontinue, hétérogène
Ge giganto cellulaire sans nécrose caséeuse
ulcèration, fissures, hyperplasie lymphoide, métaplasie de paneth
mucosécrétion conservée
abcès cryptique peu nombreux

119
Q

Que peut on observer à la clinique d’une malabsorption?

A

fer: anémie ferriprive microcytaire, tbles des phanères (koilonichie, perlèche)

Vit K: sd hémorragique

Vit D: ostéomalacie/dlr osseuses

Vit A: héméralopie
vit B12: syndrome cordonal post + anémie macrocytaire arégénérative

Vit PP: éruption photosensible
albumine: OMInf

Vit B1: encéph de GW

120
Q

Bilan pré thérapeutique avant mise sous méthotrexate?

A 
bilan hépatique complet
creat + nfs plq
radio pulmonaire
EFR
serologies VHB VHC
121
Q

Indication de la Chir a froid (+2-3mpis) dans la diverticulose?

A

> 2 récidive avec: <50ans, sdg au TDM, AINS ou CTC au long cours, patient ID

122
Q

Ttt med de l’abcès péri sigmoidien <5cm

A

C3g + genta + Métronidazole

123
Q

4 signes TDM TIPMP

A

Dilatation canal de wilson
Dilatation canaux 2ndaires
Bouchons de mucus et signes de PA

124
Q

types de diarrhées post prandiale?

A

motrice ++ (intestin irritable)

+/- malabsorption (MCoeliaque, I pancréatique..)

125
Q

Mécanisme des diarrhées dues à la prise d’ABT?

A
  • effet propre de l’ABT (macrolides) = diarrhée par augmentation de la vitesse de transit
  • déséquilibre du micro biote (flore)
  • colie 2ndr à la selection d’une souche pathogène (Cl Diff, ou klebsiella oxytoca (Amox)
126
Q

ABT à l’origine de diarhée ++

A

C2G,C3G, Quinolone, clindamycine

127
Q

Pec du clostridium difficile

A

eviter la transmission donc ambulatoire+++++

128
Q

complication la plus fréquente dans le clostridium Diff.

A

Récidive (20%)

129
Q

indication à la colo si constipation

A

> 50 ans, atcd familiaux, rectoR, AEG

130
Q

3 types de constipation idiopathique

A

à transit normal

à transit lent

dysfonction pelv (diff à l’éxonération) = dyschésie

131
Q

PEC d’une constipation idiopathique?

A

ttt Ambulatoire
- explication benignité des trbles, expliquer les RHD, leurs limites
ttt par laxatif osmotique/mucillage à dose croissante
Surv efficacité et tolérance

132
Q

Cmt expliquer la perte de l’efficacité d’un TTT?

A
  • observance
  • épuisement thérapeutique
  • aggravation naturelle de la maladie
  • survenue d’une autre patho aggravant le trble initial
133
Q

Quelle est la seule MICI avec une atteinte iléale

A

Crohn!!!!!!+++

RCH = terminale +++

134
Q

Etiologies devant iléite?

A

crohn
cancer (lymphome++ infiltration de la paroi)
iléite infectieuse (tuberculose, yersiniose, campylobacter)
vascularite
ichémie intestinale

135
Q

nécéssité de colo +++ dans un Crohn?

A

> 8-10ans d’évolution
dépasse l’angle colique gauche (biopsie++)
retard de CSP associé

136
Q

FDR ostéoporotique dans une maladie de Crohn

A

CTC, inflammation, dénutrition, carences, RCSP, malabsorption

137
Q

A quoi correspond le statut MSI?

A

instabilité microsatellite?
en faveur d’un Lynch sans être spécifique dans le CCR
= indication à une recherche génétique

138
Q

Indication à la Phmétrie dans le RGO?

A

Symptômes atypiques ou extra dig avec EOGD nomale

bilan pré op

Symptômes Résistant au Ttt médical

139
Q

Patho favorisées par Helicobacter Pylori?

A

lymphome de malt, PTI, anémie chronique par carence martiale, UGD, gastrite chronique atrophiante, ADK de l’estomac

140
Q

Quel ttt mettre en place si echec du ttt sequentiel?

A

quadrithérapie bismuth

141
Q

Histo de la maladie de whipple

A

Hypertrophie villositaire
Lésions segmentaire de la lamina
Infiltration par macrophages

142
Q

Expliquer l’anémie dans une maladie cœliaque ?

A

Anemie par carence en fer et en folate (mixte)

143
Q

Réflexe des sng dans les sd occlusif

A

Ipp pr ulcère de stress
Compensation volemique si >500mL
Patient 1/2 assis (PNO inhalation)

144
Q

LE diag differentiel d’une appendicite appendiculaire?

A

UGD bouché perforé!!!

= ASP à la rech de pneumoperitoine

145
Q

signes cliniques de peritonite post op?

A

tachycardie ++++++
douleurs, fièvre, signes extra dig!!
ecoulements purulent des drains…

146
Q

dlrs abdos diffuse, les PMZ

A
  • Peritonite, sd occulsif (OIA)
  • Ischémie mésentérique
  • IDM
  • ISA
  • Hypercalcémie
  • acidocétose DB
147
Q

Que suspecter devant un sd rectal post appendicite?

A

Abcès de Douglas++++

148
Q

localisation d’un appendicite et signes ssociés

A

latéro coecale = classique
retro coecale = ptoitis

pelvienne = dlrs hypogastrique, signes ésicaux, signes rectaux

meso coeliaque = occlusion fébrile du grêle

sous hépatique = douleur HCD

149
Q

etiol de fievre post PA

A 
infection des coulées de nécrose+++
PNP
 infection urinaire
phlébite/EP++
infection des voies veineuses centrales
abcès ++
150
Q

A quoi penser si PA avec pseudo kyste?

A

> 4 sem pour apparaitre donc PC forcement

151
Q

signe TDM d’infection d’une coulée de nécrose?

A

bulle d’air

152
Q

3 ttt dans le cadre d’une surinfection de coulée de necrose?

A 
ABT ( imipenem + aminoside)
drainage de la nécrose (radio/endoscopique)
ttt chirurgical (necrosectomie)
153
Q

etiologie d’ictère a bili conjuguée avec dilatation des VB à l’cho

A 
K tête du pancréas
PC calcifiante
cholangiocarcinome
cholangite sclérosante primitive
lithiase des VBP
ampullome waterien
154
Q

etiol d’ictère à bili conjuguée sans atteinte des VB

A

cirrhose +++
hépatite ++
cirrhose biliaire primitive

155
Q

Pk un ictère à bili libre n’entraine pas d’anomalie de la coloration des urines?

A

bili conjuguée hydro soluble donc excès passe dans les urines
la libre est liposoluble donc ne passe pas (mais neurotoxicité)

156
Q

cause d’ictère à bilirubine libre avec coloration des urines????

A

hémoglobinurie

157
Q

causes d’hépatite virale hors ABCDE?

A

EBV, CMV, HSV, VIH

158
Q

surv du CHC chez un cirrhotique?

A

Echo abdo 1/6mois

pas d’alpha foetoprot

159
Q

examen si ischémie du mésentère post AAA

A
  • recto sygmoidoscopie +++ (rech DDel)

- angioscan ++++ à la rech de signes de souffrance dig

160
Q

mots clés dans l’oncogénétique

A
  • laboratoire agréé
  • après Cs oncogenet
  • consentement écrit + info du patient
  • resultats au cours d’une Cs dédiée
  • info de la famille par le PATIENT!!!
161
Q

a Quoi penser devant un CCR < 60ans

A

rech de microsatellite

162
Q

Étiologie de cirrhose biliaire secondaire

A
  • CSP

- obstacle prolongé sur les VB

163
Q

Réflexe apres gastrectomie totale

A

Substitution par vit B12 en IM

164
Q

Quelle prot est exprimée dans les tumeurs stromales?

A

Protéine C-kit (CD 117+)

165
Q

FDR lymphome digestifs

A

EBV
H. Pylori++++
ID, déficit immunitaire
Maladie cœliaque (lymphome T)

166
Q

PEC occlusion sur cancer du colon

A

Ttt symptomatique ++++

Stomie/prothèse en amont
Bilan du cancer
Colectomie carcinologique dans un 2ème temps

Anastomose et envoie anapath

167
Q

FDR cancer vésicule biliaire

Et cholangiocarcinome

A

-vésicule porcelaine, polype vésiculaire, dilatation des voies biliaires intra hépatique, CSP

  • CSP+++++
    Infection chr des VB, lithiases intra hépatique, dilatation des VB IH (maladie de caroli) +/- cirrhose
168
Q

Marqueur d’un cholangiocarcinome

A

Ca 19-9

ACF

169
Q

ttt de l’ascite ultra réfractaire à tout ttt?

A

Shunt porto cave trans-hépatique

170
Q

Ttt d’H. Pylori si allergie à l’amox?

A

Quadrithérapie de bismuth

bismuth potassique, métronidazole, macrolide, tétracycline

Hépato-gastro-entéro (2 decks)

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