HFpEF

Question 1

Quelles sont les dérivations précordiales?

Answer 1

V1, V2, V3, V4, V5, V6

Question 2

Que regarder sur un ECG pour cibler une HVG?

Answer 2

Les ondes T en V5 et V6 sont anormales (ne vont pas dans le même sens que le QRS)

Question 3

Vrai ou faux: le HFpEF peut être diagnostiqué chez un patient qui n’Est pas symptomatique

Answer 3

Faux: patients symptomatiques seulement

Le HFpEF inclue donc les patients de stade C (anomalie de structure avec symptômes) et stade D (réfractaire nécessitant intervention particulière)

Les stades A et B sont exclus du dx de HFpEF

Question 4

Qu’est-ce peut causer une HTA à la longue

Answer 4

Une HVG concentrique avec ou sans dysfonction diastolique. La HVG fait en sorte que le VG est moins compliant et il a de la difficulté à se remplir normalement

Question 5

Quelles sont les quatre situations qui peuvent arriver à cause des conséquences chroniques de l’HTA et augmentation de la postcharge

Answer 5

Dysfonction diastolique
Remodelage concentrique
Hypertension concentrique
HFrEF

Question 6

Vrai ou faux: la dysfonction diastolique ne démontre aucune anomalie du myocarde, mais le remplissage est anormal

Answer 6

Vrai: la dimension, la masse et l’épaisseur sont normales

Question 7

Vrai ou faux: le remodelage concentrique démontre une dimension, une masse et une épaisseur augmentées

Answer 7

Faux: la dimension et la masse sont normales, mais l’épaisseur est augmentée (donc réduction du volume à l’intérieur sans que le coeur grossisse en tant que tel)

Question 8

Qu’est-ce qu’Amène une hypertrophie concentrique du VG

Answer 8

Dimension normale, mais masse et épaisseur augmentées

Question 9

Quelles modifications amène le HFrEF sur le VG

Answer 9

Une dimension augmentée, une masse augmentée et une épaisseur DIMINUÉE

Question 10

Quels sont les symptômes du HFpEF

Answer 10

Dyspnée, fatigue, oedèmes, palpitations

Question 11

Quelle condition n’Est pas associée au HFpEF:
HTA
Diabète
MPOC
Personnes âgées
Apnée du sommeil
Maladie coronarienne
Insuffisance rénale chronique

Answer 11

La MPOC n’est pas associée au HFpEF

Question 12

Qu’est-ce qu’on retrouve nécessairement à l’écho d’un patient HFpEF

Answer 12

Une FEVG normale et une dysfonction diastolique

On peut aussi retrouver un remodelage concentrique du VG ou une hypertrophie du VG ou une dilatation de l’oreillette gauche ou de l’hypertension pulmonaire

Question 13

Quel est le taux de mortalité annuel du HFpEF vs pour le HFrEF

Answer 13

HFpEF: 9%

HFrEF: 19%

Question 14

Vrai ou faux: la dyspnée d’effort est le symptôme le plus courant chez les patients HFpEF

Answer 14

Vrai. Voici en ordre les symptômes les plus courants
Dyspnée d’effort
Fatigue
Oedème
Orthopnée
Distension jugulaire
Râles pulmonaires
Dyspnée paroxystique nocturne
Dyspnée de repos

Question 15

En HFpEF, le ventricule gauche est plus rigide. Quelle est la compensation nécessaire our arriver à bien le distendre? Comment cela peut-il causer de la dyspnée?

Answer 15

Pour bien remplir le VG, l’OG doit augmenter la pression pour pousser le sang dans le VG. Cependant, le sang qui entre dans le ventricule (volume télédiastolique) est diminué. Par le fait logique, le volume d’éjection sera aussi diminué (même si le ratio volume télédiastolique/ volume d’éjection reste le même= fraction d’éjection préservée).

Puisque le volume d’éjection est diminué, il y a une dyspnée

Question 16

Vrai ou faux: en HFpEF, la fraction d’éjection est normale, mais le volume d’éjection est réduit, expliquant la dyspnée

Answer 16

Vrai

Question 17

Quel énoncé n’est pas un facteur précipitant les symptômes en HFpEF

A) la baisse légère de la précharge
B) L’ischémie surajoutée possible
C) La perte de la 4e phase de la diastole

Answer 17

L’énoncé A est faux

Question 18

Pourquoi la FA est délétère chez les patients HFpEF

Answer 18

L’oreillette doit compenser pour le fait que le ventricule est non compliant en se contractant fortement. Lorsqu’il y a FA, l’oreillette se contracte mal et il y a perte de la 4e phase de la diastole (contraction de l’oreillette pour faire écouler le sang)

La FA peut créer des caillots dans l’appendice de l’auricule G, ce qui peut potentiellement causer des problèmes graves comme l’AVC

Question 19

À propos de la HFpEF et de la FA, quel énoncé est vrai
1 La FA exacerbe généralement les symptômes du HFpEF
2. La FA peut amputer une phase de la diastole
3. La FA est souvent elle-même causée par le HFpEF
4 Tous sont vrais

Answer 19

4 Tous sont vrais

Question 20

Pourquoi la HFpEF est une cause de FA

Answer 20

La HFpEF augmente la pression dans l’oreillette gauche, ce qui mener à sa dilatation et donc à la FA

Question 21

Vrai ou faux: le dx de HFpEF est assez simple à faire avec un ensemble de paramètres à évaluer

Answer 21

Vrai

Question 22

Qu’est-ce qu’une FeVG diminuée et une FeVG préservée

Answer 22

Diminuée: en bas de 40%
Préservée: en haut de 50%

Question 23

Qu’est-ce qu’une cardiomyopathie

Answer 23

Une atteinte myocardique avec des phénotypes cardiaques variés et présentations cliniques différentes

Question 24

Quelles sont les 3 grandes classes de cardiomyopthies

Answer 24

La cardiomyopathie dilatée (80%)

La cardiomyopathie hypertrophique (15%)

La cardiomyopathie restrictive (5%)

Question 25

Qu’est-ce que démontre une cardiomyopathie dilatée

Answer 25

Une HVG excentrique

Question 26

Quelle cardiomyopathie est une cause fréquente de mort subite chez les moins de 30 ans

Answer 26

La cardiomyopathie hypertrophique (congénitale)

Question 27

Quel est le prototype de la cardiomyopathie restrictive

Answer 27

L’amyloidose cardiaque; soit le dépot de protéines anormales dans le myocarde.

Cette pathologie peut être familiale, secondaire à une mutation spontanée ou à une maladie chronique comme l’arthrite rhumatoide ou le myélome multiple

Question 28

Quels sont les impacts cardiaques de l’amyloidose cardiaque
Taille du VG
Fonction systolique
Fonction diastolique
Taille des oreillettes

Answer 28

Taille du VG: normal
Fonction systolique: normale
Fonction diastolique: altérée
Taille des oreillettes: augmentée

Question 29

Vrai ou faux: à l’amyloidose cardiaque, on constate un microvoltage (très petits QRS) à l’ECG à la place de l’HVG, à cause d’un problème de conduction du potentiel électrique à cause des protéines infiltratives qui épaississent le coeur et remplacent les cardiomyocites

Answer 29

Vrai

Question 30

Quels sont les 3 éléments qui doivent faire en sorte qu’on suspecte une HFpEF?

Answer 30

-De la fatigue ou de la dyspnée

-Une FEVG en haut de 50% et donc préservée

-Aucune autre cause d’IC identifiée (ischémie, valvulopathie)

Question 31

Quel outil est utile au dx de l’HFpEF

Answer 31

Le score H2FPEF
H heavy (IMC en haut de 30)
H hypertensive (au moins 2 rx pour HTA)
F Fibrilation auriculaire
P Pulmonary hypertension
E Elder
F Filling pressure

(On attribue des points en fonction des variables. Plus on a des points, plus on a de chances d’être HFpEF)

Question 32

Quel système est activé lors de la perception périphérique d’une diminution du débit cardiaque

Answer 32

Le SRAA

Question 33

Vrai ou faux: L’insuffisance cardiaque augmente les pressions dans les chambres cardiaques, ce qui stimule l’activation du système des peptides natriurétiques. Ces peptides sont libérés dans la circulation sanguine et ont comme effet de favoriser la diurèse et la natriurèse, ainsi que de créer de la vasodilatation

Answer 33

Vrai. Ainsi, cela diminue la postcharge par vasodilatation et diminue la précharge par diurèse et natriurèse

Question 34

Quelles conditions peuvent moduler le BNP, autre que l’IC, qui l’Augmente à cause d’une augmentation de pression dans les orifices cardiaques

Answer 34

L’obésité diminue les concentrations sériques de BNP (ce qui est néfaste, car ces facteurs sont utiles à la vasodilatation, à la stimulation de la diurèse et de la natriurèse)

L’insuffisance rénale augmente les concentrations sériques de BNP

Les pathologies pulmonaires augmentent les sécrétions de BNP via la surcharge de pression imposée au VD et à l’OD

Question 35

Comment traite-t-on principalement la HFpEF

Answer 35

En traitant l’HTA

Les rx et les autres traitements sont vraiment moins efficaces pour la HFpEF que pour la HFrEF

Question 36

Vrai ou Faux: les ARA sont efficaces en HFpEF

Answer 36

Oui, ils diminuent les hospitalisations

Question 37

Vrai ou faux: la spironolactone est efficace pour le traitement de la HFpEF

Answer 37

Pas bien prouvé mais pourrait aider à diminuer les hospitalisations. Cause aussi de l’hyperkaliémie

Question 38

Vrai ou faux: certains patients pourraient peut-être bénificier d’un traitement au Sacubitril-Valsartan

Answer 38

Vrai, mais évidences faibles

Question 39

Vrai ou faux: tous les patients HFpEF devraient prendre des diurétiques

Answer 39

Faux: seulement en donner si évidence d’hypervolémie ou ceux qui ont déjà été hospitalisés pour IC

Il faut éviter de trop diminuer la précharge en donnant des diurétiques, car l’oreillette devra travailler plus fort pour remplir le ventricule qui n’Est pas compliant