HFpEF Flashcards
Quelles sont les dérivations précordiales?
V1, V2, V3, V4, V5, V6
Que regarder sur un ECG pour cibler une HVG?
Les ondes T en V5 et V6 sont anormales (ne vont pas dans le même sens que le QRS)
Vrai ou faux: le HFpEF peut être diagnostiqué chez un patient qui n’Est pas symptomatique
Faux: patients symptomatiques seulement
Le HFpEF inclue donc les patients de stade C (anomalie de structure avec symptômes) et stade D (réfractaire nécessitant intervention particulière)
Les stades A et B sont exclus du dx de HFpEF
Qu’est-ce peut causer une HTA à la longue
Une HVG concentrique avec ou sans dysfonction diastolique. La HVG fait en sorte que le VG est moins compliant et il a de la difficulté à se remplir normalement
Quelles sont les quatre situations qui peuvent arriver à cause des conséquences chroniques de l’HTA et augmentation de la postcharge
Dysfonction diastolique
Remodelage concentrique
Hypertension concentrique
HFrEF
Vrai ou faux: la dysfonction diastolique ne démontre aucune anomalie du myocarde, mais le remplissage est anormal
Vrai: la dimension, la masse et l’épaisseur sont normales
Vrai ou faux: le remodelage concentrique démontre une dimension, une masse et une épaisseur augmentées
Faux: la dimension et la masse sont normales, mais l’épaisseur est augmentée (donc réduction du volume à l’intérieur sans que le coeur grossisse en tant que tel)
Qu’est-ce qu’Amène une hypertrophie concentrique du VG
Dimension normale, mais masse et épaisseur augmentées
Quelles modifications amène le HFrEF sur le VG
Une dimension augmentée, une masse augmentée et une épaisseur DIMINUÉE
Quels sont les symptômes du HFpEF
Dyspnée, fatigue, oedèmes, palpitations
Quelle condition n’Est pas associée au HFpEF:
HTA
Diabète
MPOC
Personnes âgées
Apnée du sommeil
Maladie coronarienne
Insuffisance rénale chronique
La MPOC n’est pas associée au HFpEF
Qu’est-ce qu’on retrouve nécessairement à l’écho d’un patient HFpEF
Une FEVG normale et une dysfonction diastolique
On peut aussi retrouver un remodelage concentrique du VG ou une hypertrophie du VG ou une dilatation de l’oreillette gauche ou de l’hypertension pulmonaire
Quel est le taux de mortalité annuel du HFpEF vs pour le HFrEF
HFpEF: 9%
HFrEF: 19%
Vrai ou faux: la dyspnée d’effort est le symptôme le plus courant chez les patients HFpEF
Vrai. Voici en ordre les symptômes les plus courants
Dyspnée d’effort
Fatigue
Oedème
Orthopnée
Distension jugulaire
Râles pulmonaires
Dyspnée paroxystique nocturne
Dyspnée de repos
En HFpEF, le ventricule gauche est plus rigide. Quelle est la compensation nécessaire our arriver à bien le distendre? Comment cela peut-il causer de la dyspnée?
Pour bien remplir le VG, l’OG doit augmenter la pression pour pousser le sang dans le VG. Cependant, le sang qui entre dans le ventricule (volume télédiastolique) est diminué. Par le fait logique, le volume d’éjection sera aussi diminué (même si le ratio volume télédiastolique/ volume d’éjection reste le même= fraction d’éjection préservée).
Puisque le volume d’éjection est diminué, il y a une dyspnée
Vrai ou faux: en HFpEF, la fraction d’éjection est normale, mais le volume d’éjection est réduit, expliquant la dyspnée
Vrai
Quel énoncé n’est pas un facteur précipitant les symptômes en HFpEF
A) la baisse légère de la précharge
B) L’ischémie surajoutée possible
C) La perte de la 4e phase de la diastole
L’énoncé A est faux
Pourquoi la FA est délétère chez les patients HFpEF
L’oreillette doit compenser pour le fait que le ventricule est non compliant en se contractant fortement. Lorsqu’il y a FA, l’oreillette se contracte mal et il y a perte de la 4e phase de la diastole (contraction de l’oreillette pour faire écouler le sang)
La FA peut créer des caillots dans l’appendice de l’auricule G, ce qui peut potentiellement causer des problèmes graves comme l’AVC
À propos de la HFpEF et de la FA, quel énoncé est vrai
1 La FA exacerbe généralement les symptômes du HFpEF
2. La FA peut amputer une phase de la diastole
3. La FA est souvent elle-même causée par le HFpEF
4 Tous sont vrais
4 Tous sont vrais
Pourquoi la HFpEF est une cause de FA
La HFpEF augmente la pression dans l’oreillette gauche, ce qui mener à sa dilatation et donc à la FA
Vrai ou faux: le dx de HFpEF est assez simple à faire avec un ensemble de paramètres à évaluer
Vrai
Qu’est-ce qu’une FeVG diminuée et une FeVG préservée
Diminuée: en bas de 40%
Préservée: en haut de 50%
Qu’est-ce qu’une cardiomyopathie
Une atteinte myocardique avec des phénotypes cardiaques variés et présentations cliniques différentes
Quelles sont les 3 grandes classes de cardiomyopthies
La cardiomyopathie dilatée (80%)
La cardiomyopathie hypertrophique (15%)
La cardiomyopathie restrictive (5%)
Qu’est-ce que démontre une cardiomyopathie dilatée
Une HVG excentrique
Quelle cardiomyopathie est une cause fréquente de mort subite chez les moins de 30 ans
La cardiomyopathie hypertrophique (congénitale)
Quel est le prototype de la cardiomyopathie restrictive
L’amyloidose cardiaque; soit le dépot de protéines anormales dans le myocarde.
Cette pathologie peut être familiale, secondaire à une mutation spontanée ou à une maladie chronique comme l’arthrite rhumatoide ou le myélome multiple
Quels sont les impacts cardiaques de l’amyloidose cardiaque
Taille du VG
Fonction systolique
Fonction diastolique
Taille des oreillettes
Taille du VG: normal
Fonction systolique: normale
Fonction diastolique: altérée
Taille des oreillettes: augmentée
Vrai ou faux: à l’amyloidose cardiaque, on constate un microvoltage (très petits QRS) à l’ECG à la place de l’HVG, à cause d’un problème de conduction du potentiel électrique à cause des protéines infiltratives qui épaississent le coeur et remplacent les cardiomyocites
Vrai
Quels sont les 3 éléments qui doivent faire en sorte qu’on suspecte une HFpEF?
-De la fatigue ou de la dyspnée
-Une FEVG en haut de 50% et donc préservée
-Aucune autre cause d’IC identifiée (ischémie, valvulopathie)
Quel outil est utile au dx de l’HFpEF
Le score H2FPEF
H heavy (IMC en haut de 30)
H hypertensive (au moins 2 rx pour HTA)
F Fibrilation auriculaire
P Pulmonary hypertension
E Elder
F Filling pressure
(On attribue des points en fonction des variables. Plus on a des points, plus on a de chances d’être HFpEF)
Quel système est activé lors de la perception périphérique d’une diminution du débit cardiaque
Le SRAA
Vrai ou faux: L’insuffisance cardiaque augmente les pressions dans les chambres cardiaques, ce qui stimule l’activation du système des peptides natriurétiques. Ces peptides sont libérés dans la circulation sanguine et ont comme effet de favoriser la diurèse et la natriurèse, ainsi que de créer de la vasodilatation
Vrai. Ainsi, cela diminue la postcharge par vasodilatation et diminue la précharge par diurèse et natriurèse
Quelles conditions peuvent moduler le BNP, autre que l’IC, qui l’Augmente à cause d’une augmentation de pression dans les orifices cardiaques
L’obésité diminue les concentrations sériques de BNP (ce qui est néfaste, car ces facteurs sont utiles à la vasodilatation, à la stimulation de la diurèse et de la natriurèse)
L’insuffisance rénale augmente les concentrations sériques de BNP
Les pathologies pulmonaires augmentent les sécrétions de BNP via la surcharge de pression imposée au VD et à l’OD
Comment traite-t-on principalement la HFpEF
En traitant l’HTA
Les rx et les autres traitements sont vraiment moins efficaces pour la HFpEF que pour la HFrEF
Vrai ou Faux: les ARA sont efficaces en HFpEF
Oui, ils diminuent les hospitalisations
Vrai ou faux: la spironolactone est efficace pour le traitement de la HFpEF
Pas bien prouvé mais pourrait aider à diminuer les hospitalisations. Cause aussi de l’hyperkaliémie
Vrai ou faux: certains patients pourraient peut-être bénificier d’un traitement au Sacubitril-Valsartan
Vrai, mais évidences faibles
Vrai ou faux: tous les patients HFpEF devraient prendre des diurétiques
Faux: seulement en donner si évidence d’hypervolémie ou ceux qui ont déjà été hospitalisés pour IC
Il faut éviter de trop diminuer la précharge en donnant des diurétiques, car l’oreillette devra travailler plus fort pour remplir le ventricule qui n’Est pas compliant
