Herpes Virus/ VZV Flashcards
Quelles peut être les complications d’une varicelle ?
- surinfection bactérienne cutanée
- pneumopathie varicelleuse
- neuro: convulsions hyperthermiques/ ataxie cérébelleuse/ encéphalopathie/ méningite / cérébellite(bénigne mais à. Surveiller)
- syndrome de Reye ( si prise aspirine) : encéphalopathie et stéatose hépatique
- formes profuses graves
- purpura thrombopenique
Dans quelle situations donne t’on un antiviral systémique lors d’un zona ?
- si immunodep
- si >50ans
- si zona OPH
Valaciclovir PO ou aciclovir IV si immunodep à donner dans 72h éruption
Fdr HSV
- femme
- précocité du 1 er rapport sexuel
- nombre de partenaires sexuels
- atcd IST
- infection par VIH
- niveau socio eco bas
Seul porteur est l’humain
Quels sont les ttt autorisés dans les algies post zostériennes ?
- Gabapentine
- Amitriptyline
- carbamazepine, prégabaline
Algies post zostériennes 50 % à 50 ans et >70% à 70 ans
Dans quelles situations donne t’on valaciclovir PO ?
- HSV: herpès génital ou cutanéo muqueux primo inf et si besoin récurrences, herpès oculaire non sévère
- VZV: zona OPH, zona Risque algies post zostériennes, p>50 ans
Caractéristiques des récurrences inf à HSV
- prodromes: douleurs, brûlures, prurit, picotements
- douleurs moins intenses que la première fois
- localisée au site primo infection
- guerison 7-10j
Quand faire prélèvement HSV ?
Vésicule à prélever : PCR, culture, IF Pour: - formes sévères : viscérales - atypiques - femme enceinte - immunodep - femme âge procréer au - 1 confirmation - nouveau né si lésion chez mère
Durée incubation varicelle et sc
14j
- catarrhe oculo nasale modérément fébrile.
Fievre + éruption cutanée vésicules ombiliquées + croutes âge différent + érosions muqueuses
- prurit
Complications de la varicelle
- surinfection bactérienne : staphylocoque et streptocoque
- pneumopathie varcielleuse
- neuro : convulsions, ataxie cérébelleuse, polyradiculonevrite, myélite, méningite, encéphalite, rétinite
- syndrome de Reye si prise aspirine : encéphalopathie + steatose hépatique mortelle dans 80% cas
- formes profites ave purpura
Ttt varicelle
- antihistaminique sédatifs
- ongles propres
- douche et bain avec savon doux
- chlorhexidine en cas surinfection
Pas éviction obligatoire collectivité
Qui vacciner contre varicelle
Faire 2 inj
- ado <18 ans non immunisés
- femme âge de procréer non immunisées : test grossesse avant et contraception 1 mois après
- candidats à la greffe
- p en contact avec immunodep
- prof santé non immunisé
- adulte non immunisé exposé à un cas de varicelle si contage <72h sinon chez femme enceinte ou immunodep donner IgIv
Ttt CMV
Ganciclovir
Foscarnet
Ne pas donner chez immunocompetent Que chez immunodep greffé et VIH
Puis chimio prophylaxie secondaire par valganciclovir
Organes atteints par CMV chez immunodep
- chorioretinites
- ulcérations dig donnant colites / hépatites / œsophagite/ pancréatite / cholangite
- atteinte pulmonaire interstitielle
- pancytopenie par atteinte moelle
- encéphalite
- rejet greffe par GVH
- pneumopathie interstitielle
Attention réplication virale : CMV dans sang et maladie à CMV: sc
EI aciclovir
Nephrotoxique
Ttt varicelle chez femme enceinte
- si contact à risque et non immunisée = donner Ig IV si <96h si >96h donner aciclovir PO pdt 7j
Description dermato atteinte HSV
- peau : vésicules à contenu clair unique ou multiple confluentes et en bouquet évolution en érosion arrondies + croûtes
- muqueuses : érosions arrondies ovalaires multiples post vésiculeuses polycycliques à bord inflammatoire sur fond érythémateux + enduit blanchâtre
Caractéristiques dermato des lésions herpès grave
- immunodep : lésions érosives nécrotiques et étendues / atteinte viscérales
- atopie+ HSV = synd de Kaposi Juliusberg avec vésicules hémorragiques + pustules + ombilication centrale lésions
- hépatite fulminante chez femme enceinte / encéphalite
- Nvx né = meningo encéphalite herpétique
- lors récurrence possible érythème polymorphe post herpétique dans les 10-15j suivant infection. Lésion papuleuse en cocarde avec aspect de triple contours main et pied + atteinte muqueuse conjonctivo-orale- érosive
Types de lésions dermato retrouvées dans varicelle
- peau : vésicules ombiliquées
- muqueuses : vésicules fragiles et éphémères : érosion arrondies ovalaires à pourtour inflammatoire
Formes compliquées de la varicelle
- surinfection bactérienne cutanée = impetiginisation secondaire (staphylocoque)
- epidermolyse staphylococcique : SSS: éruption scarlatiniforme puis desquamation
- dermohypodermite et fasciite nécrosante post streptocoque : urgence médico chir
- dissémination bactérienne : sepsis /arthrite
- pneumopathie varicelleuse: adulte
- neuro : ataxie cérébelleuse /encéphalite / méningite / polyradiculonévrite
- synd de Reye : Aspirine + HSV
Sc zona
- Placard érythémateux avec vésicules / croutes
- douleurs intenses et fréquentes types neuropathiques coup de poignard ou brûlures paroxystiques, topographie radiculaire et unilat
- algies post zostériennes : douleur neuropathique + hypoesthésie territoire atteint
- distribution métamériques
Rechercher immunodepression ++ : NFS-P (LLC)/ sero VIH
Qd ttt HSV
- primo infection douloureuse, invalidante et ou compliquée : aciclovir IV 200mgx5/j pdt 10j ou valaciclovir 500mgx2/j pdt 10j ou aciclovir PO
- si récurrence herpès génital douloureux : valaciclovir 5j
Sinon si récurrence pas de ttt
Fdr déclenchement poussée herpès
- inf générale fébrile
- UV
- règles
- stress
- trauma
- chir régionale
EI du ganciclovir utilisé dans ttt CMV
- hématologique : surveillance NFS et plaquettes
EI du foscarnet
- nephrotoxicite
- hypokaliémie
- hypophosphoremie
- neuro psy
- apporte bcp sel : risque décompensation cardiaque
Associer à la perfusion : phosphore et K
Vaccination HPV
11- 14 ans : 2 doses à 6 mois écart
15-19 ans : 3 doses à 0-2-6 mois
HSH jusqu’à 26 ans : 3 doses 0-2-6 mois
Virus appartenant aux herpès virus
Virus enveloppé à ADN
- EBV
- CMV
- HSV1 2
- VZV
- HHV 6 7 8
Caractéristiques cliniques du Kaposi juliusberg
Surinfection herpétique sur lésion de dermatite atopique ?
Pustule ombiliquée et hémorragiques
Formes graves des récurrences herpétiques
- immunodep : ulcérations torpides / nécrotiques
- atteintes viscérales : meningo encéphalite / œsophagite / hépatite / broncho pneumonie
- érythème polymorphe post herpétique : réaction immuno allergique post herpétique avec atteinte cutaneo muqueuse apparaissant 5 à 15j après infection herpétique.
Lésions cutanées papuleuses en cocarde avec aspect de triple contour + atteinte muqueuses : conjonctivo oro génitale érosive
Ttt primo infection herpès génital
Aciclovir PO ou IV 5j
Ou valaciclovir PO 10j ou famciclovir 5j
Valaciclovir 5j si récurrence
