Hernias Inguinais

Question 1

Os tipos de hérnias inguinais mais comum nos homens é… e nas mulheres é…

Answer 1

Indireta e indireta

Question 2

Em relação aos vasos epigástrios, as hérnias inguinais diretas são ……… e as indiretas ……….

Answer 2

Mediais

Laterais

Question 3

As hérnias inguinais, e as femorais, são mais comuns no lado….

Answer 3

Direito! (Cólon sigmoide protege o lado esquerdo)

Question 4

Como se faz a manobra de Landivar?

Answer 4

Oclui-se totalmente o anel inguinal interno com o dedo… após pedir pra o paciente realizar Vasalva, se a hérnia reaparecer, será a direta…

Question 5

Cite a classificação de Nyhus…

Answer 5

Vide foto

Question 6

E técnica de Bassini, é tension-free? Quais as principais indicações para essa técnica? Qual o “ponto negativo”?

Answer 6

Não é tension free (não usa a tela)
Indicação:
Hérnias estranguladas com CONTAMINAÇÃO LOCAL (por que a tela fica contraindicada)

Ponto negativo: recidiva muito

Question 7

A técnica de Shouldice é tension-free? Tem alta recidiva? Qual o ponto negativo?

Answer 7

Não é tension free!!! Reforço da parede posterior com a superposição parcial de 4 planos músculo-aponeuróticos … BAIXA RECIDIVA

Ponto negativo: dor pós op

Question 8

Qual a grand eindicacao de técnica de Stoppa?

Answer 8

Hérnias bilaterais e recidivadas…

Uso de “tela gigante” em região pré peritonial

Question 9

Quais são as técnicas videolaparoscopicas disponíveis?

Answer 9

TEP e TAPP

Question 10

Quais as principais indicações de TEP e TAAP?

Answer 10

Hérnias recidivadas e bilaterais ( a mesmo do Stoppa)

Question 11

O triângulo de ….. é conhecido com “trígono da morte”, por ter em suas limitações o……

Answer 11

Doom

Vasos ilíacos externos

Question 12

Quais os três nervos encontrados no trígono da dor?

Answer 12

Nervo femoral
Nervo femoral cutâneo lateral
Ramo femoral do Genitofemoral

Question 13

O que é a “círculo da morte”?

Answer 13

Variação anatômica em que pode provocar sangramento intenso, devido a possível presença da artéria obturaria aberrante

Question 14

A hérnia inguinal na infância tem (maior/menor) risco de estrangular, está indicada a cirugia quando?

Answer 14

Tem maior risco… logo, HÉRNIA = cirurgia

Obs: a grande maioria das hérnias nessa idade é INDIRETA

A técnica de escolha é a de Marcy

Question 15

As hérnias……… tem maior risco de estrangular

Answer 15

Femorais

Question 16

Quais são as características em termos da cirurgia eletiva de hérnias inguinais na infância?

Answer 16

1. Não é necessário o reforço da parede posterior
2. Deve se avaliar o lado contralateral (ainda não é um consenso, mas se faz na prática - meninas sempre opera // meninos <1ano sempre opera o contra)

Obs: Sempre é cirúrgico (ex: se um RN for diagnosticado com tal situação deve ser prontamente operado)

Question 17

Num pós-op de cirurgia de herniorrafia, paciente evolui com aumento importante do testiculo? Diagnóstico? Etiologia? Pior complicação? Tratamento?

Answer 17

Dx: orquite isquêmica
Etiologia: trombose de veia do plexo pampiniforme
Complicação: atrofia testicular
Tto: CONSERVADOR!!!!!! :O

Question 18

Qual a complicação crônica mais comum da cirurgia de hérnia? Por que ocorre?

Answer 18

Dor crônica, devido à lesão do ramo genital do nervo genitofemoral

Question 19

Quando fazer antibióticoprofilaxia em cirurgia de hérnias?

Answer 19

ASA >= 3
Ou
> 70 anos

Question 20

Qual o nervo mais lesado nas herniorrafia?

Answer 20

Ileoinguinal

Question 21

Como diferenciar a lesão do nervo ileoinguinal para o genitofemoral?

Answer 21

No genitofemoral tem lerda do reflexo cremasterico