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Cirurgia Geral > Hernias da Parede Abdominal > Flashcards

Hernias da Parede Abdominal Flashcards

1
Q

Definição de hernia direta. Ela é adquirida ou congênita?

A

Saco hernias inguinal indireta passa pelo anel inguinal interno -> anel inguinal externo -> escroto
São adquiridas
Se original medialmente (DENTRO) do trígono de Hesselbach

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Q

Definição de hernia inguinal indireta. Ela é adquirida ou congênita?

A

Faz uma profusão para fora e é medial ao anel inguinal interno e vasos epigástrico inferiores.
Congênita
Se original lateralmente ao trígono de Hesselbach

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Q

Quais são as delimitações do trígono de Hesselbach?

A
  • Borda lateral do reto abdominal
  • Inferiormente o ligamento inguinal
  • Medialmente vasos epigástricos
  • Margens do assoalho do canal inguinal
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4
Q

Como se realiza a inspeção de um paciente com suspeita de hernia?

A
  • Paciente em posição ortostática, em repouso, realizando Valsalva
  • Manobra de Landivar: Toque no orifício inguinal externo + manobra de Valsava -> Hernia direta (abaulamento na polpa digital) // Hérnia indireta (abaulamento na ponta do dedo)
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5
Q

Defina hérnia redutível

A

O saco herniario volta expontâneamente para a cavidade

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6
Q

Defina hérnia encarcerada

A

Seu tamanho não é reduzido, pode estar associada a obstrução interna

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7
Q

Defina hernia estrangulada

A

Leva comprometimento vascular, gerando dor intensa e sinais flogísticos (náuseas, vômitos, obstrução intestinal)
- Requer cirurgia de emergência

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8
Q

Qual a importância do trato iliopubico?

A

E uma notinha ao da aponerose e da fascia do transverso do abdomen
Sua porção lateral + anel inguinal interno funciona como delimitação para após disso nao ter clipagem podendo comprometer os nervos femoral, cutâneo femoral e genitofemoral

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9
Q

O que é a corona mortis?

A

Vasos que cruzam a margem lateral do ligamento de Cooper tendo uma comunicação direta do obturador e vasos ilíacos

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10
Q

O que dentro do canal inguinal?

A

Homens: Canal espermático
Mulheres: Ligamento redondo do útero

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11
Q

Quais são as delimitações do canal femoral?

A

Ligamento de Cooper
Trato oliopubico anterior
Veia femoral

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12
Q

Diagnóstico das hernias indiretas

A

Se move de lateral para medial no canal inguinal

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13
Q

Diagnóstico das hernias indiretas

A

Protuberância progredi de profunda para superficial no assoalho inguinal

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14
Q

Diagnóstico de hernia femoral

A

Protuberância abaixo do ligamento inguinal

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15
Q

Quais são as indicações para o tratamento não cirúrgico?

A

Idade avançada e múltiplas comorbidades

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16
Q

Qual é o método de tratamento não cirúrgico?

A

Uso de funda

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17
Q

Complicações do tratamento não cirúrgico

A

Atrofia testicular
Neurite ileoinguinal e femoral
Encarceramento da hernia

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18
Q

Reparo cirúrgico - abordagem anterior

A
  • Incisão 2-3cm acima e paralela ao ligamento inguinal
  • Usada em indiretas o saco herniario está profundamente no músculo cremaster e anterossuperiormente as estruturas do cordão espermático
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19
Q

Reparo cirúrgico - bassini

A

Sutura dos arcos músculo-aponeuroticos do transverso abdominal e oblíquo interno/ tendão conjunto ao ligamento inguinal

Método mais popular

20
Q

Reparo cirúrgico - Shouldice

A

Reparo imbricando de varias camadas da parede posterior do canal inguinal + técnica de sutura corrida continua superpostas indo das camadas mais profundas para as mais superficiais

Baixa taxa de recidiva e alta satisfação

21
Q

Reparo cirúrgico - McVay (Ligamento de Cooper)

A

Suturas interrompidas inabsorviveis visando aproximar as margens da aponeurose do transverso do abdômen + ligamento de cooper

Usado em hérnias femorais estranguladas (obliteração do espaço femoral sem uso de malha)

22
Q

Reparo cirúrgico - Livre de tensão (Lichtenstein)

A

Usado para hernias inguinais
Peça de malha inabsorvivel ajustada por sutura no canal reveste o osso púbico e vai ate o tendão conjunto

23
Q

Reparo cirúrgico - Reparo pre-peritoneal (Stoppa)

A

Hernias inguinais recidivantes, deslizantes, estranguladas, femorais e bilaterais
Incisão de 2cm acima do anel inguinal interno direcionada para a margem medial da bainha do reto

24
Q

Reparo cirúrgico - Laparoscopia

A

Método de malha livre de tensão, abordagem pre-peritoneal

25
Q

Quais são as vantagens da Laparoscopia?

A

Colocação de uma peça larga de malha por trás do defeito cobrindo o orifício miopectineo usando as forcas da parede abdominal para ancora-la

26
Q

Para quais tipos de hérnias são usadas a Laparoscopia?

A

Hernias bilaterais ou Hérnias recidivantes

27
Q

Qual é a abordagem totalmente extraperitoneal (TEP):

A

Dissecação inicial no espaço pre peritoneal - incisão infra umbilical

28
Q

Qual é a abordagem pre-peritoneal transabdominal (TAPP)

A

O espaço pre-peritoneal e acessado após entrada inicial na cavidade peritoneal

29
Q

O que é uma hernia femoral? Quais suas limitações?

A

Ocorre no canal femoral, limitado pelo trata-o ilopubico, ligamento de Cooper, veia femoral e junção do trato ilopubico e do ligamento de Cooper

30
Q

Caso a hérnia femoral gera um comprometimento do intestino o que fazer?

A

Abordagem do ligamento de Cooper -> malha e contraindica

31
Q

O que são hernias por deslizamento? Quais órgãos são os mais comuns?

A

E uma variante das hernias inguinais indiretas , geradas quando um órgão interno constitui uma porção da parede do saco hérniario. Comuns em colon e bexiga

32
Q

O que são hernias estranguladas?

A
33
Q

Como proceder em casos de hernias estranguladas?

A
  • Avaliação do saco herniario
  • Identificação do anel constritor e incisão para redução das vísceras aprisionadas
34
Q

Como proceder em casos de hernias bilaterais?

A
  • Reparo na extensão do defeito herniario
  • Uso de reforço de prótese por reparo de STOPPA ou laparoscopico e apropriado para o reparo simultâneo
35
Q

Quais são as infecções das feridas operatórias das hernias bilaterais? Qual o tratamento?

A

Seroma, hematoma e infecções, Uso de antibióticos ASA >3

36
Q

O que gera a atrofia das hernias bilaterais

A

Orquite isquemica por trombose do plexo pampiniforme gerando uma atrofia do órgão

37
Q

Quais sao as complicações neurológicas (lesões) das hérnias bilaterais?

A

Lesão de nervo genitofemoral - hiperestesia genital, dor no hemiescroto, face interna da coxa/ grandes lábios

38
Q

Defina hérnias ventrais? Quais sao os tipos de hernias ventrais?

A

Profusão através da fascia da parede abdominal anterior
Hernias umbilicais, hérnias epigástrico (umbigo e processo xifoide) - hérnias hipogástricas (abaixo umbigo - linha media)

39
Q

Como se forma uma hérnia umbilical? Como pode se desenvolver? Sintomas apresentados?

A
  • Formado pelo anel umbilical e linha alba (intra-abdominal), ligamento redondo e veias para umbilicais
  • Se desenvolvem por um aumento da pressão intra-abdominal (Ascite, gravidez, obesidade)
  • hernia e grande encarcerada, a delgadamento da pele e ascite incontrolável
40
Q

Como se forma uma hérnia umbilical? Como pode se desenvolver? Sintomas apresentados?

A
  • Formado pelo anel umbilical e linha alba (intra-abdominal), ligamento redondo e veias para umbilicais
  • Se desenvolvem por um aumento da pressão intra-abdominal (Ascite, gravidez, obesidade)
  • hernia e grande encarcerada, a delgadamento da pele e ascite incontrolável
41
Q

Descreva a técnica de Mayo

A

Fechamento da aponeurose imbricando as margens fasciais superior e inferiores

42
Q

Benefício da inserção de tela PHS

A

Técnica de tensao livre

43
Q

Defina o que é hernia de Spigel? Qual é o exame fisco do paciente? Quais sao os exames solicitados?

A
  • Ocorre através da fascia de Spiegel ocorrendo na linha arqueada ou abaixo dela
  • Dor localiza na area, sem profusão (abaixo da apnomeurose do oblíquo externo)
  • Us de USG ou TC
44
Q

Descreva o sinal de Howship-Romberg? Para que serve?

A

E a presença de dor na face medial da coxa, Evidencia hernias do obturador

45
Q

Descreva as delimitações do triangulo de Gryfelt? E comum para qual tipo de hernia?

A

12 costelas, músculos paraespinhais e músculo o líquido interno. Comum para hernias lombares

46
Q

Quais sao as complicações das hernias lombares?

A

Infecções de malha, seroma e enterotomia

47
Q

O que geram defeitos abdominais complexos?

A

Trauma abdominal
Perda de domicílio
Fístulas enterro-cutâneas

Cirurgia Geral (3 decks)

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