Hernias da Parede Abdominal Flashcards
Definição de hernia direta. Ela é adquirida ou congênita?
Saco hernias inguinal indireta passa pelo anel inguinal interno -> anel inguinal externo -> escroto
São adquiridas
Se original medialmente (DENTRO) do trígono de Hesselbach
Definição de hernia inguinal indireta. Ela é adquirida ou congênita?
Faz uma profusão para fora e é medial ao anel inguinal interno e vasos epigástrico inferiores.
Congênita
Se original lateralmente ao trígono de Hesselbach
Quais são as delimitações do trígono de Hesselbach?
- Borda lateral do reto abdominal
- Inferiormente o ligamento inguinal
- Medialmente vasos epigástricos
- Margens do assoalho do canal inguinal
Como se realiza a inspeção de um paciente com suspeita de hernia?
- Paciente em posição ortostática, em repouso, realizando Valsalva
- Manobra de Landivar: Toque no orifício inguinal externo + manobra de Valsava -> Hernia direta (abaulamento na polpa digital) // Hérnia indireta (abaulamento na ponta do dedo)
Defina hérnia redutível
O saco herniario volta expontâneamente para a cavidade
Defina hérnia encarcerada
Seu tamanho não é reduzido, pode estar associada a obstrução interna
Defina hernia estrangulada
Leva comprometimento vascular, gerando dor intensa e sinais flogísticos (náuseas, vômitos, obstrução intestinal)
- Requer cirurgia de emergência
Qual a importância do trato iliopubico?
E uma notinha ao da aponerose e da fascia do transverso do abdomen
Sua porção lateral + anel inguinal interno funciona como delimitação para após disso nao ter clipagem podendo comprometer os nervos femoral, cutâneo femoral e genitofemoral
O que é a corona mortis?
Vasos que cruzam a margem lateral do ligamento de Cooper tendo uma comunicação direta do obturador e vasos ilíacos
O que dentro do canal inguinal?
Homens: Canal espermático
Mulheres: Ligamento redondo do útero
Quais são as delimitações do canal femoral?
Ligamento de Cooper
Trato oliopubico anterior
Veia femoral
Diagnóstico das hernias indiretas
Se move de lateral para medial no canal inguinal
Diagnóstico das hernias indiretas
Protuberância progredi de profunda para superficial no assoalho inguinal
Diagnóstico de hernia femoral
Protuberância abaixo do ligamento inguinal
Quais são as indicações para o tratamento não cirúrgico?
Idade avançada e múltiplas comorbidades
Qual é o método de tratamento não cirúrgico?
Uso de funda
Complicações do tratamento não cirúrgico
Atrofia testicular
Neurite ileoinguinal e femoral
Encarceramento da hernia
Reparo cirúrgico - abordagem anterior
- Incisão 2-3cm acima e paralela ao ligamento inguinal
- Usada em indiretas o saco herniario está profundamente no músculo cremaster e anterossuperiormente as estruturas do cordão espermático
Reparo cirúrgico - bassini
Sutura dos arcos músculo-aponeuroticos do transverso abdominal e oblíquo interno/ tendão conjunto ao ligamento inguinal
Método mais popular
Reparo cirúrgico - Shouldice
Reparo imbricando de varias camadas da parede posterior do canal inguinal + técnica de sutura corrida continua superpostas indo das camadas mais profundas para as mais superficiais
Baixa taxa de recidiva e alta satisfação
Reparo cirúrgico - McVay (Ligamento de Cooper)
Suturas interrompidas inabsorviveis visando aproximar as margens da aponeurose do transverso do abdômen + ligamento de cooper
Usado em hérnias femorais estranguladas (obliteração do espaço femoral sem uso de malha)
Reparo cirúrgico - Livre de tensão (Lichtenstein)
Usado para hernias inguinais
Peça de malha inabsorvivel ajustada por sutura no canal reveste o osso púbico e vai ate o tendão conjunto
Reparo cirúrgico - Reparo pre-peritoneal (Stoppa)
Hernias inguinais recidivantes, deslizantes, estranguladas, femorais e bilaterais
Incisão de 2cm acima do anel inguinal interno direcionada para a margem medial da bainha do reto
Reparo cirúrgico - Laparoscopia
Método de malha livre de tensão, abordagem pre-peritoneal
Quais são as vantagens da Laparoscopia?
Colocação de uma peça larga de malha por trás do defeito cobrindo o orifício miopectineo usando as forcas da parede abdominal para ancora-la
Para quais tipos de hérnias são usadas a Laparoscopia?
Hernias bilaterais ou Hérnias recidivantes
Qual é a abordagem totalmente extraperitoneal (TEP):
Dissecação inicial no espaço pre peritoneal - incisão infra umbilical
Qual é a abordagem pre-peritoneal transabdominal (TAPP)
O espaço pre-peritoneal e acessado após entrada inicial na cavidade peritoneal
O que é uma hernia femoral? Quais suas limitações?
Ocorre no canal femoral, limitado pelo trata-o ilopubico, ligamento de Cooper, veia femoral e junção do trato ilopubico e do ligamento de Cooper
Caso a hérnia femoral gera um comprometimento do intestino o que fazer?
Abordagem do ligamento de Cooper -> malha e contraindica
O que são hernias por deslizamento? Quais órgãos são os mais comuns?
E uma variante das hernias inguinais indiretas , geradas quando um órgão interno constitui uma porção da parede do saco hérniario. Comuns em colon e bexiga
O que são hernias estranguladas?
Como proceder em casos de hernias estranguladas?
- Avaliação do saco herniario
- Identificação do anel constritor e incisão para redução das vísceras aprisionadas
Como proceder em casos de hernias bilaterais?
- Reparo na extensão do defeito herniario
- Uso de reforço de prótese por reparo de STOPPA ou laparoscopico e apropriado para o reparo simultâneo
Quais são as infecções das feridas operatórias das hernias bilaterais? Qual o tratamento?
Seroma, hematoma e infecções, Uso de antibióticos ASA >3
O que gera a atrofia das hernias bilaterais
Orquite isquemica por trombose do plexo pampiniforme gerando uma atrofia do órgão
Quais sao as complicações neurológicas (lesões) das hérnias bilaterais?
Lesão de nervo genitofemoral - hiperestesia genital, dor no hemiescroto, face interna da coxa/ grandes lábios
Defina hérnias ventrais? Quais sao os tipos de hernias ventrais?
Profusão através da fascia da parede abdominal anterior
Hernias umbilicais, hérnias epigástrico (umbigo e processo xifoide) - hérnias hipogástricas (abaixo umbigo - linha media)
Como se forma uma hérnia umbilical? Como pode se desenvolver? Sintomas apresentados?
- Formado pelo anel umbilical e linha alba (intra-abdominal), ligamento redondo e veias para umbilicais
- Se desenvolvem por um aumento da pressão intra-abdominal (Ascite, gravidez, obesidade)
- hernia e grande encarcerada, a delgadamento da pele e ascite incontrolável
Como se forma uma hérnia umbilical? Como pode se desenvolver? Sintomas apresentados?
- Formado pelo anel umbilical e linha alba (intra-abdominal), ligamento redondo e veias para umbilicais
- Se desenvolvem por um aumento da pressão intra-abdominal (Ascite, gravidez, obesidade)
- hernia e grande encarcerada, a delgadamento da pele e ascite incontrolável
Descreva a técnica de Mayo
Fechamento da aponeurose imbricando as margens fasciais superior e inferiores
Benefício da inserção de tela PHS
Técnica de tensao livre
Defina o que é hernia de Spigel? Qual é o exame fisco do paciente? Quais sao os exames solicitados?
- Ocorre através da fascia de Spiegel ocorrendo na linha arqueada ou abaixo dela
- Dor localiza na area, sem profusão (abaixo da apnomeurose do oblíquo externo)
- Us de USG ou TC
Descreva o sinal de Howship-Romberg? Para que serve?
E a presença de dor na face medial da coxa, Evidencia hernias do obturador
Descreva as delimitações do triangulo de Gryfelt? E comum para qual tipo de hernia?
12 costelas, músculos paraespinhais e músculo o líquido interno. Comum para hernias lombares
Quais sao as complicações das hernias lombares?
Infecções de malha, seroma e enterotomia
O que geram defeitos abdominais complexos?
Trauma abdominal
Perda de domicílio
Fístulas enterro-cutâneas
